《sars病人的護理》

1、學 習 目 標,【掌握】1.傳染性非典型肺炎病人護理評估、護理措施；2.傳染性非典型肺炎的流行病學；3.傳染性非典型肺炎的預防措施?！臼煜ぁ?．傳染性非典型肺炎的臨床表現及實驗室檢查；2．傳染性非典型肺炎的診斷與治療措施?！玖私狻總魅拘苑堑湫头窝撞≡瓕W及發病機制,,大葉型肺炎（典型肺炎）,?常見癥狀：發熱、畏　寒、咳嗽咳痰、胸痛。?檢驗：白血球上升、　通?？稍谔抵姓业街隆〔【?，胸部Ⅹ光呈大　葉型肺炎。?

2、常見病原體：肺炎雙　球菌、嗜血桿菌、克　雷氏菌、部分厭氧菌　及革蘭氏陰性菌,,間質浸潤型肺炎（非典型肺炎）,?常見癥狀：上呼吸道　感染癥狀、干咳、頭　痛、肌肉痛、發熱、　但較少胸痛及畏寒。?檢驗：白血球微幅上　升、痰中通常找不到　致病菌，胸部Ⅹ光呈　間質性浸潤。?常見病原體：病毒、支原體、衣原體、立克次體和軍團菌等 .,,事 件 緣 起,自2002年底以來我國部分地區和世界其它國家和地區發生非典型性肺炎

3、主要通過近距離空氣飛沫和密切接觸傳播的呼吸道傳染病臨床主要表現為肺炎在家庭和醫院有顯著的聚集現象。,,其特點為發生彌漫性肺炎及呼吸衰竭起病急，以發熱為首發癥狀，體溫一般高于38攝氏度，偶有畏寒伴有頭痛、關節酸痛、肌肉酸痛、乏力、腹瀉咳嗽，多為干咳、少痰，偶有血絲痰胸悶，嚴重者出現呼吸加速，氣促，或明顯呼吸窘迫。,,事 件 緣 起,自2002年11月首次在我國廣東省迅速波及30多個國家和地區以中國大陸、香港特別行政

4、區和臺灣省疫情最重最初被命名為非典型性肺炎，為了與過去醫學所熟知，由病毒、細菌、支原體等引起的非典型性肺炎相區別，世界衛生組織于2003年3月15日將其命名為嚴重急性呼吸綜合癥(SARS)2003年4月，我國衛生部將其更名為傳染性非典型肺炎。,,事 件 緣 起,概 述,,發熱、頭痛、關節酸痛、肌肉酸痛、乏力等全身癥狀干咳、胸悶、呼吸困難等呼吸道癥狀可有腹瀉等消化道癥狀嚴重者出現明顯的呼吸困難，并可發展成

5、為急性呼吸窘迫綜合征(acute respiratory distress syndrome，ARDS）實驗室檢查外周血白細胞計數正?；蚪档涂咕刂委煙o效是其重要特征。,病原學－1,,SARS-CoV冠狀病毒科冠狀病毒屬有包膜直徑多為60-120nm成熟病毒呈圓球形、橢圓形單股正鏈RNA包含4個主要結構蛋白,病原學－2,,,病毒對溫度敏感紫外線照射60分鐘可殺死病毒75%乙醇作用5分鐘可使病毒失去活力含氯消毒劑作用

6、5分鐘可以滅活病毒病毒隨病人糞便、尿液、呼吸道分泌物排出。,流行病學－1,1．傳染源 SARS病人是最主要的傳染源急性期病人傳染性最強極少數病人在剛出現癥狀時，即具有傳染性尚未發現潛伏期病人和治愈出院者有傳染給他人的證據,,流行病學－2,2．傳播途徑 (1)主要通過近距離呼吸道飛沫傳播。與病人近距離接觸，吸入病人咳出的含有病毒顆粒的飛沫，是SARS傳播最重要的途徑。氣溶膠傳播是經空氣傳播的另一種方式，易感者可以在未

7、與SARS病人見面的情況下，有可能因為吸入了懸浮在空氣中含有SARS-CoV的氣溶膠所感染。,,流行病學－3,(2)接觸傳播是另一種重要的傳播途徑。易感者的手直接或間接接觸了病人的分泌物、排泄物以及其他被污染的物品，經口、鼻、眼黏膜侵入機體而實現傳播。影響傳播的因素很多，其中治療、護理、探視病人、與病人共同生活、直接接觸病人的呼吸道分泌物或體液等密切接觸是最主要的因素。,,超級傳播現象——SARS未解之謎,,不同的SARS病人具有不

8、同的傳播效力有的病人可造成多人甚至幾十人感染，即超級傳播現象有的病人卻未傳播一人。造成超級傳播的原因目前還不十分明確，但臨床調查表明，老年人以及具有中樞神經系統、心腦血管、肝臟、腎臟疾病、慢性阻塞性肺病、糖尿病、腫瘤等基礎性疾病的病人，不但較其他人容易感染SARS，而且感染后更容易成為超級傳播者。,流行病學－4,3．人群易感性 人群對SARS-CoV普遍易感，但兒童感染率較低，原因尚不清楚。醫護人員和與病人密切接觸的親友是本

9、病的高危人群。,,發病機制與病理變化－1,,,SARS其發病機制還不清楚目前推測傳染性非典型肺炎的發病機制如下： -------SARS-CoV破壞人體的天然免疫功能-------與宿主細胞上的受體結合或直接與宿主細胞膜融合，入侵宿主細胞，并在細胞內大量復制，造成肺組織的炎癥反應和壞死--------肺內大量炎性細胞浸潤，釋放大量的炎癥細胞因子，進一步加重肺組織的炎癥反應。,發病機制與病理變化－2,,,,SARS病人肺的病理改變

10、主要表現為彌漫性肺泡損傷主要病理改變有肺水腫、肺間隔增厚、肺泡內炎性滲出，肺間質和肺泡腔內可見有炎性浸潤，毛細血管高度擴張充血，肺泡腔內透明膜形成。,臨 床 表 現－1,潛伏期通常限于2周之內，一般約2～10天。起病急，自發病之日起，2～3周內病情都可處于進展狀態。常以發熱為首發和主要癥狀，體溫一般高于38℃，呈持續性高熱，可伴有畏寒、肌肉酸痛、關節酸痛、頭痛、乏力。在早期，使用退熱藥可有效，進入進展期，通常難以用退熱藥控制高熱。

11、,,臨 床 表 現－2,可有咳嗽，多為干咳，少痰，偶有血絲痰，少部分病人出現咽痛?？捎行貝?，嚴重者呼吸加速、氣促，甚至呼吸窘迫。呼吸困難和低氧血癥多見于發病6～12天以后部分病人出現腹瀉、惡心、嘔吐等消化道癥狀。病人的肺部體征常不明顯，部分病人可聞少許濕啰音，或有肺實變體征。,,臨 床 表 現－3,SARS并發癥一般發生在疾病最為嚴重的階段之后，常有肺部繼發感染、肺間質纖維化、縱隔氣腫、皮下氣腫、氣胸、胸膜增厚或粘連、骨質缺血性改

12、變等。,,SARS臨床表現錄像,診 斷－1,結合流行病學史、臨床癥狀和體征、一般實驗室檢查、胸部X線影像學的變化，配合病原學的檢測，排除其它表現類似疾病，作出診斷。 （1）流行病學史 ----在近2周內有與SARS病人接觸，尤其是密切接觸----或為與某SARS病人接觸后的群體發病者之一----或有明確的傳染他人，尤其是傳染多人SARS的證據，可以認為該病人具有SARS的流行病學依據----對于2周內曾經前往或居住于SA

13、RS正在流行地區的就診病人，應警惕其患病的可能性。,,診 斷－2,（2）實驗室檢查 －1 外周血象白細胞計數一般正?；蚪档?，淋巴細胞計數減少，淋巴細胞亞群計數CD4 +、CD8+ 同時降低，淋巴細胞降低程度與病情嚴重程度相關；胸部X線檢查在病變過程中呈進展趨勢，胸部CT檢查有助于發現早期輕微病變；,,診 斷－3,（2）實驗室檢查－2 特異性病原學檢測有助于病原學的診斷，目前臨床普遍使用SARS-CoV血清特異性抗

14、體檢測，從進展期至恢復期抗體陽轉或抗體滴度呈4倍及以上升高，具有病原學診斷意義，因機體產生抗體需要一段時間，故本方法不適合疾病的早期診斷和排除診斷。SARS-CoV RNA檢測具有早期診斷意義，采用RT-PCR方法檢測患者呼吸道分泌物、血液或糞便中的SARS-CoV RNA。,,,SARS病人胸片 圖A 病人發病后3天，肺內有小片狀磨玻璃密度陰影；圖B 病人發病后9天，雙肺有多發片狀磨玻璃密度陰影；圖C 病人發病后20天，雙肺彌漫磨

15、玻璃密度陰影（圖ABC為同一病人）,SARS病人胸片 圖D 病人發病后14天，雙肺密度明顯增高。,SARS流行病學依據癥狀肺部X線影像學改變排除其他疾病者,,SARS臨床診斷,在臨床診斷的基礎上，若有病原學檢測結果的支持，則可作出確定診斷。,診斷－臨床診斷,,診斷－疑似病例,,缺乏明確流行病學依據具備其他SARS支持證據者需進一步進行流行病學追訪安排病原學檢查以求印證有流行病學依據，有臨床癥狀，但尚無肺部X線影像學變化者

16、，也應作為疑似病例。對此類病例，需動態復查胸片或胸部CT，一旦肺部病變出現，在排除其他疾病的前提下，可以作出臨床診斷。,診斷－醫學隔離觀察病例,近2周內有與SARS病人或疑似病人接觸史無臨床表現者自與前者脫離接觸之日起計，進行醫學隔離觀察2周。,,,治 療－1,目前尚缺少針對病因的治療，臨床上以對癥支持治療和針對并發癥的治療為主。 1．一般治療與病情監測,,臥床休息避免用力和劇烈咳嗽密切觀察病情變化，監測癥狀、體溫、

17、呼吸、血氧飽和度早期給予持續鼻導管吸氧(吸氧濃度一般為1～3 L/分)定期復查血常規、尿常規、血電解質、肝腎功能、血氣分析,有條件時測T淋巴細胞亞群計數。早期復查胸片間隔時間不超過2～3天。,治 療－2,2．對癥治療,,體溫超過38.5℃或全身酸痛明顯者，可使用解熱鎮痛藥高熱者給予冰敷、酒精擦浴、降溫毯咳嗽、咳痰者可給予鎮咳、祛痰藥有心、肝、腎等器官功能損害者，應采取相應治療加強營養支持,及時補液及糾正水、電解質失衡。,

18、治 療－3,3．糖皮質激素的使用 合理應用激素可以改善機體的一般狀況，減輕肺的滲出、損傷，防止或減輕后期的肺纖維化，是治療成敗的關鍵。 使用過程中，注意應同時應用制酸劑和胃黏膜保護劑，還應警惕繼發感染，使用時間不宜過長。,,治 療－4,4．其它治療措施 可用抗病毒治療、免疫治療、應用抗菌藥物、心理治療和中醫藥治療等。,,治 療－5,5．重癥SARS的治療原則,,必須嚴密動態觀察，加強監護及

19、時給予呼吸支持(吸氧、無創正壓人工通氣、有創正壓人工通氣)合理使用糖皮質激素加強營養支持和器官功能保護注意水、電解質和酸堿平衡預防和治療繼發感染積極治療并發癥。,SARS治療錄像,預 防－1,SARS已被列入《中華人民共和國傳染病防治法》法定傳染病進行管理，要針對傳染源、傳播途徑、易感人群三個環節，采取綜合性防治措施。,,預 防－2,1．管理傳染源(1) 病人的管理：要做到早發現、早診斷、早報告、早隔離、早治療，發現

20、SARS病人、疑似病人時，應按照《中華人民共和國傳染病防治法》、《衛生部傳染性非典型肺炎防治管理辦法》的規定，向轄區內的縣級疾病預防控制機構報告疫情。若出現暴發或流行，則應按《突發公共衛生事件應急條例》的要求，迅速逐級上報。,,預 防－3,1．管理傳染源(2)密切接觸者管理：對癥狀期密切接觸者均應實施醫學觀察。 一般采取家庭觀察，必要時集中醫學觀察，但要注意避免交叉感染的可能。 對可疑的發熱病人，應立

21、即讓其住院隔離治療。 密切接觸者應每天早晚各測試體溫1次，一旦發生發熱等臨床癥狀，必須及時到指定醫院實施醫學觀察，隔離觀察期為14天(自最后接觸之日算起)。 隔離觀察期滿后，無癥狀和體征的隔離觀察者應解除隔離。一旦可疑病人排除SARS，對其接觸者的管理也相應解除。,,預 防－4,2．切斷傳播途徑 選擇符合條件的醫院和病房收治病人是避免醫院內感染的前提發生流行時，應設立SARS定點醫院和發熱門診

22、定點醫院和發熱門診應符合規范要求，配備必要的防護、消毒設施和用品，并有明顯的標志開辟專門病區、病房及電梯、通道，專門用于收治SARS病人。要特別強調通風、呼吸道防護、洗手及消毒、防護用品的正確使用、隔離管理、病區生活垃圾和醫療廢物的妥善處理。醫護人員工作中做好個人防護。,,預 防－5,3．保護易感人群 目前尚無有效的疫苗或藥物。,保持良好個人衛生，勤洗手學會自我調節，減輕心理壓力注意科學飲食，多食蔬菜和水果室內經常通

23、風換氣，經常到戶外活動定期運動，增強體質充足休息，避免過度疲勞避免吸煙和大量飲酒根據氣候變化增減衣服，增強身體的抵抗力避免接觸可疑的動物、禽鳥類。,,SARS預防錄像,護理,防止傳染癥狀護理病情觀察心理護理營養支持重癥傳染性非典型肺炎特殊護理并發癥的預防保護性隔離病人的護理,病區環境要求人員管理消毒隔離要求地面和物體表面消毒各種化驗標本的留取方法其它物品消毒處理入院護理出院、轉院,無創通氣病人的護理

24、人工氣道的護理機械通氣的監測,,,,病區環境要求（一）,1、通風良好，獨立設專用病區與其它病區（包括疑似病區）相隔離，病區有明顯標識，防止誤入。2、專用病區內分清潔區、（值班室、配餐室）、半污染區（走廊、醫護辦公室、更衣室）、污染區（病房、清潔室、病人廁所）、各區無交叉。3、重癥病人應收治在重癥病房或具備監護和搶救條件的病房。,,病區環境要求（二）,4、醫護人員辦公室與病房分隔無交叉并盡可能保持一定距離。5、疑似病人與確診病人

25、要收入不同的病房。6、進入隔離病區應戴12層以上棉紗口罩、帽子、鞋套、穿隔離衣褲。7、病區出入口應有專人檢查出入人員是否符合隔離要求。,,更 衣 室,,口罩、帽子、手套、鞋套,,,口罩、帽子、手套、鞋套,,手術衣、工衣、隔離衣、褲,,,第一層 手術衣,第二層 工 衣,第三層 隔離衣,套裝防護衣,口 罩,,戴上頭罩,防 毒 面 具,隔離病區入口,隔 離 病 區 緩 沖 帶,,,隔 離 病 區 走 廊,,人 員 管

26、 理,1、住院病人應嚴格隔離、嚴格管理，不得擅自離開病區，病人均需戴口罩。2、嚴格探視制度，不設陪護，不得探視，如有病人危重等情況確需探視者必須嚴格做好個人防護。3、制定各項規章制度，各級工作人員必須經過專門培訓，嚴格執行。,,消毒隔離要求,1、加強病房、醫護辦公室、治療室等場所的通風換氣，盡可能采用開門窗自然通風，必要時，增加單向排氣扇和風扇加強通風換氣效果。2、有人情況下：做好人員防護，用3%過氧化氫20-40ml/M3作用6

27、0分鐘，每天上、下午各一次。3、無人情況下：紫外線照射消毒，每次>1小時，每天２~3次或用0.5%過氧乙酸噴霧，20~30ML/M3，作用30分鐘，每天兩次，消毒后通風。,,病 室 的 排 氣 通 風,,噴霧空氣消毒,地面和物體表面消毒,１、地面作濕式拖掃，用0.1%過氧乙酸或1000mg/L~2000mg/L有效氯消毒液拖地，每天3次。2、病房、門口、病區出入口可放置浸有2000mg/L有效氯消毒液的地墊，不定時噴灑消毒液，

28、保持地墊濕潤。每2小時更換一次。3、桌、椅、柜、門窗、病歷夾、醫用儀器設備用0.2%~0.5%過氧乙酸或1000~2000mg/L有效氯消毒液擦拭。,,儀 器 抹 拭,病 歷 牌 的 消 毒,護 目 鏡 消 毒,污 物 分 別 裝 載,,浸 泡 消 毒 手,各種化驗標本的留取方法,1、給病人留取標本的醫務人員須穿戴全套的防護設施，包括護目鏡和防護頭罩。2、所有盛裝標本的容器須加蓋子，并用膠布固定好，有特殊的標記。3、對送標本者作特

29、殊交待，做好個人防護，把標本及時送到指定地方。4、有污染的驗單須經嚴格消毒方可送出。,,給 病 人 抽 動 脈 血,,留 痰 標 本 前 漱 口,,,,留 取 痰 標 本,,,其它物品消毒處理,1、病人的分泌物、排泄物須經消毒后傾倒衛生間。2、被服、衣服經2000mg/L有效氯消毒液消毒后清洗。,,,污 物 分 類 處 理,,入 院 護 理,1、常規更衣，并將換下的衣物用2000mg/L有效氯消毒液浸泡3

30、0分鐘后清洗；對運載病人的交通工具、車床、電梯進行消毒處理。2、入院介紹：包括住院期間病人要戴口罩，不能離開病房，嚴禁病人間的相互接觸，不準陪伴和探視并做好解釋工作。3、生命體征監測記錄，嚴格執行各項醫囑。,,出院、轉院,1、進行健康教育，包括出院后繼續服藥、休息、飲食、鍛煉、復診等。2、帶出院的物品須進行消毒后才能帶出，病人穿帶來的干凈衣服出院。3、病人出院、轉院或死亡后，病房單元要進行徹底終末消毒。4、病人尸體處理：用0.

31、5%過氧乙酸浸濕的棉球將口、鼻、肛門、陰道等開口處堵塞，并用0.5%過氧乙酸浸濕的布單嚴密包裹后，盡快火化。,,病人出院前物品的消毒,,病人出院后床墊消毒,,癥狀護理（一）,1、發熱：囑病人多飲水，及時更換汗濕的衣服，防止受涼，高熱時給予物理及藥物降溫，按時測量體溫并記錄，進食易消化、高維生素的流質飲食。2、咳嗽：按時服用化痰止咳藥物，多飲水利于氣道分泌物的排出，持續劇烈干咳，須報告醫生使用中樞性鎮咳藥，防止劇烈咳嗽引致肺泡破裂——氣

32、胸發生。,,癥狀護理（二）,3、呼吸困難：給予舒適的臥位，按醫囑給予氧氣吸入，定時監測呼吸頻率及血氧飽和度，準備一套無創人工通氣的物品，必要時使用。4、疼痛：包括全身肌肉疼痛和胸痛，囑病人臥床休息，咳嗽時按壓胸部可減少胸痛的程度，劇痛時遵醫囑使用止痛劑。,,康 復 護理,密切注意觀察病情變化,因此病進展較快，多數患者在發病14天內屬于進展期，除有肺部損害、低蛋白血癥外，部分患者還會出現心肌和肝損害等多器官功能障礙，故除密切注意觀察病人

33、發熱、咳嗽、呼吸困難情況外，還要注意血壓、心率、血氧飽和度的變化，及時采取有效措施，防止病情加重。,,,持續生命體征監測,藥物療效的觀察、護理,1、抗生素類：注意觀察有無胃腸道反應、肝腎功能損害情況，及時報告醫生處理。2、皮質激素類：注意消化道出血，白血球降低，頭暈、復視、水腫情況，保證安全。3、降溫藥：定期測量和記錄體溫，如大量出汗，應及時補充液體，以免引起虛脫，同時注意及時更換汗濕的衣服，防止受涼。,,心 理 護 理,傳染

34、性非典型肺炎突然在短時間內暴發流行，加上病情發展迅速、嚴重，為防止傳染擴散，禁止家屬陪伴和探視，這些都會使患者感到恐懼和孤獨無助，出現嚴重的心理問題，他們最需要的是醫護人員的關愛，作為護理人員應該在做好嚴格防護措施的前提下，多與患者溝通，給予安慰和鼓勵，幫助他們解決所遇到生活上的困難，使病人樹立戰勝疾病的信心，積極配合各種治療和護理，早日康復出院。,,讓我握住你的手,,親 切 交 談,,,營 養 支 持,發病期間，由于持續高熱、胃

35、納欠佳，攝入不足和消耗過大，導致營養不良，故應耐心勸導、鼓勵病人進食易消化、高維生素、高蛋白富含營養的飲食，以改善其營養狀況，從而提高機體的抵抗力。對于出現低蛋白血癥的病人，在做好腸內營養的同時，要配合做好腸外營養，適當補充蛋白和血漿。,,腸 內 外 營 養,,重癥的非典病人通常表現為持續的高熱、呼吸困難明顯，胸片肺部浸潤影發展迅速，部分病人發展為急性呼吸窘迫綜合征（ARDS），表現為嚴重的呼吸困難，發紺及缺氧的其他表現。部分病

36、人合并有其它臟器功能損害。,重癥傳染性非典型肺炎特殊護理,,,1、把重癥病人安置在重癥監護病房或具有監護和搶救條件的病房。2、做好各項搶救工作的準備，包括無創通氣。氣管插管，吸痰用物、呼吸機、除顫器、搶救藥物等。3、持續神志、血壓、脈搏、體溫、呼吸、血氧飽和度的監測并做好記錄，發現異常及時報告處理。,,重癥傳染性非典型肺炎特殊護理,4、持續給氧，維持靜脈通道的暢通，按時給藥。5、做好生活護理，注意安全，防止并發癥和意外的發生。6

37、、準確記錄24小時出入量。,,重癥傳染性非典型肺炎特殊護理,無創通氣病人的護理（一）,1、做好解釋工作，教會病人如何配合呼吸機呼吸。2、選擇合適的鼻面罩，調試合適的壓力，一般CPAP4~10cmH2O，從小調起，至病人合適和呼吸困難改善為止。3、鼻面罩固定的松緊合適，防止漏氣和過分壓迫，在鼻梁處墊一小凡士林油紗，減輕對鼻梁的壓迫，防止破損。另外，為減輕頭帶對病人引起的不適，在后枕墊上一塊柔軟的毛巾或布。,,無 創 通 氣

38、,無創通氣病人的護理（二）,4、持續氣道正壓通氣，要注意氣道濕化，防止氣道干燥，痰液難以咳出和鼻粘膜干燥出血，適當搽薄荷油（ICM）濕潤鼻粘膜。5、持續無創正壓通氣病人，宜采取頭高位，每餐不宜過飽，防止胃內容物返流引起窒息。6、鼓勵病人作有效咳嗽排痰，如無力咳嗽排痰，必要時鼻導管吸痰。,,人工氣道的護理（一）,1、氣道濕化：視病人的情況做好氣道濕化工作，合并ARDS要注意控制濕化液的量，如氣道干燥或合并細菌感染，痰液粘稠者，可適

39、當增加濕化液的量，防止痰痂形成堵塞氣道。2、分泌物的松動：Q2h給病人翻身，通過改變體位，利于氣道分泌物的排出，配合輕輕扣背，注意不能過分用力，防止氣胸發生。,,人工氣道的護理（二）,3、吸痰：由于病人嚴重缺氧，往往不能耐受吸痰操作，建議使用三通接頭，在維持通氣下吸痰，以減輕病人的缺氧。另外，操作者在吸痰前要戴好防護頭套和護目鏡，盡量站在病人的側上面，防止病人分泌物噴射污染自己。注意觀察痰液的情況，如血痰的改善情況，有無合并其它的感染

40、發生。,,通 氣 下 吸 痰,吸 痰 的 站 位,機械通氣的監測,1、呼吸機運轉：氧及空氣壓縮是否正常；警報系統是否靈敏；加溫濕化裝置工作是否正常等。2、嚴密監測各通氣指標：根據使用不同的通氣模式，有目的監測各通氣指標的變化，如呼吸頻率、分鐘通氣量、呼出潮氣量、氣道壓力等。3、及時發現并處理呼吸機報警：如窒息、高壓、低壓、低分鐘通氣量報警等。,,并發癥的預防 （一）,1、氣胸、縱膈氣腫：送氣壓力不宜太高，一般20cmH2O左右，PE

41、EP4~10cmH2O。另外，通氣期間如遇病人劇烈咳嗽時，宜暫時分離呼吸機，并作適當處理，防止氣道壓力過高導致氣胸或縱膈氣腫。2、窒息：為了減輕通氣情況下的人機對抗和病人的不適，一般給病人持續鎮靜，甚至加肌松劑配合，病人的自主呼吸完全被抑制，依賴呼吸機維持呼吸，一旦發生呼吸機管道脫落或機械故障，病人則處于完全無呼吸的“窒息”狀態，故須加強觀察和護理。,,并發癥的預防（二）,3、氣道堵塞：常因氣道濕化不足、吸痰不及時，手法不對或氣道內出

42、血不及時清除所致，所以要注意做好氣道濕化，按需吸痰，吸痰時動作輕柔，防止損傷出血。4、加重低氧血癥：吸痰時間過長或是對不能耐受吸痰操作的病人沒有采取一些必要的措施，如吸前后調大吸入氧濃度讓病人有一定的氧儲備，或是使用三通接頭在維持機械通氣情況下進行吸痰，減輕低氧情況。要求我們在給病人吸痰前有一個初步的評估，以便采取必要的預防措施，防止加重低氧血癥。,,保護性隔離病人的護理,1、把病人安置在獨立單間，門口設消毒腳墊。2、凡進入室內須穿

43、戴無菌隔離衣、帽、口罩、手套和鞋套。3、接觸病人前后須洗手。4、凡呼吸道或皮膚有感染者，嚴禁進入病室。5、病人穿著的衣褲、床單、被套均須經高壓滅菌處理。6、病室每天用3%過氧化氫噴霧消毒，并保持通氣換氣。,,這里危險，讓我來,歷史不會忘記，2003年的3月25日凌晨，廣東省中醫院二沙分院護士長、優秀共產黨員葉欣，因搶救SARS病人而不幸染病，光榮殉職?！斑@里危險，讓我來”，這是她生前留下的令人刻骨銘心的話。2003年2月上旬，該

44、院急診科開始收治確診或疑似的SARS病人，面對危重傳染病人，身為護士長的她身先士卒，總是說“這里危險，讓我來”。為了盡量減少其他護士被感染的機會，有時甚至關起門來搶救，不讓太多人介入。她病倒后，醫生、護士靠近她時，她在紙上寫著：“不要靠近我，會傳染”、“我頂得住，謝謝關心，以后不要來看我，我不想傳染給大家”。她用生命詮釋了熟悉的誓言：“誓愿普救生靈之苦。不得瞻前顧后，自慮吉兇，護惜生命。晝夜、寒暑、饑渴、疲勞，一心赴救” 。在白蘭花開的