不同年齡段胃癌患者的臨床病理特征及預后分析.pdf

1、【背景】
　　胃癌是世界上第四大常見惡性腫瘤，而在我國胃癌的發病率與死亡率均高居第二。我國流行病學調查顯示，不同年齡段胃癌的發病率及死亡率有很大差異，因此有必要探索不同年齡段的胃癌患者的臨床病理特征及預后特點，為進一步針對不同年齡段胃癌患者的制定相應的治療方案提供基礎。
　　據報道，相比中年胃癌患者，青年胃癌患者中女性患者所占比例較高。此外，未分化以及 N3期的胃癌患者更傾向于出現在青年患者中。在預后方面，有學者認為青年胃癌

2、患者的預后與中年胃癌相當，但也有研究表明青年患者的預后要顯著低于中年胃癌患者。
　　老年胃癌患者的臨床病理特征和預后的數據也存在很大爭議。有研究表明低分化腫瘤在老年胃癌患者中更常見，但是，也一些研究表明，低分化腫瘤在較年輕的胃癌患者中所占的比重更大。此外，有研究認為由于老年胃癌患者的腫瘤分化差且侵襲性較強，所以其預后比非老年胃癌患者更差，但是，Zeeneldinet等的研究證明，老年胃癌患者的預后與非老年患者的預后相當甚至表現出更

3、好的預后。
　　縱觀當前研究，關于中國不同年齡段胃癌患者的臨床病理特征和預后的報道甚少，本課題將對此展開研究。
　　【目的】
　　1.探索青年胃癌患者的臨床病理特征及預后特點，并探索青年與對照組中年胃癌患者在臨床病理特征及預后方面的差異。
　　2.探索老年胃癌患者的臨床病理特征及預后特點，并探索老年與對照組中年胃癌患者在臨床病理特征及預后方面的差異。
　　【方法】
　　1.①收集2008年5月至201

4、4年12月間第四軍醫大學第一附屬西京消化病院消化外科診斷為胃癌的5285例患者的臨床病理數據及隨訪資料，根據納入排除標準進行青年、中年和老年患者的分組。
　?、诨仡櫺詫Ρ确治銮嗄晡赴┡c中年胃癌患者臨床病理特征及預后的差異，并進一步探索青年胃癌患者預后的相關影響因素。
　　2.①回顧性探索我院消化外科2008年5月至2014年12月間收治的老年胃癌患者的臨床病理特征。
　?、趯Ρ确治鲂懈涡g后老年胃癌與中年胃癌患者臨床病

5、理特征及預后的差異?！窘Y果】
　　1.①根據我們的納入排除標準，198例≤40歲的患者被定義為青年胃癌，1096例55-64歲的患者被定義為中年胃癌。
　?、谂c中年胃癌患者相比，女性患者，胃下部腫瘤，小于5cm的腫瘤，低分化和T1期腫瘤在青年患者中的比例顯著較高（P均＜0.05）。而合并癥陽性的患者，胃上部腫瘤，高分化和中分化腫瘤，T4期腫瘤和血清癌胚抗原（CEA），甲胎蛋白（AFP）和碳水化合物抗原（CA）19-9陽性患者

6、的比例則均顯著較低（P均＜0.05）。兩組患者間的N分期和CA125陽性的比例的分布無統計學差異（P均＞0.05）。青年和中年胃癌患者的五年總體生存率相當（62.8 vs54.7％，P=0.307）。年齡并非青中年胃癌患者預后的獨立影響因素。此外，腫瘤部位，T分期，N分期和CA125水平是青年胃癌患者預后的獨立影響因素；青年患者中，腫瘤位于胃上部和中部的患者的總體生存率顯著低于腫瘤位于胃下部的患者（60.8 vs50.6vs68.4％，

7、P=0.016），且CA125陽性患者的總體生存率顯著低于CA125陰性患者（49.0 vs64.4%，P=0.001）。
　　2.①老年胃癌患者中發生吞咽困難的比例明顯高于中年胃癌患者（P=0.002），而老年胃癌患者中腹痛和燒心比例明顯低于中年胃癌患者（P＜0.001，P=0.038）。老年胃癌患者血清CA19-9陽性的比例明顯高于中年胃癌患者（P=0.009）。
　?、谛?D2胃癌根治術后，中年與老年胃癌患者臨床病理特

8、征差異無統計學意義（P均＞0.05）。單因素和多因素分析顯示：年齡、腫瘤大小、分化程度、T分期、N分期、血清CE、AFP、CA19-9和CA125水平是中老年胃癌患者預后的獨立影響因素。生存分析證明老年胃癌患者的總體生存率顯著低于中年胃癌患者（P=0.001），特別是當患者的腫瘤大于5 cm（P=0.002），低分化（P＜0.000），TNM為III期（P=0.002）以及血清CEA（P=0.009）、AFP（P=0.002）、CA19

9、-9（P=0.002）和CA125在正常范圍時（P=0.004）。
　　【結論】
　　1.青年和中年胃癌患者的臨床病理特征有顯著差異。青年胃癌患者的預后與中年胃癌患者無統計學差異，年齡并非青中年胃癌患者預后的獨立影響因素。腫瘤部位，T分期，N分期和血清CA125水平是青年胃癌患者預后的獨立影響因素。
　　2.老年胃癌患者的臨床病理特征與中年患者無顯著差異。老年胃癌患者預后顯著低于中年患者，特別是當患者腫瘤大于5 cm，