牙列缺損種植固定修復體種植體周圍病的影響因素研究.pdf

1、研究背景：
　　種植修復已成為當前修復缺失牙的常規治療方案，具有高度可預見性和成功率，其臨床隨訪5年成功率達95％以上，10年成功率達90%以上，這使得種植技術得到了廣泛的認可和應用。盡管種植修復的成功率很高，但是種植體周圍感染的發生已經很常見。隨著種植體植入數的快速增長，而相伴的種植體周感染的防控意識卻依然薄弱，感染的發生率會不斷攀升，將會影響種植體的長期成功率。因此，提前評估高危因素，針對性采取措施，預防種植體周圍病的發生是解

2、決此難題的有效方法。但目前國內外已有的研究主要由橫斷面研究和病例對照研究組成，且研究結果普適性及其結果的指導作用有限。系統的危險因素的確認過程應為：橫斷面或病例對照研究確認假定的危險因素，提出病因線索；應用前瞻性隊列研究驗證這些假定因素，確認其因果關系。
　　研究目的：
　　探明牙列缺損種植固定修復體的種植體周圍病發病情況，了解可能影響種植體周圍病發生的危險因素，提出病因假設；驗證牙周狀況及牙周維護治療等對種植體周圍病的影響

3、，為臨床制定種植體周圍病發生、發展的防控策略提供依據；調查患者種植義齒的主觀滿意度，探索種植體周圍病的危險因素對患者主觀滿意度的影響，為進一步提高種植義齒臨床療效提供參考。
　　研究方法：
　　1）采用回顧性病例對照研究方法，以2011年1月至2014年5月在第四軍醫大學口腔醫院修復科行牙列缺損種植固定修復，且滿足納入排除標準的患者為研究對象，通過問卷調查和相關病歷的查閱，收集患者一般人口學特征、系統病史、患者日?？谇恍l生維

4、護習慣和牙周支持治療情況等因素，應用牙周探針、拍攝X線片檢測患者的牙周炎程度和種植體周健康狀況，檢查患者口腔衛生指數等指標，全部數據錄入Epidate數據庫，進行數據核查后使用構成比描述種植體周圍病的發病率以及各因素在對照組和病例組中的分布，采用單因素和多因素非條件Logistic回歸分析各因素對種植體周圍病發生的影響。
　　2）采用前瞻性隊列研究方法，以2014年6月至2015年9月在第四軍醫大學口腔醫院修復科行牙列缺損種植固定

5、修復，且滿足納入排除標準的患者為研究對象，通過調查問卷和查詢相關病歷，收集種植前患者的一般人口學特征、系統病史、不良生活習慣以及種植前和種植后患者日?？谇恍l生維護習慣和牙周支持治療情況等因素，應用牙周探針、拍攝X線片檢測患者種植前的牙周炎程度和角化黏膜寬度以及種植后種植體周圍健康狀況，檢查患者種植前和種植后口腔衛生指數等指標，判斷并記錄種植體及其上部修復體的相關特征，全部數據錄入Epidate數據庫，進行數據核查后計算種植義齒修復即刻以

6、及種植義齒隨訪期兩個時點的種植體周圍病發病率和發病密度，使用Logrank檢驗比較各因素的種植體健康生存率，采用COX比例風險模型綜合分析影響種植體周圍病發生的危險因素。
　　3）使用視覺模擬評分方法（VAS），以2011年1月至2014年5月在第四軍醫大學口腔醫院修復科行牙列缺損種植固定修復，且滿足納入排除標準的患者為研究對象，通過VAS滿意度量表，收集患者對種植義齒咀嚼功能、美觀、發音、舒適度等共13個指標的主觀滿意度得分，并

7、調查可能影響患者主觀滿意度的相關因素，分析其與種植體周圍病危險因素的關系，全部數據錄入Epidate數據庫，進行數據核查后使用構成比描述患者水平各因素的分布情況，計算滿意度得分及其分布，采用單因素方差分析影響患者滿意度的因素。
　　研究結果：
　　1）回顧性病例對照研究結果顯示：在131名患者（248顆植體）中，68人（110顆植體）發生種植體周圍病。植體水平種植體周圍病發病率為44.35%，患者水平種植體周圍病發病率為51

8、.91%。單因素分析結果顯示男性、有刷牙出血史、種植部位牙齒因牙周病缺失、每天僅刷一次牙、中度牙周炎、種植體長度＜10mm和鄰面接觸不良是種植體周圍病發生的危險因素。多因素分析結果顯示：男性、每天僅刷一次牙、中度牙周炎、鄰面接觸不良和種植體長度＜10mm為發生種植體周圍病的獨立危險因素。
　　2）前瞻性隊列研究結果顯示：
　　種植義齒修復即刻對234人（389顆植體）共計隨訪2244人月，44人（58顆植體）發生種植體周圍病

9、。植體水平種植體周圍病發病率為14.72%，發病密度為2.58/100人月，患者水平種植體周圍病的發生率為18.80%。單因素分析結果顯示男性、吸煙、飲酒、種植前高軟垢指數、種植前高牙石指數、每天僅刷1次牙、牙周炎以及窄角化黏膜是修復即刻種植體周圍病發生的危險因素。多因素分析結果顯示重度牙周炎發生種植體周圍病的風險是牙周健康者的12倍（HR=12.03,95%CI：1.58-91.46）；角化黏膜寬度小于1mm發生種植體周圍病的風險是角

10、化黏膜寬度大于等于1mm的近2.9倍（HR=2.87,95%CI：1.28-6.42）；飲酒者發生種植體周圍病的風險是不飲酒者的2.6倍（HR=2.62,95%CI：1.10-6.25）。
　　種植義齒隨訪期對214人（351顆植體）共計隨訪3849人月，92人（131顆）植體發生種植體周圍病。植體水平種植體周圍病發病率為37.32%，發病密度為3.40/100人月，患者水平種植體周圍病發病率為42.99%。單因素分析結果顯示男性

11、、年齡、吸煙、飲酒、種植前高軟垢指數、種植前高牙石指數、每天僅刷1次牙、牙周炎程度、螺絲固位方式、修復體鄰面接觸不良、隨訪期口腔衛生狀況不良、隨訪期高軟垢指數、隨訪期高牙石指數以及隨訪期刷牙習慣不良有統計學意義。多因素分析結果顯示：輕度牙周炎（HR=2.42,95%CI：1.31-4.49）、中度牙周炎（HR=3.06,95%CI：1.45-6.46）、重度牙周炎（HR=27.35,95%CI：4.63-161.41）、隨訪時牙石指數為

12、1（HR=10.89,95%CI：1.46-81.49）、隨訪時牙石指數為2（HR=24.01,95%CI：2.77-208.43）、螺絲固位（HR=2.68,95%CI：1.62-4.43）、修復體鄰面接觸不良（HR=2.04,95%CI：1.14-3.64）是種植體周圍病發生的獨立危險因素。
　　3）患者VAS滿意度調查結果顯示：患者VAS總體滿意度為86.96分，其中發音、美觀、預期效果等10項指標得分高于80分；低于80分

13、的3項指標為敢用種植牙咬物（52.19分）、種植牙清潔方便程度（75.36分）和復查或返修是否方便（60.82分）。相關影響因素分析顯示：螺絲固位對舒適度影響顯著（P＜0.05）；食物嵌塞與敢用種植牙咬物的滿意度顯著相關（P＜0.05）；即刻種植對發音、預期效果、再選擇種牙、物有所值和總體滿意度影響顯著（P＜0.05）。性別、年齡、受教育程度、種植體類型、是否植骨、穿齦方式、修復體類型（冠或橋）對患者的主觀滿意度影響無統計學意義（P＞0

14、.05）。
　　結論：
　　1)牙周炎是種植體周圍病發生的最重要的危險因素，其嚴重程度不同對種植體周圍病的影響程度與進程也有所不同。重度牙周炎對種植體周圍病的影響最為突出，且在種植早期即對種植體周圍健康狀況產生顯著影響；輕、中度牙周炎對種植體周圍病的影響隨著隨訪時間延長逐漸顯現，并呈增強趨勢。提示應嚴格控制重度牙周炎的種植適應證，對于輕、中度牙周炎應對其進行相應治療，待病情穩定后再行植體植入。
　　2）種植修復后高牙石

15、指數是種植體周圍病的又一重要危險因素。牙石指數綜合體現了患者一定時期的口腔衛生狀況，能較全面反映患者口腔衛生維護習慣和牙周維護治療的情況，其對種植體周圍病的影響程度隨著牙石指數的升高而增強。提示種植體植入后的患者口腔衛生維護習慣和定期牙周支持性維護治療對維持種植體周圍組織健康非常關鍵。
　　3）修復體鄰面接觸關系不良、螺絲固位也是種植體周圍病發生的危險因素。修復體鄰面接觸關系不良，會導致食物嵌塞，引起局部軟組織炎癥,而螺絲固位修復

16、體的螺絲如果松動也會引起軟組織炎癥。提示應恢復修復體鄰面的良好接觸關系，采用螺絲固位時應謹慎把握適應證和合理設計，通過降低局部軟組織炎癥，減少對種植體健康的不良影響。
　　4）采用種植固定修復體修復牙列缺損獲得了較高的患者滿意度，食物嵌塞、螺絲固位和即刻種植對患者的主觀滿意度有一定影響。提示改變種植體周圍病的危險因素（食物嵌塞和螺絲固位），可以提高患者對種植義齒的滿意度；即刻種植后即刻修復可以減少其對患者發音的影響，從而改善患者滿