胃腸道腫瘤患者圍手術期甲狀腺激素水平變化分析.pdf

1、背景：
　　甲狀腺激素有著維持基礎代謝的生理作用。對于胃腸道腫瘤患者，研究非甲狀腺疾病綜合癥（nonthyroid illness syndrome，NTIS）或甲狀腺功能正常的病態綜合征（euthyroid sick syndrome,ESS），對其病情判斷、腫瘤分期、治療療效及預后有一定的參考價值。但甲狀腺激素水平變化在胃腸道腫瘤患者圍手術期中的研究是少之又少。甲狀腺激素具有許多重要的生理功能，不僅在體內代謝，促進機體的生長和

2、發育方面具有重要的影響，而且還與胃腸道有密切的關系，并與腫瘤的病情和預后相關。正常甲狀腺病態綜合征的報道很多見，但報告的結果和它的發病機制尚不完全一致，也有不同的解釋。研究胃腸道腫瘤患者圍手術期ESS的發生機制和影響因素具有重要的臨床意義。
　　目的：
　　觀察比較胃腸道腫瘤患者甲狀腺激素水平在圍手術期各時段的變化規律。分析手術對胃腸道腫瘤患者甲狀腺激素代謝的影響、及其發生的機制和可能的影響因素具有重要的臨床意義。
　

3、　方法：
　　1、研究對象
　　選擇2013年2月至2014年2月期間于聊城市人民醫院胃腸外科住院的需要行擇期手術治療的胃腸道腫瘤患者52例為研究對象。
　　2、（1）納入標準：
　?、俑鶕?013年美國NCCN（National Comprehensive Cancer Network），即國立綜合癌癥網絡發布的胃癌與結直腸癌的診療指南，所有入選的胃腸腫瘤患者均在我院內鏡室行內窺鏡（電子胃鏡或電子結腸鏡、直腸鏡

4、及乙狀結腸鏡）檢查或于我院病理科經過組織病理學證實。②全部在腹腔鏡下完成胃癌根治術或結直腸癌根治術。③術后均有病理結果證實。
　?。?）排除標準:①有甲狀腺功能亢進癥或甲狀腺功能減退癥（亞臨床甲狀腺功能減退癥）等原發甲狀腺疾病病史及在手術前后服用過影響甲狀腺功能及甲狀腺激素分泌與代謝的藥物者②伴有肝病、腎功能不全或炎癥感染等疾病病史的患者。③進行過頭頸部放射治療及血液凈化治療的患者。④術后有吻合口瘺、嚴重肺部感染等并發癥者。

5、>　　3、分組
　　依據2010年國際抗癌聯盟/美國癌癥聯合委員會（UICC/AJCC）TNM分期標準將患者根據術后病理結果分為早期組（11例）及進展期組（41例）?；颊呔谌橄滦懈骨荤R根治手術治療。
　　4、觀察指標
　　患者分別于手術前、術后24h、術后第3d、術后第7d的清晨空腹抽取肘靜脈血，并立即送檢，實驗條件穩定，采用化學發光法即刻測定甲狀腺激素（游離三碘甲狀腺原氨酸FT3、游離甲狀腺素游離甲狀腺素FT4）

6、及促甲狀腺激素TSH的濃度。
　　5、統計學分析
　　我們采用統計學軟件SPSS18.0進行數據分析。各指標用均數±標準差表示，各組間數據比較采用配對t檢驗,以P<0.05則差異具有顯著統計學意義，若p＜0.01，則有極顯著統計學差異；P＞0.05則差異無顯著統計學意義，得出相應結果并作對應討論。
　　結果：
　　1.胃腸道腫瘤患者的各項甲狀腺激素水平在其進行腹腔鏡手術的圍術期均有一個變化的過程。2.兩組患者FT

7、3濃度在術后較術前均明顯下降P(<0.05)，且進展期組較早期組下降明顯。3.FT4濃度在術后24h略有下降，但各時段變化與術前比較均無顯著差異 P(>0.05)。4.TSH濃度各組各時段與術前比較差異均不顯著 P(>0.05)。5.進展期組FT4、TSH的濃度顯著低于早期組，且分期越晚，濃度下降的越明顯，但差異無統計學意義（P＞0.05）。
　　提示胃腸道腫瘤患者圍術期普遍發生以FT3下降為主的ESS；但進展期組發生ESS的程度

8、較早期組要重，而且進展期組激素水平恢復至術前水平需要的時間更長。
　　結論：
　　1、胃腸道腫瘤患者圍手術期普遍存在ESS，主要表現以低T3綜合征為主。2、術后24h，FT3、FT4和TSH濃度均出現下降,提示術后24h體內貯存的甲狀腺激素嚴重消耗而其調節機制嚴重失代償。3、胃腸道腫瘤患者圍手術期出現的甲狀腺激素水平的變化與患者的年齡、性別無關；與胃腸道腫瘤分期有一定的相關性，腫瘤分期越晚，發生ESS的程度越重。4、甲狀腺激