糖尿病視網膜病變患者脈絡膜厚度的變化與視網膜病變程度的關系的初步研究.pdf

1、目的：
　　應用EDISD-OCT(EnhancedDepthImagingSpectral-DomainOpticalCoherenceTomography，EDISD-OCT)技術對糖尿病視網膜病變（Diabeticretinopathy,DR）不同階段的脈絡膜厚度（ChoroidalThickness，CT）進行研究，探討不同階段的DR與脈絡膜厚度的關系。
　　方法：
　　本研究共收集了30例正常志愿者，年齡54

2、~81歲，男性15名，女性15名，共56只眼，其中右眼29只，左眼27只。應用EDISD-OCT技術掃描以黃斑中心凹為中心的水平線，再上下等距離各選取2條線，共5條線為掃描區域，每條線上我們根據測規器選取11個點進行測量，共計55個點，涵蓋了以黃斑為中心的后極部區域，分析后極部下平均脈絡膜厚度與性別、眼別之間的相關性。另外收集2型糖尿病患者伴有DR者63例，共97只眼，分為3組，A組(NPDR+／Ⅰ、Ⅱ期)：非增生性糖尿病視網膜病變(N

3、on．Proliferativediabeticretinopathy,NPDR)Ⅰ、Ⅱ期組28例(56眼)；B組(NPDR+／Ⅲ期)：非增生性糖尿病視網膜病變(Non．Proliferativediabeticretinopathy,NPDR)的第Ⅲ期組15例(15眼)；C組(PDR+)：增生性糖尿病視網膜病變(Proliferativediabeticretinopathy,PDR)組20例(26眼)，分別比較各組與正常人群脈絡膜厚

4、度的差異及組間脈絡膜厚度的差異。將每條線上的測量點中位于中間的3個測量點（即5、6、7測量點）作為黃斑區脈絡膜厚度測量位區域；位于黃斑區鼻側的4個測量點（即1、2、3、4測量點）作為鼻側脈絡膜厚度測量位區域；位于黃斑區顳側的4個測量點（即8、9、10、11測量點）作為顳側脈絡膜厚度測量位區域。分別比較各組鼻側、黃斑區、顳側與正常人群脈絡膜厚度及組間脈絡膜厚度的差異。
　　結果：
　　正常對照組平均脈絡膜厚度（Choroida

5、lThickness,CT）為（177.14±79.77）μm，男性平均CT為（184.19±74.79）μm,女性平均CT為（172.95±82.31）μm，男性平均CT比女性厚，而且兩者之間差異具有統計學意義（P＜0.05）。左眼平均CT為（177.93±77.45）μm，右眼平均CT為（176.41±81.90）μm，左右眼相比較，其差異無統計學意義(P=O．596)。A組：(NPDR+／Ⅰ、Ⅱ期)的平均CT為（186.71±80

6、.70）μm,與正常對照組的平均CT進行比較，脈絡膜明顯變厚，且兩者差異具有統計學意義（P＜0.05）。B組：(NPDR+／Ⅲ期)的平均CT為（170.58±72.62）μm,與正常對照組的平均CT進行比較，脈絡膜變薄，且兩者差異具有統計學意義（P＜0.05）。與A組的平均CT進行比較，脈絡膜變薄，且兩者差異具有統計學意義（P＜0.05）。C組：(PDR+)的平均CT為（167.76±66.18）μm，與正常對照組和A組的平均CT進行比

7、較，脈絡膜明顯變薄，且與兩者差異都具有統計學意義（P＜0.05）。C組與B組比較，脈絡膜厚度變薄，但兩者差異不具有統計學意義（P＞0.05）。正常對照組鼻側平均CT為（139.85±71.25）μm，A組(NPDR+／Ⅰ、Ⅱ期)鼻側的平均CT為（141.54±72.30）μm，B組(NPDR+／Ⅲ期)鼻側的平均CT為（138.06±56.16）μm,C組(PDR+)鼻側的平均CT為（139.09±65.81）μm,A組(NPDR+／Ⅰ、

8、Ⅱ期)鼻側的平均CT最厚，鼻側脈絡膜厚度行單因素分差分析（ANOVA），結果顯示F=0.282P=0.838,均不具有統計學意義。正常對照組黃斑部平均CT為（221.16±84.86）μm，A組(NPDR+／Ⅰ、Ⅱ期)黃斑部的平均CT為（235.34±76.90）μm，B組(NPDR+／Ⅲ期)黃斑部的平均CT為（210.62±73.03）μm,C組(PDR+)黃斑部的平均CT為（205.06±63.57）μm,A組(NPDR+)黃斑部的

9、平均CT最厚，兩兩比較，正常對照組與B組比較，B組更??；B組與C組比較，C組更??；但正常對照組與B組,B組與C組兩組差異均無統計學意義（P＞0.05）。正常對照組與A組比較，A組變厚；正常對照組與C組比較,C組更??；A組與B組比較，B組更??；A組與C組比較，C組更??；且兩組之間差異均有統計學意義（P＜0.05）。正常對照組顳側平均CT為（181.48±64.48）μm，A組(NPDR+／Ⅰ、Ⅱ期)顳側的平均CT為（195.40±66.0

10、7）μm，B組(NPDR+／Ⅲ期)顳側的平均CT為（173.08±60.07）μm,C組(PDR+)顳側的平均CT為（168.47±53.21）μm,A組(NPDR+／Ⅰ、Ⅱ期)顳側的平均CT最厚，兩兩比較，B組與C組比較，C組更??；但B組與C組兩組差異均無統計學意義（P＞0.05）。正常對照組與A組比較，A組變厚；正常對照組與B組比較，B組更??；正常對照組與C組比較,C組更??；A組與B組比較，B組更??；A組與C組比較，C組更??；且兩組

11、之間差異均有統計學意義（P＜0.05）。
　　結論：1、本研究通過EDI-OCT測量30例平均年齡為（68.06±8.07）歲正常人群后極部平均CT為（177.14±79.77）μm，黃斑區平均CT為（221.16±84.86）μm。男性比女性的脈絡膜厚度要厚，且差異具有統計學意義，提示在正常中國人群中性別是影響脈絡膜厚度的一個重要因素。本研究也證明了正常人左眼與右眼的脈絡膜厚度差異不具有統計學意義。后極部黃斑區下平均CT最厚，向

12、顳側、鼻側逐漸變薄，鼻側CT均最薄。
　　2、DR患者與正常人群CT相比，非增殖期Ⅰ、Ⅱ期平均CT比正常人厚，且具有統計學意義，提示DR早期階段代償性增加血供以保持黃斑區正常功能的需要。非增殖Ⅲ期和增殖期分別與正常人平均CT相比，均比正常人脈絡膜厚度薄，且差異均具有統計學意義，而且增殖期脈絡膜厚度比非增殖Ⅲ期更薄，提示脈絡膜厚度可能與DR的嚴重程度有關，由非增殖期Ⅲ期開始，隨著DR逐漸加重，脈絡膜厚度呈下降趨勢。
　　3、非

13、增殖Ⅲ期與增殖期平均CT相比，增殖期比非增殖Ⅲ期CT更薄，但差異不具有統計學意義。提示增殖期由于存在血管及纖維增殖，導致其厚度有所反彈，抑或由于新生血管導致血流供應增加，導致脈絡膜厚度有限的加厚。
　　4、本研究還根據不同區域將各組分為鼻側、黃斑區、顳側進行統計分析。各組鼻側CT差異不具有統計學意義，提示正常人與DR患者鼻側脈絡膜厚度相差不大。本研究統計分析數據發現，糖尿病視網膜病變非增殖期Ⅰ、Ⅱ期黃斑區和顳側脈絡膜厚度與正常人脈