泰安地區正常妊娠婦女血清甲狀腺激素水平參考值范圍探討.pdf

1、目的：
　　甲狀腺激素與妊娠關系密切。甲狀腺激素是重要的內分泌激素，不僅具有促進生長發育、參與新陳代謝及多器官功能活動的作用，還是胎兒和新生兒大腦發育的關鍵激素。正常妊娠期間，甲狀腺在多種特定因素的綜合作用下發生了一系列適應性的生理改變，母體的甲狀腺功能也發生了相應變化。甲狀腺功能狀態對妊娠過程、分娩結局及母兒健康至關重要。如果甲狀腺不能適應妊娠期的生理改變，就會導致甲狀腺功能障礙，引起妊娠期多種并發癥的發生，影響母兒健康。由于妊

2、娠期甲狀腺激素水平不同于非妊娠婦女，妊娠后評估甲狀腺功能已不能依賴于非妊娠期的正常參考范圍，這就需要建立妊娠期特異的血清甲狀腺激素的參考標準。因地區、種族、碘營養水平及檢測方法的不同，妊娠期特異性甲狀腺激素的參考范圍差異較大，目前尚無統一標準。我國《妊娠和產后甲狀腺疾病診治指南》建議每個地區建立適合本地區的妊娠期特異的血清甲狀腺激素參考范圍，指導妊娠期甲狀腺疾病的早期診斷和治療，減少漏診和誤診，最大程度地減少母兒不良妊娠結局。
　

3、　該研究通過對本地妊娠婦女各孕期的甲狀腺功能進行測定，探討泰安地區正常妊娠婦女妊娠各期：妊娠早期（孕1-12+6周，即T1期）、妊娠中期（孕13-27+6周，即T2期）、妊娠晚期（孕28-40周，即T3期）特異性血清甲狀腺激素：游離甲狀腺素（FT4）、促甲狀腺激素（TSH）的正常參考范圍。為泰安地區篩查、診斷、治療和監測妊娠期甲狀腺疾病提供參考。
　　方法：
　　收集2014年3月-2014年11月泰安市中心醫院生殖遺傳科門

4、診病人615例，其中非孕婦女155人，孕早期（T1期）179人，孕中期（T2期）139人，孕晚期（T3期）142人。詳細記錄孕婦的年齡、不孕或流引產史、孕周、有無甲狀腺或其他免疫性疾病史及家族史等，檢測其甲狀腺疾病血清指標TSH、FT4、TPOAb。本實驗應用美國國家臨床生化研究院（NACB）指南推薦的建立TSH、FT4正常參考范圍的方法。
　　將患者按照所處不同的妊娠時期分組，進行體格檢查后留取空腹靜脈血5ml，離心處理后2小時

5、內上機檢測，測定血清TSH、FT4、TPOAb。同時分離出血清600ul置入凍存樣本管并放入-70℃冰箱用于集中檢測。采用美國貝克曼庫爾特全自動化學發光檢測系統，配套原廠試劑盒。將所檢測的血清TSH、FT4、TPOAb，按照非孕期、孕早期（T1期）、孕中期（T2期）、孕晚期（T3期）分為4組。TPOAb采用試劑說明書提供的參考值范圍（0~9IU/ml），以>9IU/ml視為陽性，在計算TSH、FT4參考范圍時，高于此值者排除在外。計算各

6、指標的中位數及其第2.5至97.5百分位數作為可信區間。將以上得到的全部數據分組輸入EXCEL表格，應用SPSS17.0版本進行統計學分析。
　　結果：
　　1.非妊娠期婦女和妊娠各期婦女組年齡成正態分布。各組年齡兩兩比較及多組間比較差異無統計學意義。p值均大于0.05。
　　2.血清TSH在非妊娠期、妊娠早期、妊娠中期、妊娠晚期的參考范圍分別為：0.62~5.77mIU/L、0.02~4.32mIU/L、0.47~5

7、.25mIU/L、0.6~7.97mIU/L。妊娠后血清TSH水平較非妊娠期水平下降，且以妊娠早期最低，較非孕期中位數降低24.04％，差異有統計學意義（p<0.01）；妊娠中、晚期逐漸回升。
　　3.血清FT4在非妊娠期、妊娠早期、妊娠中期、妊娠晚期的參考范圍分別為：6.7~10.9pmol/L、6.8~20.26pmol/L、6.18~15.46pmol/L、4.8~9.44pmol/L。妊娠早期血清FT4水平明顯高于非妊娠期

8、，較非孕期增高45.35%；妊娠中、晚期逐漸下降。妊娠晚期中位數為6.5pmol/l，比非妊娠組降低24.42%，差異有顯著統計學意義（p<0.01）。
　　4.TSH與FT4呈負相關。
　　結論：
　　妊娠期婦女甲狀腺功能較非妊娠期婦女存在明顯差異，妊娠各期之間亦存在較大差異。故對妊娠期婦女進行甲狀腺功能篩查非常有必要。
　　我國中華醫學會《妊娠和產后甲狀腺疾病診治指南》所推薦不同試劑的參考范圍中尚無貝克曼庫爾