社區老年人健康管理效果評價研究——基于老年人健康相關指標評價體系的構建.pdf

1、目的：
　　研本究旨在運用所構建的指標體系全面了解老年人的健康相關狀況，同時探索健康管理效果及影響健康相關指標得分的因素，為完善我國老年人口的養老、醫療以及社會支持保障機制提供參考。
　　方法：
　　運用德爾菲法進行兩輪專家咨詢，對前期研究構建的老年人口健康評價指標體系進行完善和優化，編制符合我國當前老年人實際情況的包含生理健康、心理健康、社會適應及健康行為四方面內容的老年人健康相關指標評價系，并采用相關分析、因子分析

2、、分半信度等對指標體系的效度和信度進行評價。首先應用層次分析法確定各指標、各維度的權重體系，繼而采用貝葉斯方法對權重體系進行修正。通過隨機整群抽樣的方法，選取南京市某社區60歲及以上老年人進行訪談式問卷調查，對老年人的健康進行評估，根據老年人健康狀況分為高血壓人群、糖尿病人群及一般人群，三組人群分別隨機分為管理組和對照組。對被管理者實施18個月的健康管理，管理措施包括發放健康手冊、健康講座及行為干預等，兩個管理周期結束后，分別應用老年人

3、健康相關指標評價體系量表對老年人進行回訪。運用卡方檢驗、t檢驗、方差分析及非參數檢驗評價老年人健康得分情況，采用效應量(Effectivesize，ES)分析健康干預效果大小，采用模糊綜合評價方法評價基線、18個月管理后三組人群六個維度得分所處等級，分析健康管理效果，采用多元線性回歸探索老年人健康相關指標得分的影響因素。
　　結果：
　　1.兩輪專家咨詢后，老年人健康相關指標體系共包括軀體機能、日常生活活動能力、情緒性格、記

4、憶功能、社會適應能力及健康行為六個維度47個指標，重要性均值為8.12±1.02，變異系數為0.13;可操作性均值為8.16±0.96，變異系數為0.12;敏感性均值為7.88±0.91，變異系數為0.12，所有指標三方面均值均大于0.75，變異系數均小于0.25，說明指標三方面得分較高，專家打分具有一致性。
　　2.運用層次分析法確定的權重體系和貝葉斯修正后的權重體系計算六個維度的得分，結果發現兩組權重體系在軀體機能、日常生活活

5、動能力、情緒性格、記憶功能、健康行為維度的得分基本一致，但在社會適應維度和綜合健康得分，貝葉斯修正權重計算的得分低于層次分析法計算的權重，前者更加符合老年人的實際情況。貝葉斯修正權重計算的社健康行為得分與居住情況有關，非獨居健康行為得分高于獨居老年人。
　　3.高血壓人群在18個月健康管理后，自評健康、與同齡人相比健康狀況、獨自外出購物、控制大小便、心理狀況自評、健康知識得分、是否吸煙以及綜合健康得分效應量(Effectivesi

6、ze，Es)為0.289～0.393之間，為中度干預效果，聽力情況、情緒性格、心理狀況自評、生活很快樂、生活充滿希望、不感到憂傷、不感到壓抑或沮喪、不感到孤獨、情緒不易激動、家庭和睦程度、依靠家庭程度、健康行為、定期測量血壓以及飲食情況指標得分的Es為0.502～1.104之間，干預效果好，干預作用較大;糖尿病人群在18個月管理后，糖尿病人群與同齡人相比健康狀況、生活充滿希望、不感到孤獨三項指標得分Es為0.382～0.464之間，為中

7、度干預效果;自評健康、聽力情況、情緒性格、心理狀況自評、生活充滿希望、不感到憂傷、不感到壓抑或沮喪、不感到孤獨、情緒不易激動、生活不緊、家庭和睦程度、依靠家庭程度及飲食情況指標得分Es為0.511～0.948之間，干預作用較大;一般人群18個月管理后，慢性病患病情況、軀體疼痛指標Es為0.301和0.257，屬于中度干預效果，其余指標的Es處于0.517～1.541之間，干預效果較好。
　　4.采用貝葉斯公式修正后的權重體系進行模

8、糊綜合評價，結果顯示，基線三組人群軀體機能分別處于“一般”、“十分差”或“一般”以及“差”到“十分好”等級;日常生活活動能力均處于“十分好”等級;情緒性格分別處于“好”、“好”到“十分好”之間以及“一般”到“十分好”之間;記憶功均處于“好”或“一般”等級;社會適應能力均處于“一般”到“好”等級之間;健康行為處于“十分差”或“十分好”等級。管理18個月后，高血壓人群除社會適應能力處于“差”與“一般”等級之間，其余維度均處于“好”或“十分好

9、”等級;糖尿病人群軀體機能維度在“十分差”和“一般”等級的隸屬度最高，日常生活活動能力、情緒性格、記憶功能維度均處于“好”或“十分好”等級，社會適應能力在“差”和“一般”等級之間，而健康行為高血壓人群維度在“十分差”與“十分好”等級的隸屬度最高;一般人群在社會適應能力維度在“差”和“一般”等級的隸屬度最高，健康行為則存在兩級分化的情況，在十分差”與“十分好”等級的隸屬度最高。
　　5.多元線性回歸結果表明性別影響老年人軀體機能維度

10、和健康行為維度得分，女性得分優于男性;年齡為影響軀體機能維度、日常生活活動能力維度、記憶功能維度和綜合健康得分的主要因素，年齡越大得分越低;受教育程度為影響日常生活活動能力維度、社會適應能力維度、健康行為維度及綜合健康得分的主要因素，受教育程度越高，得分越高;婚姻狀況為影響記憶功能維度和社會適應能力維度得分的主要因素，已婚老年人得分最高;居住情況影響情緒性格維度、記憶功能維度、社會適應能力維度得分，非獨居老年人得分較高。
　　結論

11、：
　　老年人健康相關指標評價體系整體具有良好的信度和效度，能夠較為準確地反映出老年人的健康狀況;貝葉斯公式修正得到的權重，在計算過程中考慮了專家先驗權重，即認為專家對各個方案所做的評價與判斷質量參差不齊，而根據專家的學術水平等賦予專家不同的權重，從而得到比較客觀準確的結果。健康管理對多數指標具有較為明顯的改善作用，同時健康管理可以增強個人自律意識和對自身健康的責任感。健康管理效果因人群的不同而存在差異，要根據不同人群的健康管理需