血漿NT-proBNP對死亡和心血管事件預后價值的研究.pdf

1、血漿氮末端腦利鈉肽前體(NT-proBNP)是一種主要來源于心臟的肽類激素，當心臟負荷加重或室壁張力增加時釋放入血，在心衰的診斷和鑒別診斷、預后評估、指導治療等方面具有重要價值。目前血漿NT-proBNP的預后價值研究主要是在心功能不全患者中完成，而在心血管事件風險相對較低的普通人群中，雖然也有一些研究認為NT-proBNP是死亡和心血管事件風險的獨立預測因素，但證據還并不充分。另外在高齡老年人（≥80歲）中NT-proBNP的預后價值

2、還不明確。
　　目的:本研究擬探討血漿NT-proBNP在死亡和心血管事件風險較低的普通人群和風險較高的高齡老年人（≥80歲）群中的預后價值。
　　方法:本研究為前瞻、隊列研究，研究人群分別為北京市石景山區蘋果園社區1859名45歲以上表觀健康的當地常住居民和在解放軍總醫院老年病房住院或查體的861例內科情況穩定的高齡老年人。第一組人群2007年9月至2009年1月完成基線數據采集，2013年4月至9月完成隨訪;第二組人群2

3、007年11月至2010年10月完成基線數據采集，2015年12月至2016年1月完成隨訪?；€時記錄所有研究對象的年齡、性別，疾病史和用藥情況，測量身高、體重，抽血查SCr、血脂、血糖和血漿NT-proBNP等，高齡老年人均完成心臟超聲檢查。記錄隨訪結束時死亡和主要心血管事件，用Cox比例風險回歸模型分析NT-proBNP對這兩組人群的死亡和心血管事件風險的預測價值。
　　結果:在普通人群中，基線平均年齡61.4±11.4歲（范

4、圍:45-98歲），平均NT-proBNP濃度41.6pg/mL(IQR，19.8-81.9pg/mL)，多元線性回歸分析顯示女性、老年和收縮壓與NT-proBNP正相關，eGFR和舒張壓與NT-proBNP負相關。平均隨訪4.8年后，死亡52例(3.6％)，發生心血管事件154例(10.3％)，調整年齡、性別、腎功能、Hs-CRP及其他傳統心血管危險因素后，Cox比例風險回歸模型分析顯示NT-proBNP水平升高與全因死亡(HR=3.

5、59，95％CI，1.22-8.81;p＜0.001)和心血管事件的風險(HR=3.16，95％CI，1.64-6.09; p＜0.001)顯著相關。ROC曲線分析發現NT-proBNP預測死亡和心血管事件的最佳界值是81.7pg/mL。亞組分析發現NT-proBNP是65歲以上老年人全因死亡[HR=1.68，95％CI，1.22-2.31;p=0.001]和心血管事件風險(HR=1.4，95％CI，1.17-1.68; p＜0.001

6、)的獨立預測因素。在高齡老年人群中，基線平均年齡86.6±3.0歲（范圍:80-100歲），平均NT-proBNP濃度770.26±817.72pg/mL，多元線性回歸分析顯示NT-proBNP與年齡、AF、SCr、尿素氮、LAD和應用β受體阻滯劑正相關，與eGFR、TG、血色素、血漿白蛋白、LVEF和BMI負相關。中位隨訪5.3年（IQR2.7-6.6年）后，死亡353例(48.8％)，發生心血管事件202例(27.9％)，調整年齡、

7、性別、血色素、血漿白蛋白及其他傳統心血管危險因素后，Cox比例風險回歸模型分析顯示血漿NT-proBNP是全因死亡和心血管事件風險獨立預測因素，但是增加調整心臟超聲相關參數后，獨立預測作用消失。ROC曲線分析發現預測全因死亡和心血管事件風險的最佳界值為405.8pg/mL。亞組分析發現，NT-proBNP是CKD患者全因死亡的獨立預測因素（HR=1.85，95％CI1.090-3.141;p=0.023），在調整心血管系統藥物和心臟超聲

8、相關參數后，獨立預測心血管事件的作用消失;是高齡老年左室肥厚患者死亡的獨立預測因素(HR=1.585，95％CI0.962-2.612; p=0.041)，但不是該亞組患者主要心血管事件的獨立預測因素(HR=1.165，95％CI0.558-2.432;p=0.684)。
　　結論:多種因素影響血漿NT-proBNP濃度，應用NT-proBNP作為診斷、預后評估或指導治療的指標時均應考慮這些因素。不論是死亡或心血管事件風險較低的普