2型糖尿病視網膜病變的相關影響因素研究.pdf

1、目的：隨著我國經濟的發展和人民生活水平的不斷提高，糖尿病及其各種并發癥已成為嚴重威脅人民身體健康的重大問題。大多數糖尿病患者合并程度不等的視網膜病變，即糖尿病視網膜病變(diabetic retinopathy，DR)，它是糖尿病最常見的微血管并發癥之一。DR不僅與以高血壓、肥胖、糖代謝紊亂、血脂異常等多種代謝性疾病合并出現的代謝綜合癥(metabolic Syndrome，MS)相關，近年來的研究還發現DR的發生發展與視黃醇結合蛋白4

2、(retinol-binding protein4，RBP4)的增高有關。
　　本研究主要通過比較合并與未合并DR的2型糖尿病(type2 diabetesmellitus，T2DM)患者血清中RBP4的濃度及其他影響DR的相關指標：血壓(blood pressure，BP)、病程(duration of diabetes)、糖化血紅蛋白(glycosylated hemoglobin Alc，HbAlc)、空腹血糖(fastin

3、g plasma glucose，FPG)、空腹胰島素(fasting insulin，FINS)、胰島素抵抗指數(homeostaticmodel assessment-insulin resistance，HOMA-IR)、甘油三酯(triglyceride，TG)、總膽固醇(total cholesterol，TC)、高密度脂蛋白膽固醇(high densitylipoprotein-cholesterol，HDL-C)、低密度脂

4、蛋白膽固醇(low densitylipoprotein-cholesterol，LDL-C)、腹腔內脂肪面積(visceral fat area，VA)和皮下脂肪面積(subcutaneous fat area，SA)。分析RBP4與這些指標的相關強度和線性數量關系，來探討T2DM患者視網膜病變的發病機制，并為DR的預防、早期診斷及治療提供新的理論依據。
　　方法：收集2010年9月至2011年9月在河北醫科大學附屬第三醫院內分

5、泌科住院的T2DM患者87人，其中男性49例，女性38例。所有研究對象均符合1999年WHO制定的糖尿病診斷標準(空腹血糖≥7.0mmol/L和(或)餐后2小時血糖≥11.1mmol/L)。根據1985年我國第三屆全國眼底病學組討論，1987年中華醫學會眼科學會通過的視網膜病變6級分期將有無視網膜病變的T2DM患者分為兩個組，分別為DR組(n=50)和NDR組(n=37)。對每位患者逐一詳細詢問并記錄一般臨床資料，包括性別(SEX)、年

6、齡(Age)、測量身高(Height)和體重(Weight)并計算體重指數(BMI)、測量收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)。詢問病史如糖尿病病程(duration of diabetes，DUR)、有無煙酒史、以及其他如冠心病和高血壓病等病史。所有觀察對象均過夜禁食≥10h抽取靜脈血，測定TG、TC、HDL-C、LDL-C，FPG、FINS。HbAlc使用拜耳DCA2000+糖化血紅蛋白儀進行檢測，HOMA-IR通過計算取得。人血清R

7、BP4測定采用酶聯免疫法。應用CT測量腹部脂肪面積(VA、SA)。所有研究對象充分散瞳后進行眼底拍照檢查有無DR。試驗結果進行統計學處理，應用SPSS13.0統計軟件處理。計數資料采用x2檢驗。以p<0.05(雙側檢驗)為差異具有顯著性。計量資料如符合正態分布以均數±標準差(x±SD)表示，如數據為非正態分布，經對數轉換后以(x±SD)表示。組間均數比較用兩樣本t檢驗或者x2檢驗，單因素分析采用相關分析，多因素分析采用多元回歸分析。

8、r>　　結果：
　　1一般資料比較：兩組間進行比較，weight、height、BMI無統計學差異(P>0.05)。兩組的DUR、Age、SBP、DBP比較具有統計學意義(P<0.01)，其中DR組上述指標水平顯著高于NDR組。
　　2生化指標比較：DR組TC、TG、FPG、lnHOMA-IR、HbAlc水平顯著高于NDR組(P<0.01)，而LDL-C、FINS在兩組間比較差異無統計學意義(P>0.05)。NDR組的HDL

9、-C水平高于DR組(P<0.01)。DR組的RBP4水平顯著高于NDR組(P<0.01)。
　　3 CT指標比較：DR組VA、SA水平均顯著高于NDR組(P<0.01)。
　　4 DR的影響因素：經線性相關分析，DR與DUR、Age、SBP、DBP、TC、TG、RBP4、FPG、HbAlc、lnHOMA-IR、VA、SA呈正相關，與HDL-C呈負相關，且這兩種相關性均具有統計學意義(P<0.01)。以DR為因變量，行logi

10、stic逐步回歸得出DUR、RBP4、HDL-C是DR的獨立影響因素。
　　5 RBP4的影響因素：經線性相關分析，RBP4與DUR、Age、SBP、DBP、lnHOMA-IR、TC、TG、FPG、HbAlc、VA、SA呈正相關，與HDL-C呈負相關，且相關性有統計學意義(P<0.05)。以RBP4為因變量，行多元逐步回歸分析，顯示DUR和HDL-C為其獨立的影響因素。
　　結論：
　　1隨著病程的延長，DR發生的風險