我國公立醫療集團協同能力研究.pdf

1、目的:本研究結合協同學相關理論、企業組織結構理論、企業能力理論等，在對我國公立醫療集團發展歷程、結構模式、運行狀況、內外部環境分析和梳理的基礎上，提取協同要素，確定我國公立醫療集團協同能力層面和關鍵性協同要素，構建并驗證公立醫療集團協同能力體系框架和理論模型，并從系統協同的角度對我國公立醫療集團協同能力進行深入分析，對不同聯合類型的公立醫療集團協同能力綜合指數進行量化研究，探討我國公立醫療集團協同發展策略，為我國公立醫療集團協同相關研究

2、提供了理論研究基礎，為提升我國公立醫療集團協同能力、加強公立醫療集團內部協同合作提供重要的理論依據、實踐指導和政策建議。
　　方法:（1）文獻分析：通過國內外相關文獻數據庫檢索企業集團理論、協同學理論、企業能力理論、組織結構理論等相關理論的研究進展、方法論以及在各個領域的應用實踐和典型案例，作為我國公立醫療集團協同能力理論研究的依據。通過查詢期刊、學術著作以及對國家和地方有關醫療集團（醫療聯合體、醫療聯盟、醫院集團）的相關文件資料

3、，分析和梳理我國公立醫療集團發展狀況。
　?。?）SWOT分析方法：本研究以公立醫療集團對主要對象，運用AHP-SWOT分析方法，分析了我國公立醫療集團發展的內外部環境，并對優勢因素、劣勢因素、機會因素、威脅因素進行定量研究，根據研究結果繪制我國公立醫療集團發展SWOT綜合分析圖，對我國公立醫療集團整體發展情況進行分析并提出應對策略。
　?。?）公立醫療集團協同能力理論模型構建：采用實地調研的形式，對公立醫療集團成員單位的1

4、20位中高層管理人員開展問卷調查，對問卷結果數據進行因素分析，對公立醫療集團協同能力要素進行提取、篩選和論證，確定協同能力關鍵要素和協同層面。
　?。?）我國公立醫療集團協同能力計量研究和模型驗證：采用實地調研的形式，在東、中、西部地區共選取了10個公立醫療集團，對集團成員單位的400位中高層管理人員開展調研。由問卷所獲數據對協同能力理論模型進行信度和效度的檢驗，通過構建二階因素分析模型和結構方程模型，驗證和深入分析協同能力模型。

5、
　?。?）我國公立醫療集團協同能力綜合指數研究：選取三類共10組不同聯合方式的公立醫療集團，對這三類公立醫療集團協同發展情況進行典型調查和分析，并運用綜合指數分析方法對這三類公立醫療集團的協同能力指數進行定量分析。
　　結果:（1）通過文獻和理論分析，界定本研究中公立醫療集團和公立醫療集團協同能力的概念；得到公立醫療集團是一個開放的具有自組織作用的系統，同樣遵循協同論所揭示的規律；公立醫療集團組織結構會影響集團的協同能力；

6、公立醫療集團的協同能力是使公立醫療集團獲得競爭優勢的非常重要的一種核心能力。
　?。?）通過我國公立醫療集團發展狀況分析和梳理，得到我國公立醫療集團經歷了萌芽、興起、新醫改前迅速發展和新醫改后協調發展四個階段。組建公立醫療集團取得成效的同時也面臨一些問題，影響了集團的協同發展。根據集團內部成員的層級，可分為橫向和縱向醫療集團；根據集團內部成員之間的聯合關系，可以分為緊密型、半緊密型和松散型三種形式；根據集團內成員所屬地域不同，可以

7、分為城區醫療機構聯合、縣域醫療機構聯動、城市大醫院與縣級醫院對口聯結以及省域醫療機構聯盟四個領域。通過SWOT分析，得到目前公立醫療集團發展處于內部環境和外部環境較好的階段，主要采用SO策略（發揮優勢，利用機會），同時考慮ST策略（利用優勢、回避威脅）。
　?。?）構建公立醫療集團協同能力理論模型。公立醫療集團協同能力由宏觀、中觀、微觀三個協同能力層面和十個協同能力要素構成。宏觀層協同能力是一種引領全局的能力，主要由戰略協同、文化

8、協同兩要素構成；中觀層協同能力是一種整合能力,主要由制度協同、信息協同、資源協同、組織協同四要素構成；微觀層協同能力是一種合成能力,主要由創新協同、契約協同、業務協同、流程協同四要素構成。通過不同層次、不同協同要素之間相互作用、協調配合，就可以形成醫療集團的協同能力，促進醫療集團向著更好的方向發展。
　?。?）構建二階因素分析模型發現，對公立醫療集團協同能力這個外生潛變量而言，其三個內生潛變量及標準化參數值分別為：宏觀協同能力（0

9、.89），中觀協同能力（0.97），微觀協同能力（0.88），充分驗證了公立醫療集團協同能力是由宏觀協同能力、中觀協同能力與微觀協同能力這三個層面構成的。同時，對于宏觀協同能力來說，兩個觀測變量及其標準化參數值分別是：文化協同（0.843）、戰略協同（0.844）；對于中觀協同能力來說，四個觀察變量及其標準化參數值分別是：制度協同（0.854）、信息協同（0.849）、資源協同（0.804）、組織協同（0.827）；對于微觀協同能力來說

10、，四個觀察變量及其標準化參數分別是：創新協同（0.849）、契約協同（0.756）、業務協同（0.716）、流程協同（0.779），說明公立醫療集團協同能力理論模型中宏觀、中觀、微觀協同能力的構成要素是比較合理的。
　?。?）構建公立醫療集團協同能力結構方程模型，通過結構方程模型各變量之間的路徑關系可得，在0.05的顯著水平下，宏觀協同能力、中觀協同能力、微觀協同能力三者是顯著相關的，而且具有很強的正相關性。說明公里醫療集團各種協

11、同能力并不是單獨提升的，必須兼顧到各個方面的協同層面和協同要素，才能全面提升協同能力；這三個層面的協同能力也不是孤立存在的，假若一方面的協同能力出現問題勢必會影響其他方面。宏觀協同能力與中觀協同能力之間的關聯性最大（標準化回歸系數0.848），中觀協同能力與微觀協同能力之間的關聯性次之（標準化回歸系數0.815），宏觀協同能力與微觀協同能力之間的關聯性第三（標準化回歸系數0.786）。
　?。?）在公立醫療集團協同能力理論模型的基

12、礎上，運用綜合指數分析方法，對緊密型、半緊密型、松散型公立醫療集團的協同能力進行定量研究，對其擁有的協同能力進行歸納和分析。結果為緊密型公立醫療集團協同能力綜合平均指數值為0.8428，協同能力較好；半緊密型公立醫療集團協同能力綜合平均指數值為0.7509，協同能力一般；松散型公立醫療集團協同能力綜合平均指數值為0.5766，協同能力較差。
　　結論:（1）公立醫療集團遵循協同論所揭示的規律；公立醫療集團需要協同發展；公立醫療集團

13、的協同能力是一種非常重要的核心能力。目前，公立醫療集團模式多樣，其在協同發展的過程中遇到一些關鍵性問題和挑戰，需要加強集團協同能力的提升。
　?。?）公立醫療集團協同能力由宏觀、中觀、微觀三個協同能力層面和十個協同能力要素構成。宏觀層協同能力要素包括戰略協同、文化協同；中觀層協同能力要素包括制度協同、信息協同、資源協同、組織協同；微觀層協同能力要素包括創新協同、契約協同、業務協同、流程協同。宏觀層協同能力、中觀層協同能力、微觀層協

14、同能力之間有顯著的正相關性，會相互影響。通過不同層次、不同協同要素之間相互作用、協調配合，可以形成醫療集團的協同能力。
　?。?）不同結構和模式的公立醫療集團其協同能力大小不同，緊密型公立醫療集團協同能力較好，半緊密型公立醫療集團協同能力次之，松散型公立醫療集團協同能力較差。
　?。?）為了使公立醫療集團更好更協同的發展，在政府層面，應該加快公立醫療集團相關法制建設和政策保障；在公立醫療集團層面，應根據實際情況選擇組建模式，

15、并根據不同模式采取不同措施提升協同能力，完善集團治理結構和運作方式，建立集團內部協調合作機制，明確集團內各成員醫療機構的關系和定位、角色和責任、分工與合作。要努力做到宏觀層面、中觀層面、微觀層面各要素的協同，提升公立醫療集團整體協同能力。
　　創新與不足:
　?。?）在研究理論上，本研究將西方企業集團理論、企業能力理論、企業組織結構理論、協同學相關理論等綜合分析，運用于公立醫院改革背景下的我國醫療領域中，對我國公立醫療集團協

16、同發展狀況及協同能力進行分析，設計有中國特色的公立醫療集團協同能力體系框架、理論模型、量化機制，具有一定的理論創新性。
　　在研究方法應用中，本研究采用理論分析和實證研究相結合的研究方法，綜合運用SWOT分析，典型案例分析等進行文獻和理論的比較分析，結合系統分析方法、協同學理論等構建公立醫療集團協同能力體系框架和理論模型，構建二階因素分析模型和結構方程模型對理論模型進行驗證和深入分析，運用綜合指數分析法對不同聯合類型的公立醫療集團