2型糖尿病并發腎病的危險因素分析.pdf

1、糖尿病腎病是糖尿病常見的慢性并發癥，是糖尿病患者致殘、致死的主要原因之一。糖尿病腎病給個人、家庭和社會帶來沉重的經濟負擔和精神負擔。目前臨床尚無有效方法阻止或逆轉糖尿病腎病的進展。早期發現并控制危險因素，可延緩和阻遏糖尿病進程，是控制糖尿病腎病的關鍵措施和有效方法。本研究采用以醫院為基礎的成組病例對照研究方法，探討影響2型糖尿病患者腎功能的相關因素，為制訂預防和控制糖尿病腎病的措施和策略提供科學研究依據。
　　 對象和方法

2、>　　 1.研究對象：對292例于2009年1月至2009年6月在廣州某三甲醫院內分泌科住院治療的2型糖尿病患者進行研究。把首次診斷為2型糖尿病腎病患者131例作為病例組，平均年齡68.6±11.2歲；對照組為同期在該科住院治療無合并糖尿病腎病的2型糖尿病患者161例，平均年齡66.0±13.7歲。兩組研究對象性別、年齡差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。2型糖尿病依據1997年美國糖尿病協會(ADA)糖尿病診斷標準確診；糖

3、尿病腎病的診斷參考Mogensen分期診斷標準，即住院期間連續2次或以上尿白蛋白排泄率≥30mg/24h者，同時排除感染、發熱、膿尿和血尿等影響因素。
　　 2.研究內容：病例組和對照組均使用統一的調查表進行調查。問卷調查內容包括：人口學特征、對糖尿病及糖尿病腎病的認知、疾病史、生活方式(包括飲酒、吸煙、外出就餐、睡眠和體育鍛煉等)、社會心理因素(包括性格特征、壓力感等)等。對所有研究對象進行體格測量，包括：身高、體重、腰圍、體

4、重指數、體脂率、血壓等。抽取研究對象的靜脈血進行血常規、總蛋白、白蛋白、血脂、血糖、糖化血紅蛋白、OGTT試驗、C肽、胰島素以及腎功能的檢測。收集患者的尿液進行24小時尿蛋白定量以及P2微球蛋白測定等。根據患者的癥狀、體征以及使用B型超聲機和眼底檢測儀檢查患者的肝臟、眼底、周圍神經系統、心腦血管合并癥。
　　 3.統計分析方法：用Epidata3.0建立數據庫，用SPSS13.0軟件進行數據分析。結果描述：正態分布的計量資料，用

5、均數士標準差(X±S)表示；偏態分布的汁量資料以中位數和四分位間距描述XM(P25～P75)表示；數據分析包括t檢驗、卡方檢驗、非參數檢驗、logistic回歸分析。以a=0.05作為檢驗水準。
　　 結果
　　 1.2型糖尿病腎病組(DN組)與2型糖尿病組(DM組)各影響因素的比較
　　 (1)問卷調查：DN組的每日吸煙量、吸煙時間、糖尿病病程以及有糖尿病家族史的比例均高于DM組，差異有統計學意義(P<0.05

6、)。兩組每周外出就餐率差異有統計學意義( P<0.05)，其中DN組外出就餐率>3次/周的比例較DM組高。在性格特征和交朋友意愿的自我評價方面上，DN組傾向于喜歡安靜和獨處，且兩組間差異有統計學意義(P<0.05)。DN組對糖尿病及糖尿病腎病認知的得分均高于DM組，但每周檢測血糖的頻率卻低于DM組，兩者差異均有統計學意義(P<0.05)。
　　 (2)體格測量：DN組的BMI、腰圍及收縮壓均高于DM組，差異有統計學意義(P<0.

7、05)。
　　 (3)實驗室檢測：血生化指標比較：DN組ALB、Hb、RBC計數均低于DM組，而DN組GHbAlc. FCP、1h-CP、2h-CP、3h-CP、Cr、BUN、UA、S-β2-MG、CRP高于DM組，兩者差異均有統計學意義(P<0.05)。各項血脂、血糖、胰島素指標，兩組間差異無統計學意義(P>0.05)。尿生化指標比較：DN組U-β2-MG高于DM組，差異有統計學意義(P<0.05)。
　　 (4)臨床

8、檢查：DN組合并視網膜病變、高血壓的比例均高于DM組，差異有統計學意義(P<0.05)；而其它合并癥包括未梢神經病變、脂肪肝、冠狀動脈粥樣硬化、腦梗塞兩組間差異無統計學意義(P>0.05)。
　　 2.2型糖尿病腎病影響因素的單因素分析
　　 單因素分析結果：BMI<24、SBP<130mmHg是2型糖尿病腎病的保護因素；有糖尿病家族史、吸煙時間>10年、每日吸煙量>10支、每周外出就餐率高、忠糖尿病視網膜病、患高血壓病

9、、患腦梗塞、患冠狀動脈粥樣硬化、腰圍大、ALB低、SCr高、BUN高、UA高、s-p2-MG高、CRP高、u-β2-MG高均為2型糖尿病腎病的危險因素。
　　 3.2型糖尿病腎病影響因素的多因素分析
　　 多因素非條件logistic回歸分析結果：外出就餐率低為2型糖尿病腎病的保護因素；患高血壓病、ALB低、CHOL高、APOA1高、2h-CP高、體脂率高、喜歡安靜為2型糖尿病腎病的危險因素。
　　 結論

10、　　 本研究探討了2型糖尿病合并腎病的影響因素。根據研究結果，得到如下結論：
　　 1.在個性和生活方式方面，吸煙時間長、吸煙量較大、性格喜安靜、不喜歡交友和血糖監測頻率低是糖尿病合并腎病的危險因素，應加強糖尿病患者的健康教育，戒煙限酒并定期監測血糖。
　　 2.在體格測量方面，體質指數>24，腰圍大、血壓高等是糖尿病合并腎病的危險因素，應加強糖尿病人的行為干預，維持正常的體重和血壓。
　　 3.有糖尿病家庭史