持續近距離工作狀態下調節功能和周邊屈光與近視的相關性研究.pdf

1、目的:
　　 研究持續性近距離工作狀態下,近視眼的調節反應、周邊屈光狀態的變化及其變化規律,分析其與近視眼的異同點,探討近距離閱讀對近視發生發展的可能機制。
　　 方法:
　　 錄用43名自愿受試者,年齡范圍(23～33)歲,平均年齡(26.68±2.06)歲,男性23人,女性20人,根據右眼主覺驗光后的等效球鏡度數將受試者分為兩組,近視組(25名),平均等效球鏡屈光度數為(-3.75±0.33)D；正視組(18

2、名),平均等效球鏡屈光度數為(-0.14±0.37)D。所有受試者散光<0.75D。用軟鏡對其雙眼進行全矯,采用Grand Seilko WAM-5500紅外自動驗光儀,客觀測量視遠5m和視近33cm調節狀態下的調節反應和周邊屈光度,連續測量20次；在視近33cm處設置閱讀狀態,持續閱讀45min后,測量右眼的中心屈光度數和顳側30°的周邊屈光度數,連續測量20次,休息5min、10min、15min后,分別再重復上述測量；排除(均數±

3、2×標準差)范圍外的數據后取均值。屈光度數和周邊屈光狀態分別采用等效球鏡度數和相對周邊屈光狀態(RPRE)進行描述、分析,采用配對t檢驗、Pearson相關分析以及單因素方差分析對測量結果進行統計學分析。
　　 結果:
　　 調節反應和周邊屈光狀態存在個體差異。(1)調節反應:在開始近距離閱讀前,給予+3D的調節刺激,近視組調節反應為(2.15±0.32D)略高于正視組(2.10±0.30D)但無顯著性差異(t=0.58

4、4,P=0.562)；45min近距離閱讀后,近視組調節反應輕微上升(2.19±0.33D),但較閱讀前無顯著性差異(t=1.472,P=0.167),而正視組調節反應輕微下降(2.05±0.31D),較閱讀前無顯著性差異(t=-1.433,P:0.170)；閱讀后,近視組和正視組的調節反應無顯著性差異(t=1.378,P=0.176)。(2)近距離工作后產生的暫時性近視(NITM):近距離工作后近視組產生的NITM量為(0.29±0.

5、19D)略高于正視組(0.24±0.22D),但無顯著性差異(F=0.807,P=0.424)；在45min近距離閱讀后休息5min、10min、15min,近視組的NITM量逐漸衰減(0.18±0.20D、0.10±0.21D、0.04.±0.21D)且有顯著性差異(F=7.133,P=0.000*),正視組為(0.06±0.14D、0.01±0.16D、0.06±0.21D)也有顯著性差異(F=5.405,P=0.002*)。(3)

6、周邊屈光(RPRE):近距離工作前注視5m時,近視組周邊屈光呈遠視性漂移(0.99±0.66D),而正視組周邊屈光呈近視性漂移(-0.62±0.48D)；近距離注視33cm(即調節作用下),近視組周邊屈光遠視性漂移程度下降(0.73±0.61D),較視遠時無顯著性差異(t=1.710,P=0.100),而正視組周邊屈光近視性漂移程度無明顯改變(-0.61±0.50D)；近距離工作45min后(即持續近距離工作效應下)注視33cm,近視組

7、周邊屈光遠視性漂移程度更明顯(1.05±0.86D)且有顯著性差異(t=-8.326,P=-0.000*),而正視組周邊屈光近視性漂移程度下降(-0.40±0.57D)也有顯著性差異(t=-3.539,P=0.003*),即近視組和正視組在持續近距離工作效應下,周邊屈光狀態呈相對遠視性漂移；近距離工作45min后(即持續近距離工作效應下)注視5m,較近距離工作前,近視組周邊屈光遠視性漂移程度下降(0.62±0.29D)有顯著性差異(t=

8、4.082,P=0.000*),而正視組周邊屈光近視性漂移程度下降(-0.37±0.48D)有顯著差異性(t=-3.039,P=0.007*)；45min近距離工作后休息5min、10min、15min(即調節放松作用下),近視組周邊屈光遠視性漂移程度逐漸下降(0.51±0.21D、0.43±0.20D、0.37±0.18D)有顯著性差異(F=5.831,P=0.001*),而正視組周邊屈光近視性漂移程度更明顯(-0.50±0.50D、

9、-0.60±0.50D、-0.55±0.46D)但無顯著性差異(F=0.726,P=0.540),即在調節放松作用下近視組和正視組周邊屈光狀態均呈相對近視性漂移,逐漸恢復至近距離工作前的周邊屈光狀態。(4)相關性分析:對近距離工作前、后注視33cm的周邊屈光狀態變化值與持續近距離工作前、后的調節反應變化值進行相關性分析,近視組(r=-0.272,P=0.188)和正視組(r=0.391,P=0.109)均無顯著相關性；對持續近距工作前、

10、后注視5m的周邊屈光狀態變化值與持續近距離工作效應產生的NITM值進行相關性分析,近視組(r=-0.506,P=0.010*)和正視組(r=-0.744,P=0.000*)均有顯著相關性。
　　 結論:
　　 持續近距離工作后近視組調節反應略有上升,即調節滯后減少,說明調節滯后更有可能是近視發生的結果而不是起因；近距離工作后近視組可產生一定量的暫時性近視(NITM),且比正視組更明顯,而由此造成的低水平離焦有可能導致近視