188例社區住院心房顫動患者資料回顧性分析.pdf

1、目的：
　　通過對患者臨床資料的回顧性分析，獲取現階段社區住院心房顫動患者的特點、規律，為更好防控心房顫動提供參考依據。
　　方法：
　　對2010年1月～2014年12月期間在南方燕嶺醫院住院的188例心房顫動患者進行單中心回顧性醫學統計學分析，內容包括：年齡分布、性別構成、分型特點、化驗指標、特殊檢查、合并癥構成、治療現況資料，并用logistic回歸分析房顫患者可能的危險因素。
　　結果：
　　1、本

2、研究入選房顫患者188例，年齡范圍在32~101歲，男性87例，女性101例。80歲前房顫患者數隨年齡增長逐漸增多。80歲后房顫患者數較快下降。70歲以前同年齡段男性房顫患者數均多于女性，70歲后則相反，以70~79歲年齡段最為顯著。老年患者166人（占88.3％）。永久性房顫占54.26%，陣發性房顫占29.79%，持續性房顫占15.96%。房顫患者中非瓣膜型房顫占85.57%。瓣膜型房顫均為永久性房顫，以粗顫型為主。
　　2、

3、房顫合并白細胞尿共50例（占30.3%）。房顫患者尿鏡檢白細胞陽性率43.03%。永久性房顫患者的血尿酸水平高于另兩組房顫患者。持續性房顫的異常BNP數多于陣發性房顫組。
　　3、在已行心彩超檢查的房顫患者中，左心房擴大患者（左房內徑≥35mm）共40例（88.89%），比例最大為40~49mm（占37.78%），左房內徑≥50mm者均為永久性房顫。永久性房顫左房內徑分別與另兩組相比有統計學差異。房顫患者左心房內徑為陣發性房顫<持

4、續性房顫<永久性房顫[(36.8±4.6)mm<(41.4±6.2)mm<(50.1±10.0)，P<0.05]。陣發性房顫左室舒張順應性減退在三類型房顫中比例最高。
　　4、房顫患者中84.09%為細顫型。永久性房顫組患者V1導聯f波最大振幅水平比陣發性房顫組高。心彩超測量的左房內徑與心房顫動患者竇律心電圖的V1導聯 f波最大振幅在統計學上存在線性相關關系。房顫患者合并心電現象前三位為ST-T改變（占51.4%）、左心室高電壓（

5、占21.67%）、右束支傳導阻滯（占17.78%）。.非永久性房顫組患者雙峰P波比例、P波時限、P波的PtfV1絕對值顯著大于非房顫對照組。存在雙峰P波現象、P波時限延長、PtfV1絕對值高的患者發生心房顫動的相關風險較無此現象的患者要高。
　　5、房顫患者合并心力衰竭168例（89.36%），合并高血壓病143例（76.06%），合并冠心病90例（47.87%），合并糖代謝異常76例（40.43%），合并慢性腎臟病100例（55

6、.56%），合并腦卒中事件共124例（65.96%）。最主要卒中類型為1~2個功能區的缺血性腦梗死，共57例（45.97%）。
　　6、本研究中，陣發性房顫患者最多使用β受體阻滯劑，其次為胺碘酮；永久性房顫患者最多使用洋地黃藥物，其次為β受體阻滯劑；持續性房顫患者最多使用洋地黃藥物，其次為利尿劑。在抗血栓治療的患者中，應用最多的為氫氯吡格雷，其次為華法林及阿司匹林。陣發性房顫患者最多使用阿司匹林，持續性房顫患者最多使用氫氯吡格雷，

7、永久性房顫最多使用華法林。使用華法林患者經最終調定后每日口服劑量主要集中在1.25mg~2.5mg，以1.875mg最多。本次調查中口服華法林患者92.72%未達到指南上的要求。
　　7、單因素logistic回顧分析結果：冠心病史（OR=2.535，P=0.000）、缺血腦卒中病史（OR=3.021，P=0.000）、白細胞尿（OR=3.103，P=0.000）、鏡檢平均白細胞數（OR=1.027，P=0.015）、血清尿酸水平

8、（OR=1.002，P=0.089）、高尿酸血癥（OR=1.609，P=0.039）、低 HDL-C血癥（OR=1.746，P=0.020）可能為發生房顫的危險因素；血清TC水平（OR=0.799，P=0.013）、血清HDL-C水平（OR=0.458，P=0.003）可能為發生房顫發生的保護性因素。多因素logistic回顧分析結果：冠心病史（OR=2.529，P=0.000）、高尿酸血癥（OR=1.663，P=0.041）、白細胞尿

9、（OR=1.873，P=0.023）可能是房顫發生獨立的危險因素，血清 TC水平（OR=0.777，P=0.017）可能為發生房顫發生的保護性因素。
　　結論：
　　1、研究入選的188例房顫患者在年齡、性別、分型等特點上與國內的幾所院校調查結果相近。
　　2、永久性房顫患者的血尿酸水平及高尿酸血癥病例數均高于陣發性及持續性房顫。
　　3、永久性房顫左房內徑水平大于陣發性房顫及持續性房顫。左心房內徑隨著房顫病程的

10、延長逐漸增大。左室舒張順應性減退以陣發性房顫比例最高。
　　4、陣發性房顫患者主要為細顫型。陣發性房顫組的V1導聯f波最大振幅分別與持續性房顫組及永久性房顫組患者相比有統計學差異。心彩超的左房內徑與心房顫動患者心電圖的V1導聯f波最大振幅存在線性相關關系。房顫患者合并心電現象最多為 ST-T改變；其次為左心室高電壓；第三為右束支傳導阻滯。P波雙峰現象、P波時限延長、PtfV1絕對值高的患者發生心房顫動的相關風險比無此現象的患者要高