糖尿病前期人群危險因素分析.pdf

1、研究背景：
　　糖尿病(Diabetes mellitus,DM),是由遺傳因素、環境因素和行為等多種致病因素導致的以血糖升高為主要標志的內分泌代謝性疾病。據統計,DM中有90％以上是2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)。糖尿病前期(pre-diabetes mellitus,PDM),也稱糖調節受損(impaired glucose regulation,IGR),是介于糖代謝正常和糖尿病之間

2、的糖代謝異常的狀態,包括空腹血糖受損(impaired fasting glucose,IFG)、糖耐量受損(impaired glucose tolerance,IGT)以及空腹血糖受損合并糖耐量受損(IFG/IGT)三種狀態。
　　隨著社會經濟的不斷發展,城市化進程較從前有了很大提高,人們體力勞動強度較前明顯降低,靜坐工作方式明顯增加,生活飲食方式也發生了很大變化,高熱量飲食增加,而且目前全球很多國家出現人口老齡化趨勢,T2D

3、M的患病率呈現世界范圍的上升趨勢。糖尿病已成為21世紀世界性的公共衛生問題。我國目前大約有9240萬成人糖尿病患者,糖尿病患者總數超過印度,成為世界糖尿病流行中心。由于糖尿病患者需要接受長期的治療,加之各種并發癥,使得患者承擔著較大的治療和經濟壓力。根據我國糖尿病治療費用統計資料顯示,糖尿病直接治療費用遠遠超過了同期國民生產總值(GDP),且在2004年達到了19.9%,高居慢性疾病第二位。2型糖尿病及其并發癥給患者帶來病痛的同時,也給

4、國家帶來了巨大的經濟壓力和社會壓力。
　　不容樂觀的是,有超過50%的糖尿病患者未診斷出患有糖尿病,這與2型糖尿病發病早期很多患者無較為特異臨床癥狀有很大關系,其潛伏期甚至可以達到9-12年。很大一部分患者在確診后,已出現腦、心、眼以及腎等重要器官并發癥,這也是致使糖尿病致殘率和致死率居高不下的主要原因,無論是對患者本身還是對其家庭均帶來了較大負擔。
　　IGR患者近兩年患病率越來越高,且呈現明顯上升的趨勢,已遠遠超出了糖尿

5、病的患病率。從1997年到2006年,發表的幾個針對糖尿病高危人群進行干預的前瞻性大型研究結果提示:通過對IGR人群的用藥以及生活方式等方面進行干預可使糖尿病的發病風險降低50%左右。
　　為此,我們對糖尿病進行篩查,找出糖尿病前期人群,也是糖尿病的高危人群,通過對糖尿病前期人群危險因素進行分析,以便及早發現及早干預,并通過有效的干預措施促使糖尿病高危人群逐漸轉變為正常血糖人群,這是控制糖尿病發病率的重要措施,具有前瞻性,具有重要

6、意義。
　　我國是深受2型糖尿病危害的國家,我們所面對的是1.5億IGR人群和近1億2型糖尿病人群,有將近60%的患者未被及時診斷,這意味著我國糖尿病防治形勢非常嚴峻,必須通過必要的措施,來控制糖尿病流行態勢,使更多患者能夠得到及時有效的治療。因此,我們要針對IGR人群采取干預措施,促使其向正常血糖人群轉歸,從而延緩2型糖尿病的發展態勢。對目標人群進行有重點、有目的的選擇性干預,是糖尿病防治的關鍵策略。
　　研究目的和內容：

7、
　　糖調節受損(IGR)可以將其稱之為“糖尿病前期”狀態,是糖耐量低減(IGT)與空腹血糖受損(IFG)的統稱。在本次研究中,主要對北京地區中老年人群展開了針對血糖及相關因素的流行病學調查。同時,在人群中進行了75g口服葡萄糖耐受試驗(oral glucose tolerance test,OGTT)的試驗,其中包含空腹血糖檢測,以挑選出IGR人群,并對1577例糖調節受損(IGR)和正常糖耐量(normal glucose t

8、orlerance,NGT)人群進行了統計分析,對空腹血糖受損(IFG)的診斷切點的合理性進行了評估。分析2003年美國糖尿病學會(American Diabetes Association,ADA)診斷標準下的IGR各組分的臨床特點;對年齡性別無較大差別的糖調節受損(IGR)和正常糖耐量(NGT)人群進行了對比分析,對兩種人群的胰島β細胞和胰島素抵抗的特點進行了分析。
　　研究結果：
　　通過本次研究顯示,IGR診斷標準以

9、OGTT2小時血糖(2hPG)在7.8-<11.1mmol/L時,空腹血糖(FPG)為5.5mmolL/L為最佳診斷切點。且隨著患者年齡的增長,正常糖耐量(NGT)人群的比例隨之出現了明顯下降趨勢,而I-IGT所占比例呈現增加趨勢,這種趨勢在65歲以上人群比較明顯,與65歲以下人群比較差異有統計學意義(P<0.05);通過logistic回歸分析,可知IGR發生的獨立危險因素有腰圍、年齡、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)以及收縮壓(S

10、BP)。
　　無論是NGT組,還是I-IGT組,胰島素抵抗指數(HOMA-IR)均明顯低于I-IFG組,但其胰島素敏感性指數(ISI)、經HOMA-IR校正后空腹β細胞功能指數(FBCI/IR)與經HOMA-IR校正后β細胞功能指數(HBCI/IR)又明顯高于I-IFG組;此外,NGT組胰島素敏感指數(ISI-Stumvoll)明顯高于I-IFG組,但I-IFG組ISI-Stumvoll又高于I-IGT組,P<0.05。I-IGT

11、組的ISI、HOMA-IR、FBCI/IR和經HBCI/IR均處于I-IFG組和NGT組之間;I-IGT組第一時相與第二時相胰島素分泌指數、ISI-Stumvoll、△I120/△G120/IR均比I-IFG組和NGT組低,P<0.05。在非糖尿病人群(NDM)中,HOMA-IR的增長趨勢與FPG和2hPG增長呈正比,而第一時相與第二時相胰島素分泌指數、ISI-Stumvoll、△I120/△G120/IR、FBCI/IR和HBCI/I

12、R又與FPG和2hPG增長呈反比(P<0.05)。
　　研究結論：
　　I-IFG主要是基礎狀態的胰島β細胞分泌胰島素功能受損以及肝臟胰島素抵抗(insulin resistance,IR)造成的。而I-IGT的肝臟IR和基礎胰島素分泌能力好于I-IFG,主要為肌肉IR較重,胰島β細胞分泌功能因糖負荷后受損嚴重。IFG/IGT組的胰島β細胞受損以及IR程度均更加嚴重。2hPG及FPG與IR正相關,但與胰島β細胞功能卻呈負相關

13、。胰島β細胞功能和IGR的改善具有一致性。年齡、腰圍、甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、收縮壓(SBP)是導致IGR發生的獨立危險因素。因此,年齡大于65歲、腰圍超標、高脂血癥、高血壓病人群要警惕IGR的發生,對這些高危人群,應加強進行健康教育,指導他們科學的飲食、運動習慣,并定期進行血糖、血脂、血壓等方面檢測,對降低DM發生率以及IGR逆轉為NGT有著積極的意義。
　　根據T2DM的相關危險因素,可以早期發現糖尿病的高危個體和