安徽省新型農村合作醫療報銷補償模式研究.pdf

1、新型農村合作醫療制度是一項旨在為解決占全國近 2/3 農村人口的醫療保障問題而設計的新型制度。自 2003年開始試點以來，我國參合率逐年遞增，至2009年底，參合人數擴大到8.33 億人，參合率提高到94.19％，得到了廣大農民的擁護和支持，2009年當年全國新農合補償支出受益 7.6 億人次，在一定程度上緩解了農民“因病致貧、因病返貧”的問題，使農村居民醫療負擔得到減輕，衛生服務利用率得到提高，新農合的保障能力越來越強。新型農村合作醫

2、療統籌補償方案是新型農村合作醫療制度建設的基礎和核心。統籌模式的選擇是補償方案制定的前期工作，是在“補大”和“補小”之間做出權衡，以規定新農合基金的使用方向?，F階段，我國各地新型農村合作醫療報銷補償模式都不同程度地貫徹著“大病統籌為主”的指導思想，主要有“住院統籌+門診統籌”、“住院統籌+門診家庭賬戶+門診統籌”、“大病統籌”、“大病統籌+門診家庭賬戶”等模式，各種報銷補償模式各有利弊。
　　 本文通過研究安徽省新型農村合作醫療

3、基本信息、統計報表及有關資料，對近三年新型農村合作醫療報銷補償情況進行分析比較，在研究方法上，考慮到指標的可操作性、敏感性和代表性，采用Excel 數據庫進行數據錄入后進行描述性分析。結果表明，安徽省新型農村合作醫療工作運行穩定，初步實現了“住院有保障、門診有補償、看病花錢少、報銷很方便”的四大目標，參合農民滿意率持續上升，運行質量和各項重點工作都處于全國領先水平。隨著籌資水平的提高，參合農民門診和住院費用的補償受益率和實際補償比均有提

4、高。但通過研究發現，安徽省新農合也面臨深層次的問題和矛盾：資金使用過于保守，需進一步提高資金使用率，使統籌基金結余不超過當年籌集的統籌基金總額的15％；住院患者過多流向縣級及以上醫療機構，農民對鄉鎮衛生院不信任，鄉鎮衛生院有待發展；鄉級起付線過低，導致門診病人轉住院，使住院病人激增、住院率大幅度提高，必要時需調整方案，控制住院率不正常上升勢頭；同一省區存在“受益不均”現象，受益公平性有待提高；新農合基金監管不到位，套用新農合資金現象時有

5、發生；財務核算不夠規范，內控制度不夠健全。建議安徽省繼續探索合理的補償方案，在鞏固覆蓋面的基礎上，通過健康保險的精算體系科學地確定新農合的保障程度，制定科學、合理的補償方案，提高籌資標準，推進門診統籌，提高參合農民的受益程度；進一步縮小同一省區不同縣區之間差異，積極推動同一省區的農民享受幾乎同等的醫療保障待遇；改革補償模式，改善參合農民的受益狀況，引導參合農民合理分流；健全基金管理制度，制定新農合基金內控制度，形成長期有效的監管機制；規