我國社區衛生服務發展現狀與展望.pdf

1、研究目的: 通過對衛生部社區衛生服務體系建設28個重點聯系城市基線調查資料進行研究，定量和定性分析我國社區衛生服務開展現狀，了解其所處環境、相關政策、體系建設概況、內部管理體制與運行機制以及居民對社區衛生服務的滿意度情況等，發現目前社區衛生服務發展存在的問題和不足以及關鍵性制約因素，在此基礎上進行SWOT分析，以期為我國社區衛生服務實現可持續發展提出對策建議。 研究對象和方法:1．研究對象：28個城市192個轄區的衛生局

2、、1917個社區衛生服務中心，393個社區衛生服務中心的39300張處方，10586名利用社區衛生服務的社區居民，各級衛生行政部門和社區衛生服務機構的管理人員以及社區衛生服務專家。 2．研究方法：本研究采用的研究方法包括定性研究與定量研究，采用文獻研究、現場調研、問卷調查、專題討論以及SWOT分析等方法。統計方法包括一般描述性分析、卡方檢驗、非參數檢驗、logistic回歸分析等。 研究內容: 1．社區衛生服務開

3、展概況，包括配套政策落實與銜接情況、財政投入、發展模式、機構設置情況、覆蓋人口數等。 2．社區衛生服務機構的基本情況，包括機構性質、組織形式、基礎設施設備、人力資源、經濟運行、服務開展和醫療質量管理等情況。 3．衛生服務利用者的就診選擇意愿以及對社區衛生服務的滿意度情況。 4．比較不同類型城市社區衛生服務的開展情況。 5．我國社區衛生服務可持續發展策略探討。 結果: 1．財政投入情況200

4、7年衛生事業經費和社區衛生服務專項經費、衛生事業費用占財政支出的比例和社區衛生服務專項經費占衛生事業經費的比例均較2006年有上升趨勢；其中，衛生事業經費增加33．21％，社區衛生服務專項經費增加81．23％，社區衛生服務專項經費占衛生事業經費的比例增加6．64％。 社區衛生服務專項經費主要是以市、區兩級為主，2006年市、區兩級專項經費占99．24％，2007年占95．23％；基本上是用于社區公共衛生服務和基本設施、設備配備的

5、經費，占了93％以上，前者占了55％以上，2007年社區公共衛生服務經費的比例比2006年上升了0．79個百分點。 2．社區衛生服務體系建設情況（1）基本設置情況已建成社區衛生服務中心2127個，規劃建成率達74．68％，街道覆蓋率為77．71％。平均服務戶籍人口數為30093人，平均服務總人口數為44128人，平均服務范圍為175．22KM2。64．8％的社區衛生服務機構具有獨立法人資格，77．2％的機構是以社區衛生服務中心為

6、第一名稱注冊。77．1％的社區衛生服務中心由政府及其所屬醫療機構舉辦，16．7％由企事業單位舉辦，4．3％由社會團體或個人舉辦，其他的舉辦形式占1．8％。 （2）基礎設施、設備配置情況房屋配置情況：所調查的社區衛生服務中心有39．3％屬于免費使用，38．6％為自有，而32．1％為租用；在自有和租用的中心中，49．1％購房或租金主要為自籌，25．8％來源于政府全額提供，15．2％為政府部分提供資金，還有9．9％來源于其他的途徑；1

7、502個社區衛生服務中心設置了中醫診室，1301個社區衛生服務中心設置了中藥房，分別占總數的79％和68．5％；平均業務面積為1984．03M2，59．2％的社區衛生服務中心平均業務面積達到或超過1000M2。 設備配備、設施配置情況：在所調查的社區衛生服務中心中平均固定資產總額為403．65萬元，有78．0％的社區衛生服務中心擁有康復理療設備，95．6％擁有心電圖機，93．1％擁有血糖儀，74．7％擁有生化分析儀，84．3％擁

8、有B超，67．8％擁有離心機，65．3％擁有X光機。 （3）經濟運行情況47．53％的社區衛生服務中心收大于支，5．91％實現收支平衡，尚有46．56％收不抵支。在總收入中，業務收入占78．8％，財政補助占17．7％；在業務收入中，門診收入占76．3％，住院收入占19．8％；在門診收入中，藥品收入占56．7％；在住院收入中，診療收入、藥品收入、醫保收入的比例分別為34．5％、39．8％和25．7％。社區衛生服務中心的總體支出以業

9、務支出和在崗人員工資支出為主，比例超過3/4，其中業務支出占54．7％，在崗人員的支出占25．9％；離退休人員費用占4．7％，在崗人員社保支出占4．2％。 （4）人力資源情況82．0％的社區衛生服務中心實行了全員聘用管理制度，臨聘人員的比例為25．64％。每萬戶籍人口社區衛生人力資源擁有量為衛生技術人員13．07人、醫生5．66人、護士4．07人、全科醫師1．72人、公衛醫師0．39人；每萬戶籍人口配備2個或以上全科醫師的社區衛

10、生服務中心有870個（占45．38％），配備1個或以上公衛醫師的社區衛生服務中心有281個（占14．66％）；如果按照每萬總人口計算，上述數據則為8．88、3．85、2．75、1．17、0．03、535（27．91％）和180（9．39％）。在工作人員學歷方面，醫生的學歷構成以?？?、本科和中專為主，分別占38．84％、32．25％、22．67％，而研究生和中專以下學歷僅占1．72％和4．53％；近三年新進醫生的學歷構成以本科和?？茷樨S，

11、分別占45％和38．2％；護士的學歷構成主要是以中專學歷為主，占55．9％，其次是?？茖W歷，占35．1％。在職稱構成方面，醫生的職稱以初、中級職稱為主，分別占46．4％和38．6％；護士職稱以初級為主，占68．6％，中級職稱占29．8％。 10．17％的醫生接受全科醫師規范化培訓，46．05％的醫生接受全科醫師崗位培訓；48．72％的護士接受社區護士崗位培訓；7．58％的醫生通過國家全科醫師專業中級技術資格考試；社區衛生服務中心

12、平均接受全科醫師規范化培訓1．77人、全科醫師崗位培訓7．86人、社區護士崗位培訓6．08人，平均通過國家全科醫師專業中級技術資格考試1．27人。 （5）服務開展情況在提供醫療服務方面，門急診、急診、中醫門診、出診服務、住院服務、家庭病床服務、上轉病人服務、接受下轉病人服務的機構開展率分別為93．54％、78．20％、71．41％、77．93％、42．78％、45．59％、73．34％、41．47％；在提供公共衛生服務方面，個人

13、健康檔案、孕產婦保健、免疫接種、兒童保健、高血壓規范管理、糖尿病規范管理、開展健康教育、發放健康教育宣傳材料、計劃生育咨詢、避孕套發放、殘疾康復服務的機構開展率分別為85．76％、74．49％、86．59％、85．13％．85．03％．84．25％．81．79％、92．75％、93．74％、88．94％、80．70％．59．62％。 平均門急診總人次數為40345．65人次，其中，平均急診人次數為3066．84人次，平均中醫門診

14、服務人次數為4392．90人次，平均出診服務人次數為594．91人次；平均出院人次數為669．60人次，平均住院病床日為16164．39床日，平均家庭病床人次數為68．24人次，平均家庭病床床日數為763．20床日；平均開展健康教育講座16．79次，參加社區健康教育講座的平均人次數是1584．80人次，發放健康教育宣傳材料平均份數有13535．81份，平均建立個人健康檔案總數為8508．13份，平均報告法定傳染病數為73．53人次，平均

15、免疫接種人次數為8128．79，其中規劃內免疫接種人次數為4914．36人次，占60．46％；平均孕產婦保健人次數為582．01人次，兒童保健1371．03人次；平均計劃生育服務人次數為647．97人次，平均發放避孕藥具人次數為765．81人次；平均提供殘疾康復服務為239．55人次；平均規范化管理高血壓病人數為504．92人，其中有效管理369．21人，有效控制率為73．12％；平均規范化管理糖尿病病人145．06人，其中有效管理99

16、．22人，有效控制率為68．40％。平均上轉病人人次數為158．82人次，平均接受上級醫院下轉病人人次數為31．34人次。 3．政策制度落實情況在社區藥品政策改革方面，192個轄區中34．90％的轄區制定社區基本用藥目錄，53．65％轄區的社區藥品由政府統一采購和集中配送制度，28．13％的轄區實行藥品零差率銷售制度，平均每轄區實行零差率銷售的藥品數量為279．52種，13．0％的轄區實行醫藥分開或藥房托管。 結論:

17、 1．社區衛生服務的外部政策框架已基本形成。 2．各級政府重視發展社區衛生服務，對其財政投入的支持力度加大。 3．各城市相關政策雖已出臺，但是離具體落實還有一定差距，各地級市的工作重點尚停留在發展社區衛生服務機構數量上，對于深層次的一些管理體制和運行機制的問題尚處于試點階段。 4．社區居民逐漸認可社區衛生服務，醫患關系漸趨融洽。 5．社區衛生服務的網絡體系已初步構建形成，其健康教育、預防、保健、康復、