兒童青少年肥胖標準應用及肥胖兒童食欲調節因素的研究.pdf

1、近20年來，我國人群肥胖率和肥胖程度都明顯增加，兒童青少年人群肥胖率增加尤為明顯，用身高標準體重法評價，目前我國兒童青少年肥胖率約在10％左右，北方高，南方低，但都呈上升趨勢。 研究表明，兒童發生肥胖后會對機體產生一系列不利影響，包括高血壓、高血脂、胰島素抵抗、早發動脈粥樣硬化等心血管病危險因素，還有2型糖尿病，月經異常，睡眠呼吸障礙和心理社會影響。這些不良影響可以損害兒童健康，也可以由兒童肥胖持續到成人而損害成年后的健康。由于

2、兒童肥胖問題的重要性，兒童肥胖檢出率趨勢需要經常性監測，但兒童青少年肥胖確定困難，各國之間檢出率比較困難，原因是兒童青少年肥胖標準不統一。 2003年，中國肥胖問題工作組公布新的兒童青少年肥胖篩檢標準(利用2000年第4次全國兒童青少年體質調研的數據，用體重指數方法，以下稱BMI標準)，希望作為全國統一標準使用。新標準的使用對兒童青少年肥胖檢出率統計的影響以及可能存在的問題是必須回答的。 由于肥胖已成為世界性的公共衛生問

3、題，解決肥胖問題的各種努力促進了關于攝食和機體能量平衡的研究，使得體重增減的分子學機制研究有了顯著進展，明確了中樞神經系統調節體重的作用。根據目前的研究結果，脂肪細胞分泌的瘦素和胰腺分泌的胰島素是中樞能量代謝調節環路的上游激素。動物試驗結果表明，瘦素和胰島素都能通過血腦屏障作用中樞調節食欲和攝食行為的神經核，作用是使動物食欲下降，攝食減少，體重減輕。但在肥胖兒童青少年中，瘦素和胰島素與食欲的關系還少有研究。 脂聯素是最近發現的一

4、種脂肪細胞分泌的蛋白質，有改善胰島素敏感性的作用。動物使用外源性脂聯素可以增加葡萄糖的攝取，增加肌肉組織的脂肪氧化，減少肝臟對脂肪酸的攝取和葡萄糖生成，改善全身胰島素抵抗。這個結果對肥胖者的胰島素抵抗現象有重要意義，但目前仍需要積累資料，探索脂聯素在兒童青少年機體(包括正常和肥胖)的生物學特性。，本研究以江蘇省張家港市為研究現場，通過現場實測，比較新BMI標準法和原來身高標準體重法篩選兒童青少年肥胖檢出率的差異；評價兩種方法篩檢的肥胖兒

5、肝功能和血脂異常情況：全面認識兒童青少年肥胖篩檢標準；總結使用中的注意點。用配對設計橫斷面調查，對肥胖兒和對照兒進行肝功能、血脂等14項指標測定，并進行食欲狀況調查和瘦素、胰島素、脂聯素水平測定，探索兒童青少年肥胖、食欲和機體能量平衡信號瘦素、胰島素的關系：分析肥胖兒童青少年瘦素和胰島素水平與肥胖相關指標的關系：分析脂聯素在肥胖兒童青少年中的生物學特性。主要方法和結果如下： 1.現況調查張家港市三所小學二所中學的四年級～高中二年

6、級4 926名學生，按體檢標準測量身高、體重，計算BMI值(體重kg/身高m<'2>)，按身高標準體重法和BMI標準兩種方法篩檢兒童青少年肥胖檢出率。用身高標準體重法篩檢，兒童青少年超重率15.47％(包括超重和肥胖)，其中男性超重率21.07％，女性10.14％；兒童青少年肥胖率7.59％，其中男性肥胖率10.70％，女性4.63％。用BMI法篩檢，兒童青少年超重率9.89％，其中男性超重率14.04％，女性5.94％；兒童青少年肥胖

7、率3.41 ％，其中男性肥胖率4.66％，女性2.22％。根據這個結果估計，估計使用新的BMI分類標準篩檢，現在的兒童青少年肥胖檢出率可能下降一半。 2.成組比較研究，對肥胖兒和對照兒進行肝功能、血脂等14項指標測定。參加研究的280名肥胖兒均是用身高標準體重法標準篩檢出的，包括男186人，女94人。這280名肥胖兒中，BMI標準篩檢出125名肥胖兒童(男85人，女40人)，另外155名被排除肥胖(其中148人被BMI標準判定為

8、超重，7人被判定為正常)。被新BMI標準判為肥胖的兒童， 7項指標的異常率(10.4％～26％)顯著高于對照兒：被BMI標準排除肥胖的兒童，也有5項指標的異常率(3.23％～15.6％)顯著高于與對照兒，說明BMI標準判為超重的兒童中，也有一定比例的兒童青少年存在肝細胞損傷、血脂紊亂的現象。 3.用配對研究對肥胖兒及對照進行了瘦素、胰島素測定。男孩的瘦素水平與年齡(r肥胖組=-0.26，P=0.0334：r對照組=-0.32，P

9、=0.0087)、胰島素作用指數(r肥胖<,組>=-0.32，P=0.0084：r<,對照組>=-0.43，P=0.0004)有負相關關系，與胰島素水平有正相關關系(r<,肥胖組>=0.42，P=0.0006：r<,對照組>=0.45，P=0.0002)。正常對照男孩的瘦素和胰島素分別與身高(r<,瘦+身>=-0.27，P=0.0304：r<,瘦+體>=-0.27，P=0.0300)、體重(r<,胰+身>=-0.26，P=0.0399：

10、r<,胰+體>=-0.28，P=0.0299)成負相關關系；顯示在正常體重情況下，瘦素對兒童青少年身高、體重增長可能不起主要作用。個體發生肥胖后上述現象不復存在。 4.用配對研究對肥胖兒及對照進行了食欲狀況調查，相關分析結果顯示，肥胖兒食欲和進食速度與瘦素、胰島素水平正相關：而瘦素、胰島素與兒童每日主食量之間的相關系數沒有統計學意義，可能瘦素對主食量有選擇作用。兒童的主觀感覺食欲好、進食快和進食量大可以不同時具備。提示人的食欲受

11、到生活環境影響，并不單純受生理本能驅動。這可能是肥胖者體內瘦素作用不同于動物實驗結果的原因之一。 5．用配對研究對肥胖兒及對照進行了脂聯素測定，肥胖兒童脂聯素水平低于對照兒童，肥胖女孩脂聯素與對照的差值比肥胖男孩與對照的差值更大。肥胖兒童和對照兒童的脂聯素水平都與年齡正相關；性別差異需進一步明確。肥胖兒童脂聯素水平與谷酰轉肽酶、胰島素負相關，與血糖和胰島素敏感指數正相關；對照兒童脂聯素水平與血糖負相關，與載脂蛋白A I和胰島素敏