NT-proBNP對急性冠狀動脈綜合征患者預后評估、危險分層的應用價值.pdf

1、[研究背景]急性冠狀動脈綜合征(AcuteCoronarySyndrome)是包括不穩定型心絞痛(UA)、非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI)、ST段抬高心肌梗死(STEMI)在內的一種臨床綜合征。它已成為威脅工業化國家及新興發展中國家人群生命健康的主要心血管疾病之一。對ACS患者危險分層、預后評估,及時、有效地指導治療,可減少各種心血管不良事件的發生。目前公認的預后評估的主要有效指標有入院時的年齡、心肌壞死標志物、左室射血分數、hs-

2、CRP、心電圖ST段抬高或壓低的幅度、入院時心率、腎功能等。盡管這些指標在一定程度上可以對ACS患者進行早期的預后評估、危險分層,但這些指標仍有不同程度的不準確性,忽視了部分存在嚴重冠脈病變及不良預后的ACS患者。因此,引入一個新的廉價、快速、更有效地對ACS患者進行預后評估、危險分層的指標仍十分有意義。
　　近來研究發現,血漿NT-proBNP/BNP值可以獨立、有效地評估NSTEMI/UA、STEMI患者短期和長期的預后死亡、

3、再發心梗、新發心衰、再次入院事件的發生。但是單獨針對NT-proBNP值評估接受PCI/CABG的NSTEMI/UA和STEMI患者預后的研究并不多見。隨著對于冠脈再血管化手術在治療ACS患者中的地位的重要性不斷深入地認識和手術的普及,研究NT-proBNP值對接受冠脈再血管化手術的STEMI和NSTEMI/UA患者進行預后評估、危險分層也就很有意義。
　　[研究目的]評估入院時NT-DroBNP值對急性冠狀動脈綜合征(ACS)患

4、者進行預后評估、危險分層中的應用價值。
　　[研究方法]研究對象為2007年12月至2009年3月收住中山醫院心內科包括ST段抬高心肌梗死(STEMI)、非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI)、不穩定型心絞痛(UA)在內的急性冠狀動脈綜合征(ACS)。采集患者入院早期(平均2小時)內的外周靜脈血液樣本,測定NT-proBNP值及其他等相關生化指標,并進行病史采集、體格檢查、心電圖、心超檢測等輔助檢查等。通過電話及心內科門診隨訪1年,

5、終點事件為全因死亡。
　　[研究結果]共納入400例ACS患者,平均年齡66(29-93)歲,男性310人(77.5％),女性90人(22.5％)。其中221例為STEMI,102例為NSTEMI,77例為UA。STEMI患者中有114(51.6％)例于癥狀出現平均5(1-8)小時內接受急診經皮冠狀動脈介入治療(PCI)術。余107例STEMI患者在12h內未能及時接受PCI手術治療,其中的87(39.4％)例于癥狀發作后平均8(

6、5-14)天內行PCI術或冠狀動脈旁路移植術(CABG)術,20(9％)例患者因年齡過大或家屬拒絕而未行手術。102例NSTEMI患者中,80例(78.4％)癥狀發作后平均7(0.5-16)天內行PCI術或CABG術,22(21.6％)例患者因年齡過大或家屬拒絕而未行手術。
　　患者入院平均2(0.5-12)小時NT-prpoBNP的平均值為840(9.3-35000)pg/ml。將所有ACS患者根據NT-proBNP值由低到高分

7、為4組,4組NT-prpoBNP值為104(9-248)pg/ml,500[248-840)pg/ml,1409[840-2851)pg/ml,6136[2851-35000)pg/ml。隨訪1年后,死亡59例(14.8％),存活341例(85.2％)。與NT-proBNP值最低組相比,2、3、4組癥狀出現1年內發生全因死亡事件相對危險度分別為2.812(95％CI,0.727-10.924),2.064(95％CI,0.502-8.4

8、93),23.414(95％CI,6.413-78.962)。在邏輯回歸模型中,NT-proBNP、cTnT峰值,血尿酸是獨立于年齡、心功能、心肌標志物、血肌酐、血尿酸、血尿素氮、血糖、血脂、白細胞的預測ACS患者1年死亡事件發生的因子,其OR值分別為6.429、1.004、1.004。
　　將ACS患者分為接受急診PCI治療STEMI組(1)、,延遲入院接受PCI/CABG或保守治療STEMI組(2)、NSTEMI組(3)和不穩

9、定性心絞痛(UA)組(4)4組。入院平均2h內的血漿NT-proBNP值在4組中的排序為:2組＞3組＞1組＞4組(p=0.001)。4組中死亡率在四組中的排序為,2組＞3組＞1組＞4組(p=0.001),1年死亡率分別為29％、15.7％、10.5％、0％。入院后cTnT峰值、CK-MB峰值在4組中的排序為:1組＞2組＞3組＞4組(p=0.001)。4組患者的年齡及性別比率無統計學差異。
　　[結論]ACS患者入院早期的血漿NT-