新型農村合作醫療經辦機構管理模式比較及適宜模式的成本分析.pdf

1、為進一步加強農村衛生工作，減輕農民疾病經濟負擔，緩解農民因病致貧、因病返貧問題，2002年10月《中共中央、國務院關于進一步加強農村衛生工作的決定》(以下簡稱《決定》)中明確指出：“各級政府要積極組織引導農民建立以大病統籌為主的新型農村合作醫療制度，重點解決農民因患傳染病、地方病等大病而出現的因病致貧、返貧問題?！?003年7月，新型農村合作醫療試點工作在全國展開。為進一步貫徹《決定》做好新農合試點工作，2003年12月衛生部、民政部等

2、11部委聯合下發了《關于進一步做好新型農村合作醫療試點工作的指導意見》(以下簡稱《意見》)，要求試點縣(市)建立經辦機構，負責新型農村合作醫療的業務管理。根據《意見》要求，各試點縣(市)普遍建立了合作醫療的業務經辦機構，自行制定了管理制度和辦法，負責合作醫療業務管理工作，并投入了管理成本。但由于缺乏政策、理論、技術和方法上的研究和指導，致使大部分試點縣(市)還不能做到合理確定經辦機構職責、人員編制，不能科學確定管理成本。當前，在我國新型

3、農村合作醫療試點工作中，已出現了多種機構經辦與管理合作醫療的模式，歸納起來主要有：(1)成立專門的縣級合作醫療管理中心(辦公室)負責新農合的業務管理，為便于討論，把該經辦機構管理簡稱合管辦管理模式；(2)城鎮職工醫療保險中心部分或全部負責新農合的業務管理，把這種經辦與管理模式簡稱醫保中心管理模式；(3)商業保險公司部分或全部負責新農合業務管理，把這種經辦與管理模式簡稱保險公司管理模式。目前，需要研究和解決的問題是，對現行的不同機構經辦與

4、管理合作醫療模式進行分析和研究比較，找出各種機構經辦與管理合作醫療的優勢與不足，篩選出優化的經辦機構管理模式并明確其運行條件。同時，如何確定經辦機構的職能和工作職責?如何科學確定經辦機構的人員編制及人員結構?如何合理設置鄉級經辦機構?如何科學測算新型農村合作醫療經辦機構的啟動成本和運行成本?以及啟動和運行成本的籌集渠道等。 本研究的目的是比較三種機構經辦與管理新型農村合作醫療業務的特點，分析適宜中國農村現狀的經辦機構管理模式；明

5、確新型農村合作醫療業務管理機構應承擔的職責，根據職責確定人員編制和人員結構；分析中國適宜的經辦機構管理模式的啟動成本和運行成本。 本研究采用定量和定性調查表，對全國新型農村合作醫療試點縣進行典型抽樣。在樣本縣中對合作醫療的業務管理機構進行調查和分析，同時對相關人員進行訪談。調查內容包括：不同機構經辦與管理合作醫療的主要特征；合作醫療經辦機構的定位和應該承擔的職責；經辦機構的啟動成本和運行成本以及啟動成本和運行成本的籌集渠道。將原

6、始數據錄入數據庫，并進行邏輯校對，采用標準成本分析方法，結合定性訪談的結果和新型農村合作醫療專家的意見和建議，總結出適宜管理模式的啟動成本和運行成本的計算公式。具體方法包括統計描述、個案分析、德爾斐法、標準成本計算等。 本研究的主要結果：不同機構經辦與管理合作醫療業務有不同的適應條件，在不同方面表現了各自的優點和不足。根據中國農村的現狀，采用設置專門的合作醫療經辦機構是最適宜的；根據不同的地理位置和農業人口數將試點縣(市、區)分

7、成不同的類別，給出專門設立經辦機構經辦與管理合作醫療的啟動成本和運行成本的計算公式；分析根據計算公式得出的模擬成本與實際成本之間的差異，并探討其原因；確定設置專門合作醫療經辦機構的啟動成本和運行成本的籌集渠道。 政策建議：以保障參合農民受益為前提，因地制宜選擇機構經辦與管理合作醫療業務；推行現場結報的報銷方式方便農民報銷；鄉級經辦機構以委托鄉(鎮)衛生院代管的形式為主；提高合作醫療的管理層次是減少管理成本的一個有效方式；正確認識