健脾益腎方聯合肝動脈化療栓塞治療中晚期原發性肝癌的療效觀察.pdf

1、原發性肝癌(Primary liver cancer，PLC)是肝細胞或肝內膽管細胞發生的惡性腫瘤。據WHO最新統計全世界每年新發PLC約62.6萬例，其中55％在中國，而且近年來發病率呈上升趨勢。起病隱匿，病情進展快，確診時多數已屬中晚期，失去了外科治療的最佳時機，手術可切除率不足20％。作為一項安全、有效的治療手段經導管肝動脈化療栓塞術(Transcatheter hepatic arterial chemoembolization

2、，TACE)已成為為非手術治療的首選。TACE在有效控制腫瘤的同時，會對機體產生一定的毒副反應。常常會引起患者發熱、惡心、嘔吐、肝區疼痛等癥候群(既化療栓塞術后綜合征)、免疫功能以及造血系統功能損害等毒副作用。隨著TACE治療次數的增多，其對機體的相關損害程度亦隨之加重。利用中藥提高TACE的治療效果，減輕其毒副作用，逐漸受到業界的高度重視。本課題充分發揮中醫藥治療的特色，遵循整體理念、辨證論治，通過辨病與辨證相結合，研究中藥健脾益腎方

3、聯合TACE治療中晚期PLC的臨床療效，以探尋更為合理、有效的中西醫結合治療模式。
　　 目的：本課題是通過回顧性總結68例中晚期PLC患者的臨床資料。對照觀察研究健脾益腎方聯合TACE治療的近期療效，患者一般狀況以及TACE治療后毒副反應的指標的變化，對TACE治療后毒副反應的中醫辨證治療的臨床療效進行科學評價，探討通過對中醫藥辨證治療TACE治療后的毒副反應，提高TACE毒副反應治療的臨床療效，緩解毒副反應癥狀的程度及縮短毒

4、副反應的持續時間，探索中藥聯合TACE治療中晚期PLC的意義。
　　 方法：將68例PLC患者分為對照組和治療組，各34例。兩組均先于局麻下進行數字減影的經皮超選擇性肝動脈造影，以明確腫瘤的血供特點。之后，經導管注入化療藥物，應用方案：氟尿嘧啶0.5～1.0g/m2、順鉑40～60mg/m2、表柔比星40～60mg/m2以及絲裂霉素6～10mg/m2，根據患者身體耐受情況選用上述化療藥物2～3種聯合灌注治療，注藥時間不少于30m

5、in。然后，將碘化油與40mg表柔比星混合制備成栓塞乳劑經導管緩慢注入腫瘤供血動脈內，碘化油用量根據腫瘤大小及血管的豐富程度而定，一般為一次不超過20ml。最后，再用栓塞物質(如明膠海綿顆粒)栓塞載瘤動脈，以阻斷腫瘤血供。治療當天常規應用抗生素預防繼發感染，靜脈補充水、電解質1500～2000ml/d，同時根據患者病情給予地塞米松5mg、消炎痛栓150mg止痛退熱，格拉司瓊3mg止吐，連續3天。治療組TACE術后第2天開始服用健脾益腎方

6、，方劑由黨參15g、白術12g、枸杞子15g、黃芪30g、補骨脂10g、女貞子19g、茯苓15g、姜半夏6g、半枝蓮30g、白花蛇舌草15g、龍葵10g組成，早晚分服，繼續服用3周。療程結束后對兩組PLC患者近期療效(瘤體大小變化)、生活質量、T細胞亞群以及TACE毒副反應的程度及持續時間變化進行統計學處理、對比分析。
　　 結果：腫瘤近期療效比較：治療組CR1例，PR16例，有效率(17/34)50.0％；對照組CR0例，PR

7、15例，有效率(15/34)44.1％。兩組患者腫瘤近期有效率間差異無統計學意義(x2=0.236，P=0.627>0.05)。生活質量比較：治療后治療組生活質量顯著改善12例，改善17例，無變化4例，惡化1例，獲益率為(29/34)85.3％；對照組顯著改善9例，改善12例，無變化8例，惡化5例，獲益率為(21/34)61.8％。兩組患者獲益率比較，差異有統計學意義(x2=4.836，P<0.05)。T細胞亞群的變化：治療后治療組CD

8、+4、CD+8細胞比例和CD+4/CD+8比值較治療前改善，有顯著性差異(P<0.01)；兩組患者治療后CD+4、CD+8細胞比例和CD+4/CD+8比值比較，有顯著性差異(P<0.01)。TACE毒副反應兩組化療栓塞術后綜合征比較，TACE治療后發熱、惡心及嘔吐、肝區疼痛持續時間等方面表現，治療組與對照組比較有統計學差異(P<0.05)?？鼓[瘤藥物引起的骨髓抑制以及化療栓塞術后綜合征程度分級治療組低于對照組，數據統計具有統計學差異(P

9、<0.05)。
　　 結論：本研究結果表明，治療組和對照組均獲得一定的近期療效，二者無顯著差異。但治療組病人生活質量與對照組比較有改善，反應機體免疫功能的T淋巴細胞亞群指標檢測結果表明健脾益腎方劑對提高患者機體的免疫功能起到一定作用?；熕ㄈg后綜合癥相關癥狀的程度以及持續時間，兩組對比研究顯示治療組患者發熱、惡心嘔吐和肝區疼痛癥狀的發生率，以及持續時間較對照組明顯改善，數據統計結果具有統計學意義。由于抗腫瘤藥物所引起的骨髓抑制