維持性血液透析患者睡眠質量及相關影響因素的調查分析.pdf

1、目的：睡眠障礙是終末期腎病患者普遍存在的現象，尤其在維持性血液透析患者中，睡眠障礙的發生率可達60％～80％。睡眠障礙的表現形式主要包括睡眠呼吸暫停綜合征( sleep apnea syndrome，SAS)、失眠癥、日間嗜睡、不寧腿綜合征(restless legs syndrome，RLS)和周期性肢體運動障礙等。這些表現不單降低患者的生活質量，而且還會增加終末期腎病( end- stage renal disease，ESRD)患

2、者心血管疾病(cardiovascular disease，CVD)的發生率，進而影響ESRD患者的長期生存率。因此調查維持性血液透析患者的睡眠質量，尋找影響其睡眠質量的因素，對改善血液透析患者的睡眠質量，提高其生存率和生活質量有重要的意義。本研究旨在調查維持性血液透析患者的睡眠情況，并研究其睡眠障礙的影響因素，針對其影響因素給予護理干預。
　　 方法：通過問卷調查和收集臨床資料相結合的方法，選取承德醫學院附屬醫院血液凈化中心6

3、8例維持性血液透析患者作為研究對象。納入標準：研究對象均來自于承德醫學院附屬醫院腎臟內科血液凈化中心，終末期腎病接受血液透析患者，透析時間≥3個月。所選研究對象每周透析2～3次，每次透析4～5小時，每次超濾量0.6～5.5升(每周透析2次者每次透析5h，每周透析3次者每次透析4h)。排除標準：合并有嚴重的心血管、呼吸、肝臟及血液系統疾病者；原發病未得到有效控制或者具有活動性疾病者；嚴重的神經系統疾病及其他精神疾病者；有全身性疾病，如感染

4、、疼痛、手術等，以及外界環境干擾等因素引起的失眠。應用匹茲堡睡眠質量指數(pittsburgh sleep quality index，PSQI)量表調查患者的睡眠質量，依據年齡、透析年限、睡眠質量進行分組比較，并分析影響睡眠質量的因素。將調查后存在睡眠障礙問題（即PSQI評分＞5分）的血液透析患者進行臨床護理干預，3個月后再次應用PSQI量表評分，對比護理干預前后PSQI量表各個項目評分及總評分。
　　 結果：根據PSQI得分

5、，68例終末期腎病患者有54例(79.41％)存在睡眠障礙問題（即PSQI＞5分）。本研究將68例患者分為≤60歲組(32例)和＞60歲組（36例）。兩組血液透析患者在PSQI總分、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物方面明顯不同，差異有統計學意義(P＜0.05)。而在睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、日間功能方面，兩組差異無統計學意義。不同透析年限的患者在PSQI總分、睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能各方面明顯

6、不同，差異均有統計學意義(P＜0.05或P＜0.01)。睡眠質量好與差的組在年齡、透析年限、血紅蛋白(HB)、Kt/V、血甲狀旁腺激素(PTH)方面明顯不同，差異有統計學意義(P＜0.05或P＜0.01)。而在性別、脫水量、是否合并高血壓、白蛋白方面兩組差異無統計學意義。血液透析患者PSQI總分與年齡、透析年限、PTH呈正相關；與血紅蛋白呈負相關；而與性別、脫水量、是否合并高血壓、白蛋白方面無相關性。經過對之前調查存在睡眠障礙問題（即P

7、SQI評分＞5分）的54例血液透析患者進行為期3個月的臨床護理干預，再次應用PSQI量表評分，并對護理干預前后PSQI量表各個項目及總分進行比較，結果顯示：經臨床護理干預后，患者在睡眠質量、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能、PSQI總分五個方面均有明顯改善，差異均有統計學意義(P＜0.05或P＜0.01)；但在入睡時間、睡眠時間、催眠藥物應用方面差異無統計學意義。
　　 結論：
　　 1.維持性血液透析患者睡眠障礙的發生率較