全憑靜脈麻醉在老年人中的應用.pdf

1、本文通過觀察異丙酚復合瑞芬太尼進行TIVA麻醉對老年病人的血流動力學影響及術后早期清醒時間的觀察，探討臨床全憑靜脈麻醉(total intravenous anesthesia，TIVA)對老年人合理應用的可行性． 研究方法： 選擇60例ASA Ⅰ-Ⅱ級擇期全麻下手術的病人，分為三組，Y組(成年組<65歲，瑞芬太尼0.2ug/kg/min)O<,1>組(老年組65-80歲，瑞芬太尼0.1ug/kg/min)O<,2>組(

2、老年組65-80歲，瑞芬太尼0.2 ug/kg/min)每組20例。異丙酚全部采用10-8-6的方案。全部患者均采用WZS-50F2型雙道微量注射泵分別輸注異丙酚和瑞芬太尼進行全憑靜脈麻醉。記錄三組入室后、插管10min和20min后的平均動脈壓(MAP)、心率(HR)及術畢病人自主呼吸恢復時間、睜眼時間、拔管時間及躁動情況。 研究結果： 1、誘導插管20分鐘后O<,1.組MAP值及HR值與O<,2>組對比，P=0.03

3、1，P=0.022，P<0.05，統計學均有顯著差異；O<,1>組MAP值及HR值與Y組相對比，P=0.076，P=0.065，P>0.05，統計學無顯著差異；O<,2>組MAP值及HR值與Y組對比，P=0.011，P=0.025，P<0.05，統計學均有顯著差異。 2、術畢O<,1>組自主呼吸恢復時間、睜眼時間、拔管時間與O<,2.組相對比，P=0.023，P=0.031，P=0.022，P<0.05，統計學均有顯著差異；O<

4、,1>組自主呼吸恢復時間、睜眼時間、拔管時間與Y組相對比，P=0.056，P=0.063，P=0.059，P>0.05，統計學無顯著差異；O<,2.組自主呼吸恢復時間、睜眼時間、拔管時間與Y組相對比，P=0.026，P=0.023，P=0.039，P<0.05，統計學均有顯著差異。 結果討論： 超短效靜脈全麻藥異丙酚已廣泛應用于臨床麻醉，其具有清除率高、半衰期短、蘇醒迅速有良好的鎮靜作用，但不能消除疼痛的特點，而阿片類藥

5、瑞芬太尼因結構中含有一酯鍵而容易被血漿和組織中酶代謝降解，具有起效快、消除快、持續輸注半衰期短、長時間輸注無蓄積、有較好鎮痛作用，大劑量使用不影響術后蘇醒等特點。通過泵注給藥控制麻醉深度，使靜脈麻醉的調空更為方便、準確、迅速并可平穩過渡到維持階段，適合臨床應用。 本研究證實了異丙酚復合瑞芬太尼行全憑靜脈麻醉老年人術中以瑞芬太尼為0.1ug/kg/min輸注劑量能夠維持血液動力學平穩，控制應激滿意，且鎮靜鎮痛效果好。MAP和HR雖

6、不是特異性指標，但能間接反映應激反應，麻醉深度和血液動力學抑制程度，結合麻醉醫師的臨床經驗，已成為綜合判斷麻醉深度的常用指標。術后呼吸恢復時間、睜眼時間、拔管時間的速度均短于0.2ug/kg/min瑞芬太尼的老年組。且蘇醒質量好即降低了術后患者并發癥的發生率又減輕了患者的經濟負擔，取得了良好的社會效益。 研究結論： 以異丙酚復合瑞芬太尼為主的TIVA的手術老年病人，術中以瑞芬太尼為0.1ug/kg/min輸注劑量的能較好