維持性血液透析患者營養狀況及影響因素分析.pdf

1、維持性血液透析患者的長期存活率不斷提高,但這個群體的營養不良發生率居高不下,且患者營養狀況與其臨床并發癥的發生率及死亡率密切相關。營養干預是改善患者營養狀態的有效措施,如何有針對性的提供干預措施十分重要,本研究對終末期腎病實施維持性血液透析治療患者的營養狀況給予綜合評估,分析患者發生營養不良的危險因素,為營養干預提供依據。
　　目的：
　　1全面調查評估維持性血液透析患者的基本營養狀況
　　2分析患者營養檢測指標與主觀

2、綜合營養評估方法之間的關聯度
　　3分析患者營養不良發生的相關危險因素
　　方法：
　　本調查選擇的研究對象是2009年8月至2010年2月在山東大學第二醫院血液透析中心接受維持性血液透析的98名終末期腎臟病患者,其維持性血液透析時間均超過三個月,無嚴重的并發癥且對調查有良好的配合能力。通過面談式的方式填寫血液透析患者營養狀況調查表,對參與研究的患者基本資料及相關的臨床資料做客觀全面的收集。相關的研究指標包括以下內容:

3、
　　1.改良定量主觀整體評估:應用改良定量主觀整體評估表[1](Modified OuantitativeSubjective Global Assessment,MQSGA)全面綜合評估透析患者營養狀況。
　　2.生化檢查:研究患者營養相關指標的檢測,取治療前空腹靜脈血,測前白蛋白、白蛋白、總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白等,血液透析前血肌酐、尿素氮和血液透析后血肌酐、尿素氮等腎功能相關指標以及超敏C反應蛋

4、白。血液透析充分性指標評估采用整體尿素清除率(Kt/V)的方法[2],計算Kt/V的公式(Daugirdas第二代對數公式)[2]為:Kt/V=In(R-0.008xt)+(4-3.5xR)×UF/W,其中R是(血液透析后血BUN)/(血液透析前血BUN);t:是血液透析一次的治療時間,用h來表示;UF:是血液透析一次的超濾量,用L來表示;w:是血液透析后患者的體質量,用kg來表示[2],計算的結果為Kt/V＜I.2表示此次的透析不充分

5、,Kt/V≥1.2為透析充分。
　　3.人體測量指標:體重、身高并計算體質量指數,上臂肌圍、上臂中圍、肱三頭肌皮褶厚度等。
　　4.膳食調查:采用連續3日24h膳食回顧法了解食物攝入量。
　　結果：
　　1.營養評估結果:根據MQSGA評估,本組維持性血液透析患者的營養不良發生率為48.9%。血液透析不充分的患者較透析充分患者營養不良發生率高,兩組間數據統計分析具有差異性(P＜0.05)。血液透析患者營養狀況隨年

6、齡的增加而下降,中青年組患者營養不良發生率為36.3%低于老年組患者75%的比率,兩組患者的客觀檢測指標的差異具有統計學意義(P＜0.01)。
　　2.膳食調查結果:膳食調查顯示實際標準體質量每日能量攝入量(DEI)為(28.15±10.98)kcal/(kg-d),實際標準體質量每日蛋白質攝入量(DPI)為(1.024±0.42)g/(kg·d),優質蛋白質的攝入量為(19.84±12.9)g/d?；颊叩腄PI、DEI及優質蛋白

7、質的攝入量均低于推薦標準。
　　結論：
　　1.應用改良定量主觀整體評估方法對98例維持性血液透析患者營養狀況評估的結果為患者存在不同程度的營養不良,其中營養不良患者所占的比例為48.9%。
　　2.年齡是維持性血液透析患者營養狀況的獨立危險因素,老年維持性血液透析患者多項營養指標相對較差,其營養狀況值得關注。
　　3.透析清除指數(Kt/V)與維持性血液透析患者營養狀況存在正相關(P＜0.01)
　　4.