彩色多普勒超聲在足趾移植再造拇指中的應用研究.pdf

1、目的:利用彩色多普勒超聲成像技術,獲取健康成人手、足部分血管(與拇指再造有關)的正常影像資料和變異率;了解患者供、受區血管的走行、內徑大小和有無變異或病變,為足趾移植拇指再造提供合適的手術方案,從而縮短手術時間,減少供、受區創傷,提高足趾移植再造拇指的成功率。
　　方法:彩色多普勒超聲檢測分健康成人組和足趾移植拇指再造研究組。健康組選擇40例健康成年學生的雙側手足,采用彩色多普勒超聲檢測足背動脈、第一跖背動脈及其趾蹼分支、大隱靜脈

2、、足背靜脈、橈動脈及頭靜脈,獲得正常人手、足部分血管(與再造術有關)的彩色多普勒影像數據。研究組選擇36例拇指缺損擬用第二足趾移植再造病人,術前采用彩色多普勒超聲檢測對側供區動脈血管情況,對側動脈高危型(GilbertⅢ型、F型)患者同時檢測同側足的血管情況。對側非高危型患者,切取對側第二足趾移植再造拇指;對側高危型則切取同側第二足趾;如雙側均為高危型,仍然選擇對側第二足趾,同時保留兩套供血系統,處理GilbertⅢ型時,不解剖足底深支

3、,采用血管移植橋接足背動脈與趾動脈或吻合第二跖背動脈。同時檢測供區靜脈及受區動、靜脈是否損傷或變異,明確后做相應的處理。并與既往傳統手術組30例(術前未采用彩色多普勒超聲檢測)比較:包括足趾切取手術時間、術后供足行走痛發生率和再造成功率。
　　結果:健康組40例80只足:足背動脈缺如2足,占2.5％;按第一跖背動脈Gilbert分型:Ⅰ型42足,占52.5%,Ⅱ型28足,占35%,Ⅲ型10足,占12.5%;按趾蹼處分型:R型66足

4、,占82.5%,T型4足,占5%, F型10足,占12.5%;大隱靜脈缺如3足,占3.75%。80只手顯示橈動脈、頭靜脈無缺如。研究組36例:對側供區足背動脈無缺如,第一跖背動脈出現9例高危型,其中2例出現第二跖背動脈,6例同側非高危型,1例雙側高危型。供區1例大隱靜脈缺如。受區1例橈動脈-頭靜脈瘺,1例頭靜脈閉鎖。再造36例拇指順利成活,無1例發生血管危象。與傳統手術組比較,研究組GilbertⅢ型足趾切取時間明顯縮短,術后血管危象發