頸肩腰腿痛康復治療ppt課件

1、頸肩腰腿疼痛康復治療1xxxxxx頸椎病(cervicalspottdylosis)是由于頸椎間盤和頸椎退行性變導致頸脊神經根、頸髓、椎動脈或交感神經刺激或壓迫而出現的一系列臨床癥狀和體征。第九節頸椎?。≒262281）2xxxx康復醫學中心xx常見癥狀輕則頭頸肩臂麻木疼痛，重者肢體酸軟無力，甚至大小便失禁、癱瘓，若椎動脈和交感神經受累則可見頭暈、心慌等癥狀。發病率約1020％。是中老年人的一種多發病，40～60歲為高發年齡。而70歲以

2、后患病率達90％。有統計資料表明，青少年患病率占該病發病率的12％。3xxxx康復醫學中心xx二、病因及病理1頸椎間盤退變或突出：在20歲左右時，椎間盤發育成熟，髓核中含水量最多，彈性最好。在25歲以后頸椎間盤開始退變，髓核含水量逐漸下降，纖維環的纖維變粗變脆，很容易造成損傷或裂隙，髓核易由此突出4xxxx康復醫學中心xx2頸椎失穩、椎關節錯位由于髓核逐漸脫水、纖維化、椎間盤體積縮小，椎間隙變窄，脊柱穩定性下降常引起小關節錯位，使椎間孔

3、或椎管變形變窄，橫突孔排列變形，導致落枕等頸背部不適。5xxxx康復醫學中心xx3骨質增生由于后關節囊松弛，關節間隙變小，關節面易磨損而發生增生，同時鉤椎關節面也因間隙小而磨損，可使關節突增生；前縱韌帶、后縱韌帶的松弛，椎體穩定性下降，促使椎體發生代償性增生；因髓核含水量減少，椎間盤厚度下降，椎間孔上下徑變窄，使各增生部位更易壓迫血管神經而發病。6xxxx康復醫學中心xx二、臨床分型和鑒別診斷要點頸型（又稱軟組織型）神經根型脊髓型交感型

4、椎動脈型7xxxx康復醫學中心xx1神經根型最常見，約占60％。(1)癥狀：一側或兩側頭、頸、肩、臂疼痛、麻木，頸僵不適，活動受限。頸部后伸、咳嗽、噴嚏或用力排便時疼痛加劇，并可出現沿神經走向的放射痛。上肢發沉，酸軟無力，握力減退，持物易落。8xxxx康復醫學中心xx(2)體征：明顯受限，頸椎棘突、橫突、岡上窩、肩胛內上角和肩胛下角有壓痛點，壓頂試驗陽性，臂叢神經牽拉試驗陽性，低頭試驗和仰頭試驗陽性，重者手部肌肉萎縮，上肢皮膚感覺異常。

5、具有根性分布的癥狀（麻木、疼痛）和體征；椎間孔擠壓試驗或和臂叢牽拉試驗陽性；影像學所見與臨床表現基本相符合；綜排除頸椎外病變（胸廓出口綜合征、網球肘、腕管綜合征、肘管合征、肩周炎、肱二頭肌長頭腱鞘炎等）所致的疼痛。9xxxx康復醫學中心xx(3)x線平片：正、側、雙斜位可見生理前凸消失，椎間隙變窄，椎體前后緣骨質增生，鉤椎關節、關節突關節增生及椎間孔狹窄，前縱韌帶、項韌帶鈣化。(4)CT、MRI：椎間盤突出、椎管和神經根管狹窄、脊神經受

6、壓。10xxxx康復醫學中心xx2脊髓型：約占頸椎病10％～15％，頸椎病中最重類型，癥狀復雜，早期不易發現，易誤診，致殘率高。(1)癥狀：多從下肢開始，逐漸發展到上肢。下肢無力沉重，邁步困難，步態笨拙，胸腰部束縛感；上肢麻木，一側或雙上肢無力，不能持重；嚴重時可見大小便失控，甚至可見癱瘓11xxxx康復醫學中心xx(2)體征：肌力減弱，但肌張力增高，生理反射減弱或消失，病理反射陽性，踝陣攣陽性、膝陣攣陽性，低頭、仰頭試驗陽性，屈頸試驗

7、陽性。(3)x線平片：頸椎后緣增生，椎間隙狹窄，椎管狹窄，后縱韌帶鈣化。(4)MRI：頸椎屈度異常，椎體后緣增生，椎間盤突出、膨出或脫出，硬膜囊或脊髓受壓變形。12xxxx康復醫學中心xx3交感神經型約占10％。(1)癥狀：頭頸痛伴有頭暈、惡心、嘔吐、心慌、胸悶、心前區疼痛、視物模糊、失眠等。(2)體征：心率過速或過緩，血壓高低不穩，壓頂試驗、低頭和仰頭試驗可誘發癥狀出現或加重。(3)x線平片：頸椎退行性改變。13xxxx康復醫學中心x

8、x4椎動脈型約占10％～15％，多由于頸椎或椎間盤退變，使椎間隙狹窄，頸段高度縮短，使椎動脈相對變長，發生彎曲扭結，兼之鉤椎關節增生，椎關節失穩，小關節松動和移位，刺激壓迫椎動脈使之痙攣、狹窄，而出現椎一基底動脈供血不足的癥狀。(1)癥狀：癥狀的出現常與頭部位置的變動有關，可有發作性眩暈，惡心，嘔吐，猝倒，常伴有頭痛、耳鳴、耳聾、弱視、復視、視物模糊、視幻覺、視野缺損等。14xxxx康復醫學中心xx(2)體征：椎動脈扭曲試驗陽性，低頭、

9、仰頭試驗陽性。(3)x線平片：鉤椎關節增生，椎間隙狹窄。(4)MRI、椎動脈造影：椎動脈彎曲、變細、受壓。15xxxx康復醫學中心xx5混合型頸椎病16xxxx康復醫學中心xx三、常見康復問題1、疼痛：頸肩及上肢均可能出現疼痛、酸脹、麻木，程度及持續時間不盡相同。2、肢體活動障礙3、日常生活能力下降4、心理障礙17xxxx康復醫學中心xx四、評定方法1、臨床評定詳細病史、體格檢查、X片、CT、MR2、頸椎穩定性評定上頸椎穩定性評定（C0

10、C2）頸37穩定性評定3、脊柱疾患一般評定方法頸椎活動度測量、肌力、感覺、反射、疼痛、肌電圖、ADL能力。18xxxx康復醫學中心xx五、康復方案和運動療法頸椎病的治療主要是采用非手術療法，康復治療適合于各種類型的頸椎病患者。19xxxx康復醫學中心xx康復治療原則1去除對神經、血管壓迫因素，減輕壓迫癥狀。2治療軟組織勞損，恢復頸椎穩定性。3加強頸肌鍛煉，恢復頸部活動能力。4避免誘發頸椎病的因素，預防復發。20xxxx康復醫學中心xx(

11、一)休息與制動休息是頸椎間盤疾病治療的基礎，對急性椎間盤突出，可促使軟組織損傷修復；對慢性椎間盤病變，可減輕炎癥反應。頸椎制動可以解除頸部肌肉痙攣，緩解疼痛；減少突出的椎間盤或骨贅對脊髓、神經根及椎動脈的刺激；頸椎術后制動是為了使手術部位獲得外在穩定，有利于手術創傷的早日康復。制動方法包括頸托、圍領和支架三類。21xxxx康復醫學中心xx(二)頸椎牽引頸椎牽引是目前頸椎病最常用且有效的方法。1治療作用解除頸肌痙攣；擴大椎間隙，增大椎間孔

12、，解除對神經根的刺激和壓迫；伸張扭曲的椎動脈；拉開被嵌頓的小關節滑膜等。2牽引方法目前最常用的是枕頜帶牽引法。牽引的角度、時間及牽引重量是決定牽引效果的三個重要因素。22xxxx康復醫學中心xx(1)角度：頸1～4的病變或脊髓型早期，頭部保持中立位牽引；頸5～6的病變，牽引時頸部前屈15。；頸6～7的病變，頸部前屈20；頸7～胸1的病變，頸部前屈25。(2)牽引重量：一般以體重、性別、體質和病情的不同而變化。治療重量可從6kg開始，不超

13、過體重的1／4為宜，以此重量為治療量維持，通常應以取得療效又能為患者所耐受為度。(3)注意事項：脊髓型頸椎病要慎用。對牽引中出現不適和癥狀加重者，要立即停止牽引或調整牽引重量、時間及角度，觀察患者的反應。23xxxx康復醫學中心xx3、推拿及關節松動術推壓椎體的棘突、橫突，配合牽拉、旋轉等手法，以提高椎間關節的活動功能，改善椎間盤的營養，擴大椎間隙和椎間孔，減輕骨刺和突出的椎問盤對神經根的刺激和壓迫，改善血液循環，24xxxx康復醫學中

14、心xx4、肌力訓練加強頸肩背肌肌力改善頸椎間各關節功能，增加頸椎活動范圍，減輕肌肉痙攣。25xxxx康復醫學中心xx5、運動治療左顧右盼健側牽伸夾脊牽頸抗阻后伸頸項環繞26xxxx康復醫學中心xx其它治療1、健康教育2、光療、冷熱療、電療、超聲治療3、藥物治療：根據病情選擇抗炎鎮痛藥、血管活性藥物、肌肉松弛劑、神經營養劑，活血化瘀、散風祛濕、舒筋止痛中藥。4、支具矯形器5、手術治療：手術適應癥：非手術療法半年以上無效，且已影響正常工作者

15、；脊髓受壓癥狀與體征呈進行性加重或突然加劇者。27xxxx康復醫學中心xx第七節肩周炎（P245254）肩關節周圍炎簡稱肩周炎，是肩周肌肉、肌腱、滑囊及關節囊等軟組織的慢性損傷性炎癥，50歲左右的人比較常見。又稱“凍結肩”、“肩凝癥”、“五十肩”。28xxxx康復醫學中心xx發病機制肩關節周圍軟組織退變基礎上發生的。疼痛和肌肉痙攣是引起活動障礙的原因。任何慢性損傷累及關節囊及周圍的肌肉、肌腱、滑囊，均可造成非特異性炎癥反應。此外，急性創

16、傷(如骨折、脫位、挫傷)、頸椎病、冠心病引起肩部疼痛、肌肉痙攣均可造成關節囊周圍粘連，誘發肩周炎。29xxxx康復醫學中心xx肩部肩痛肩外肩肌痙攣活動受限關節粘連30xxxx康復醫學中心xx一、肩部變性性疾病，如肩峰下滑囊炎、肱二頭肌長頭腱腱鞘炎、肩鎖關節增生性關節炎等；二、肩部以外遠隔部位的疾病，如頸椎病、心臟病、肺尖癌、膈下疾病等；三、過久的不適當制動，如前臂、肘、腕部骨折后應用頸腕吊帶懸吊上臂而未充分活動；四、局部長期不動或少動，

17、如腦外傷、腦卒中后癱瘓側肢體肩關節所處的狀態等。31xxxx康復醫學中心xx病變主要發生在盂肱關節周圍，常累及外層的三角肌，內層的岡上肌、岡下肌、肩胛下肌和小圓肌及其聯合肌腱，此外三角肌下滑囊炎、肩峰下滑囊炎及喙突下滑囊炎也常與周圍結構相互影響。32xxxx康復醫學中心xx三、臨床表現及功能障礙主要癥狀為肩關節疼痛、肌肉無力、肩部活動障礙。疼痛多遇熱減輕，遇寒加重?？蔂可娴筋i部、肩胛部、三角肌、上臂、臂外側等。疼痛壓痛范圍廣泛，多在喙突

18、、肩峰下、大結節、小結節、結節間溝、三角肌處壓痛，岡下窩、岡上窩處有明顯壓痛。33xxxx康復醫學中心xx臨床分期：肩周炎的病理過程可分為三期：①急性期或稱凍結前期：關節囊本身粘連，其下部皺襞因互相粘連而消失，使肩外展受限，肱二頭肌腱鞘亦有粘連而滑動困難，肩痛漸重；②凍結期或粘連期：關節囊及其周圍結構，如岡上肌、岡下肌、肩胛下肌痛，喙肱韌帶攣縮，滑膜充血、腫脹，失去彈性，關節幾乎凍結，不能活動，疼痛持續；③緩解期或稱恢復期，約經半年至1

19、～1.5年時間，炎癥逐漸好轉，疼痛緩解，肩關節活動亦漸恢復，但往往活動范圍不如病前。34xxxx康復醫學中心xx常見康復問題1疼痛肩周炎急性期疼痛嚴重，2肩關節活動障礙3日常生活活動能力下降4心理障礙35xxxx康復醫學中心xx四、評定方法1疼痛評定根據疼痛程度的描述(如輕度、中度、重度)來測量，或通過視覺模擬量表(VAs)來測量。2關節活動度測定關節量角法對肩關節各軸位的關節活動度進行雙側對比測量。3肌力測定徒手肌力測定。4肩關節功能

20、評定36xxxx康復醫學中心xx(1)Rowe肩關節功能評定(2)constant—Murley肩關節評定37xxxx康復醫學中心xx治療：初期：提高痛閾，改善局部血液循環，加速滲出物的吸收，促進病變組織修復后期：改善肩關節活動為主，松解關節粘連滑利關節，促進關節功能康復重點：重在功能的恢復被動運動松解粘連38xxxx康復醫學中心xx四、康復方案和運動療法(一)運動療法1、被動運動2、主動運動：ROM練習的主動活動；肌力訓練；關節松動術

21、；推拿3、體操（二）理療早期：間接電療法；超短波；溫熱療法；后期：干擾電；溫熱療法；按摩療法；牽引療法39xxxx康復醫學中心xx40xxxx康復醫學中心xx第六節下腰痛（229244）下腰痛（lowbackpain，LBP）是指后背腰骶部的疼痛或不適感，可伴有或不伴有下肢的放射痛，是骨科疾患中最常見的癥狀之一，據統計，90%的人一生中都曾有過下腰痛的體驗。下腰痛不是一個獨立的疾病，而是許多疾病的共有癥狀，病人常以此為主訴就診。41xx

22、xx康復醫學中心xx二）病因1、脊柱本身的疾患（1）脊柱的急慢性損傷如腰突癥、骨折、脊柱滑脫、椎弓崩裂等。（2）退變及萎縮性骨關節病如椎管狹窄、脊柱不穩、小關節紊亂等。（3）發育異常及姿勢性疾病如移行椎、脊柱側彎、平足等。（4）脊柱炎癥、結核、腫瘤。2、椎管內疾患如炎癥、腫瘤等。3、脊柱旁肌筋膜疾患如急性腰扭傷、慢性勞損、肌筋膜炎、棘上、棘間韌帶損傷等。42xxxx康復醫學中心xx4、骶髂關節疾患如骶髂關節扭傷、分離、結核、致密性骨炎等

23、。5、內臟疾病牽涉痛類疾?。?）婦科疾患如子宮及附件炎、盆腔腫瘤等。（2）腎臟疾患如腎結石、腎腫瘤、腎下垂、腎盂腎炎等。（3）前列腺疾患如前列腺炎、腫瘤等。43xxxx康復醫學中心xx（三）發病機制及分類神經病理學：原發性、繼發性、牽涉性和精神性。1、肌筋膜痛是下腰痛最常見的原因之一。由下腰部肌肉、筋膜鞘、肌間隔等組織的傷害感受器受到機械性損傷所致，疼痛、反射性痙攣、肌力下降等。常見因素有損傷、肌痙攣、疲勞和炎癥。2、關節、韌帶痛3、骨

24、性痛4、血管性疼痛5、硬脊膜痛44xxxx康復醫學中心xx（四）、康復問題1、疼痛是下腰痛患者首要解決的問題。急性疼痛一般由致病因素直接所致。慢性疼痛病因較為復雜，是康復治療的重點。2、功能障礙包括腰椎活動度受限、腹背肌力減退、腰椎穩定性下降、脊柱側彎及神經損傷等，對日常生活能力，工作能力有很大影響。3、心理障礙產生恐懼心理，影響治療效果，加重原有功能障礙，導致心因性軀體功能障礙。4、反復發作45xxxx康復醫學中心xx二、評定內容1病

25、史及問診在日常生活中，是否有造成下腰痛的原因，外傷史，提重物？問診內容：何時開始疼痛？如何引起疼痛？疼痛程度如何？安靜時是否疼痛？軀干屈曲或伸展時是否疼痛？疼痛后有否加??？是否接受過治療？干什么工作？46xxxx康復醫學中心xx2、視診和觸診仰臥位：直腿抬高試驗俯臥位：觸診部位：腰椎兩側、腰骶椎中央部、髂骨棘、臀部軟組織。坐位下：軀干對稱性，頭、肩關節及乳頭的位置。、立位：前額面軀干前屈檢查；矢狀面觀察骨盆的前后傾情況；步行的觀察，負重

26、時骨盆的變化；脊柱粗大運動評定47xxxx康復醫學中心xx疼痛的評定可用目測視覺模擬評分法(VAS)評定，且應動態觀察其變化，以隨時反映治療情況。對于持續存在的經治療無法緩解且有加重傾向的嚴重疼痛，應排除腫瘤侵犯骨組織的可能。感覺評定淺感覺：皮膚、黏膜的痛覺、溫度覺及觸覺。深感覺：振動覺、位置覺及運動覺等。48xxxx康復醫學中心xx2腰椎活動度測量腰痛絕大多數伴有腰椎活動度的下降，且其病情嚴重程度和腰椎活動度密切相關。3肌力檢查腰痛患

27、者常伴有腰背肌、腹肌和下肢肌肉力量的減退。失用性，神經源性，可以通過體格檢查時的肌力下降和相應節段神經根癥狀之間的關系來判斷。4步行功能檢查急性期疼痛使步行功能嚴重受限，慢性期雖然可以步行，但是步速和步行距離等也明顯下降?？梢酝ㄟ^目視步態觀察、計算機三維步態分析等方法做步行功能檢查。49xxxx康復醫學中心xx5日常生活活動能力評估根據Barthel指數或功能獨立性測量(FIM)來評定。6影像學檢查對于腰痛患者應該首先進行x線檢查。50

28、xxxx康復醫學中心xx腰椎x線檢查可以發現有無軟組織腫瘤、骨質增生、骨折、椎弓峽部不連和腰椎滑脫等，還可根據腰椎生理彎曲和椎間隙的改變間接推斷腰椎問盤病變的情況。51xxxx康復醫學中心xxCT和MR判斷腰椎間盤病變、椎管病變、脊髓或神經根病變及腫瘤有診斷意義，且可明確病變的節段和程度。52xxxx康復醫學中心xx另外臨床上常見CT或MR診斷和癥狀體征所顯示的嚴重程度和病變節段不符，此時應根據臨床情況判斷而不應該單純按照CT或MR診斷

29、來治療。53xxxx康復醫學中心xx三、康復治療方案（一）治療原則急性期以消除或緩解疼痛為首要目的，為此作必要的臥床休息及采用各種被動療法如腰椎牽引、推拿、電療、熱療、封閉、藥物治療等。隨著癥狀的緩解，治療目的轉向恢復功能，方法也需及時轉向恢復正?；顒?、局部和全身性的功能鍛煉。非手術治療為主，健康教育腰圍制動54xxxx康復醫學中心xx（二）物理治療1、床上體位指導2、溫熱療法高頻電療低中頻電療超短波直流電藥物離子導入光療蠟療55xxx

30、x康復醫學中心xx3、牽引療法其作用為:①增寬椎間隙使椎間盤內形成負壓；②后縱韌帶緊張向前推壓突出物有利于髓核的還納；③改變突出物與神經根的位置關系解除神經根粘連和刺激因素；④解除肌肉痙攣緩解疼痛。分為持續牽引法和間歇牽引法56xxxx康復醫學中心xx4、支具療法：軟腰圍；Williams支具；Knight支具57xxxx康復醫學中心xx5、運動療法58xxxx康復醫學中心xx6、日常生活動作指導：洗臉等前屈動作時盡量屈膝，使身體重心下

31、移；夠高處東西時，易使腰椎前凸增大，應在腳下墊一臺子；俯臥位睡覺時，應在腹部墊一墊子，以減少腰椎前凸；提重物時盡量屈膝減少腰部負重；轉身時，盡量整個身體旋轉；熱療可減輕疼痛癥狀，但溫度不可過高，時間不可過久，以免燙傷皮膚；適當的運動可以改善及預防下腰痛癥狀如：步行、慢跑、游泳。59xxxx康復醫學中心xx腰椎間盤突出癥是因椎間盤變性，纖維環破裂，髓核突出刺激或壓迫神經根，馬尾神經所表現的一種綜合征，是腰腿痛最常見的原因之一以L45和L5

32、S1發病率最高60xxxx康復醫學中心xx椎間盤的結構椎間盤的中心是由膠狀物質髓核組成外包環狀的纖維軟骨，即纖維環隨著年齡的增長，椎間盤的髓核開始變硬，彈性減小，增加了椎間盤脫出的機會61xxxx康復醫學中心xx關節突關節退變黃韌帶：腰椎生理前凸變平，黃韌帶處于緊張狀態退行性腰椎管狹窄腰椎失穩及退行性腰椎滑脫癥骨贅形成繼發病理變化62xxxx康復醫學中心xx椎間盤的作用緩沖各種沖擊和震蕩，允許脊柱自由活動63xxxx康復醫學中心xx椎間

33、盤退行性變—基本因素損傷遺傳妊娠64xxxx康復醫學中心xx膨隆型突出型脫垂游離型Schml結節及經骨突出型分型65xxxx康復醫學中心xx診　斷癥狀腰痛坐骨神經痛馬尾神經受壓體征腰椎側突腰部活動受限壓痛及骶棘肌痙攣直腿抬高試驗及加強實驗神經系統表現：感覺異常，肌力下降，反射異常診斷性的試驗脊柱X光檢查CT、MRI脊髓造影66xxxx康復醫學中心xx非手術治療手術治療已確診的腰椎間盤突出癥患者，經嚴格非手術治療無效，或馬尾神經受壓者67

34、xxxx康復醫學中心xx非手術治療適應癥年輕、初次發作者病程短者休息后癥狀可自行緩解者X線檢查無椎管狹窄方法絕對臥床休息持續牽引理療、推拿、按摩皮質激素硬膜外注射髓核化學溶解法68xxxx康復醫學中心xx軟組織性下腰痛又稱非特異性下腰痛，通常包括腰骶部肌肉、韌帶、筋膜及小關節周圍軟組織的損傷或炎癥引起的下腰痛。69xxxx康復醫學中心xx1、臨床特點無神經根刺激癥狀，但可能有腰神經后支受壓表現。部分有固定的的壓痛點，部分則癥狀模糊，難以