醫學倫理學與倫理學的屬性

1、第三章 醫學倫理學的主要觀點　　　和基本理論,——知道患有某病的人是什么樣的人，比知道該人所患的是什么樣的疾病，更重要得多?！猍古希臘]希波克拉底,醫，仁術也。仁人君子必篤於情，篤於情，則視人猶己，問其所苦，自無不到之處?！\以得其歡心，則問者不覺煩，病者不覺厭，庶可詳求本末，而治無誤也?！猍清]喻昌,案 例,從1966年起，12歲的克倫·安·昆蘭就是個昏迷患者，靠呼吸機和靜脈點滴維持生活。19

2、75年，她的父親約瑟夫·昆蘭成為她的監護人。作為監護人，他有權利提出撤除一切治療，包括呼吸機和其他生命維持裝置。新澤西的高等法院法官駁回了他的要求，認為這樣破壞了生命的權利。而本州的最高法院后來推翻了高等法院的裁決，同意昆蘭的父親和醫生撤除呼吸機和一切治療。但是撤除呼吸機后，昆蘭不但沒有死亡，反倒恢復了自主呼吸。但仍昏迷。醫生詢問是否撤除她的靜脈點滴，約瑟夫·昆蘭吃驚地說，“那是她的營養??！” 克倫·安&#

3、183;昆蘭直至1985年才死亡。,案 例,這是在美國歷史上第一次允許撤除腦死亡患者的生命維持裝置，成為后來美國類似案例判決的先例。這對美國法律史和生命倫理學史的發展影響極大。后來類似案例都援引新澤西州最高法院的裁決。這被稱為美國生命倫理學史上的里程碑。問題：1.對腦死亡患者是否應撤除生命維持裝置？2.撤除腦死亡患者的生命維持裝置，其理論依據是什么？,本章重點,1.生命神圣觀的含義和歷史作用2.生命質量與生命價值觀的

4、含義及主要特征3.醫學人道觀人權觀的核心內容4.道義論和后果論、公正論與公益論的含義和實質,本章內容,第一節　醫學倫理學和生命倫理學的屬性第二節　醫學倫理學的主要觀點第三節　醫學倫理學的基本理論第四節 醫學倫理學理論的作用思考題案例分析,,,,,,,第一節 醫學倫理學和生命倫理學的屬性,一、醫學倫理學與倫理學的屬性,醫學倫理學與倫理學,一、醫學倫理學與倫理學的屬性,描述性倫理學是對合乎倫理的行為和信念的事實性

5、進行描述和解釋。 普通規范倫理學試圖提出一些原則或德性來支配人們怎樣做事或做人，并提供理由來證明為什么我們應該采取這些原則或培養這些德性。 應用規范倫理學或簡稱倫理學，將普通規范倫理學的原則應用于解決特定領域的倫理問題。,二、醫學倫理學與生命倫理學的屬性,波特(Van Rensselaer Potter)在他的《生命倫理學——通往未來的橋梁》一書中首先使用了生命倫理這個詞 。但他所說的生命倫理學實際上是一門具有工具性和理由性的應用性

6、質的科學，而不是一門具有規范性的應用性質的倫理學。 倫理學是研究人類行為的規范性及其規范的學科，而生命倫理學則是運用倫理學的理論和方法 ，生命倫理學不可能脫離社會文化而獨立發展 。,三、主要研究內容,生命倫理學于20世紀50、60年代起源于美國，最有名的研究機構是華盛頓的喬治敦大學肯尼迪倫理學研究所和1969年在美國紐約建立的研究社會、倫理學與生命科學的研究所——海斯汀中心（The Hastings Center）。,三、主要研究內容

7、,從行為三要素（行為者-agent、行動-action和行動后果consequence）綜合考慮，醫學及生命倫理學的主要內容可從五個層面展開：,,第二節 醫學倫理學的主要觀點,一、生命神圣觀,（一）生命神圣觀的含義及其產生的基礎生命神圣觀（The view of holy‐life）是強調人的生命價值至高無上、人的生命神圣不可侵犯的觀點。 生命神圣觀產生的基礎1. 生命神圣觀是醫學活動本身的內在要求2. 自然科學和醫學科學及歐洲

8、文藝復興運動對生命神圣觀發展的推動,一、生命神圣觀,（二）對生命神圣觀的歷史評價 1. 生命神圣觀的歷史意義（1）從道德角度強化了醫學的宗旨 （2）為醫學道義理論形成及發展奠定了思想基礎2. 生命神圣觀的局限性（1）生命神圣觀缺乏人類成熟的理性基礎 （2）生命神圣觀是一種抽象化的生命觀，生命神圣觀強調生命的價值和意義，強調對生命的尊重，這是正確的。但它具有較大的模糊性和矛盾性，實際上缺乏對生命的辯證分析,二、生命質量觀與生命

9、價值觀,生命質量與生命價值觀，是一種強調人的生命存在狀態及其價值的生命觀。它是現代生命倫理學的核心觀點，也是現代醫學倫理學和生命倫理學的主要理念。,二、生命質量觀與生命價值觀,（一）生命質量的含義及其歷史意義1. 生命質量的含義 生命質量，主要是指人的生命的自然的質量，是指某一種生命就生物學生命的意義上講是否具備作為人的基本要素。2. 生命質量與生命價值觀的歷史意義（1）使醫學價值觀更加深刻與合理。 （2）使醫學倫理學研究方

10、法和理論基礎更加進步與科學。 （3）為化解當代醫學道德難題奠定理論基礎。,二、生命質量觀與生命價值觀,（二） 生命價值與質量觀的內容及主要特征1. 在生命價值觀與道義論不同 2. 在醫學價值觀上與道義論不同 3. 在醫務價值觀上與道義論不同 4. 在時空價值上觀上與道義論不同,三、人道觀和權利觀,（一）醫學人道觀及其歷史發展1. 醫學人道觀與權利觀釋義：醫學人道觀（The view of medical–humanity）是

11、指在醫學活動中，特別是在醫患關系中表現出來的同情和關心患者、尊重患者的人格與權力、維護患者利益、珍視人的生命價值和質量的倫理思想和權利觀念。2. 醫學人道觀、權利觀的歷史發展,三、人道觀和權利觀,（二）醫學人道觀人權觀的核心內容1. 尊重患者生命2. 尊重患者的人格3. 尊重患者平等的醫療權利 4. 尊重患者的生命價值,,第三節 醫學倫理學基本理論,一、醫學倫理學的基本問題,醫學倫理學的基本問題可從以下幾方面進行闡述（一）

12、由于醫療上的利益沖突而提出的“應該”問題（二）由于醫學倫理學難題而引發的“應該”問題（三）由于醫學倫理學觀點理論不一致產生的“應該”問題,二、道義論,（一）道義論概述1. 道義論的含義：道義論（Deontology），指對一個行為的正、誤的評價不在于訴諸行為的后果，而在于規定倫理道德的原則或規則，而有些原則或規則是不管后果如何都必須貫徹的。,二、道義論,2. 道義論的分類及其理論的基本原則,道義論大最大代表是康德（Kant）?？档?/p>

13、倫理學理論的基本原則是絕對至上命令（categorical imperatives）。絕對至上命令有兩種形式：⑴ 一個行為在倫理上是對的，當且僅當這個行為準則可以普遍化。例如自殺這個行為不可能是對的，因為它不能普遍化，即使它對某個特定的個人可能是個比較好的選擇；⑵ 一個行為在倫理上是對的，當且僅當行為者在完成這個行為時不把任何人僅當作手段。,二、道義論,（二）道義論的重要觀點1. 道義論的基本觀點2. 行為道義論和規則道義論的主

14、要觀點,三、后果論與功利論,（一）后果論與功利論概述1.后果論與功利論的含義 后果論（Consequentialism），指判定人的行為在倫理上正誤的標準是依據該行為的后果的一種倫理理論。 2.分類功利主義可分為行為功利論（Act utilitarianism）和規則功利論（Rule utilitarianism）；又可分為一元功利論和多元功利。,三、后果論與功利論,3. 主要觀點行為功利論將效用原則直接應用于特定的

15、行為，把行為的價值是否帶來有效用的后果作為判定人的行為在倫理上正誤的標準。規則功利論認為判定行為的對錯要看其是否符合規則，而規則應帶來正效用，或正效用大于負效用。,三、后果論與功利論,（二）對后果論與功利論的評析1. 關于功利論中的快樂標準2. 關于功利論中的偏好論3. 行為功利論在實踐中的理論難題4. 規則功利論在實踐中的理論難題,四、公益論及公正論,（一）公益論及公正論概述1. 含義 從醫學的角度看，公益論（Theor

16、y of public interest）是強調以社會公眾利益為原則，是社會公益與個人健康利益相統一的醫學倫理理論。公正論（Theory of justice）強調醫療衛生領域內體現公平對待、均衡、效益等。,四、公益論及公正論,2. 公益論及公正論產生的歷史背景（1）是醫學社會化趨勢的必然結果 （2）是為了解決現代醫療的道德沖突的必然結果,四、公益論及公正論,（二）公益論與公正論的主要內容1. 公益論的主要內容（1）兼容觀

17、（2）兼顧觀 （3）社會效益觀,四、公益論及公正論,2. 公正論的主要內容（1）堅持按照道義論的基本精神，從最高意義上肯定人人享有健康的基本權利，主張人人平等。 （2）在具體資源和利益的分配上，按照需要來處理分配，相同需要應相同處理和對待，不同需要則不同處理，堅持合理差等享權的原則。 （3）福利性商品性相結合的原則。,（三）對公益、公正論的評析最近20多年來，公益、公正論的主要代表是羅爾斯(Rawls)。羅爾斯提出了若干非

18、功利論的公正原則。其中，無知之幕是一個關鍵概念。在無知之幕下簽訂契約，人們會同意兩個基本的公正原則：其一，要求允許每個人享有與其他人一樣的最大量的平等自由；其二，一旦這種平等自由得到了保證，社會基本利益（例如收入、權利和機會）方面的不平等，就應當僅當這種不平等有利于所有人以及僅當這種不平等符合這兩個原則時才被允許。,四、公益論及公正論,四、公益論及公正論,羅爾斯反對極端平均主義，他指出，不平等分配不是唯一的道德原則。如果不平等使每一個人

19、比原來的平等更好，這種不平等就是好的，只要他們與平等自由和公平機會一致。社會應該改善弱勢人群的不平等境遇。,,第四節 醫學倫理學理論的　　作用,一、醫學倫理學理論的指導作用,在解決倫理問題、作出倫理判斷時，醫學倫理學有重要的指導的作用 。但是理論和原則的指導下獲得的倫理問題的解決辦法，并非就是定論性的，只能將它看作一種假設性辦法，這需要得到倫理學的辯護。,二、對醫學行為的辯護作用,一個行為的理由或作為行為的指南是否是倫理的，需要具

20、備三個條件。（1）它們在一個人或社會做出行為判斷時被認為是最高的、決定性的或壓倒一切的。（2） 它們具有普遍性，他們要求以同樣的方式對待一切類似的情況。（3）它們是為了其他人或人類的福利，這意味著排除利己主義。,三、對倫理原則的辯護作用,倫理原則來自何處以及如何對待它們、運用它們并為之進行辯護？這就必須援引倫理學理論，雖然我們也可以根據我們以往的經驗來形成倫理原則，但為它們做倫理辯護時必須要有倫理學理論。如果不援引倫理學理論，這種

21、辯護可能不是一種真正的倫理辯護。,,思考題,1.如何理解生命質量與生命價值觀的提出是時代發展的要求？2.道義論和后果論、公正論與公益論各自的特點和局限性是什么？3.醫學人道觀人權觀的核心內容是什么？4.怎樣理解醫學倫理學的作用？,,案例分析,一臨產婦女腹部疼痛難忍，醫生診斷為：臨產且慢性闌尾炎急性發作。決定行剖腹產，并經患者家屬簽字同意。產科醫生在手術操作過程中，為產婦的健康利益著想，根據其實際情況，切除了產婦體內已發生病變的闌尾