醫療保健外科無菌技術

1、外科手術學是研究其理論和方法的一門學科，通過應用各種器械、內窺鏡和介入放射等方法，對病變組織或器官進行切除、修補、重建或移植等、達到解除傷病員疾病痛苦的目的.手術學“三基” 內容基礎理論 ： 局解、生理、病理等 基本知識 ： 無菌技術、基本操作方法、 基本技能 ： 切開、分離、止血、結扎、顯露、 引流、縫合、拆線 、器誡 、保護等十大技術,一、定義:,手術 ---外科綜合治療的重要手段，但不是唯一的

2、 ---本身是一種創傷，還可引起各系統的變化 ---需要精湛手術技巧+豐富的醫學知識和經驗 圍手術期的工作要求 術前診斷--明確 術前準備--完善 手術方案--正確 局部解剖--熟悉 技術操作--熟練 無菌觀念--嚴格 手術部位--準確 術中麻醉--理想 術后處理--精心,二、手術在外科中的地位:,請在此鍵入您自己的內容,(1)

3、根據傷病緩急程度: 急救: 爭分奪秒，現場手術----大血管出血、急性窒息 緊急: 迅速實施 ----胃穿孔、外傷 限期: 經過術前準備 ----惡性腫瘤根治 擇期: 選擇有利時機 ----單純疝修補(2)根據手術性質和療效: 根治性: 完全切除病變組織 姑息性: 不能完全或直接切除，只能減輕癥狀、延緩生命(3)根據手術能否一次完成:

4、 一期手術: 一次手術可完成 ----大多 數 二期手術: 需要二次或多次方能完成----整形修復(4)根據術區細菌程度: 無菌手術(I類): 完全無菌狀態下的手術----疝修補 污染手術(II類): 術中可能被污染的手術----蘭尾切除 感染手術(III類): 在感染環境下完成的手術----膿腫切開,三、手術分類:,縫合: 一期: 初期

5、延期: 清創后4-6天，再縫合 二期: 傷8天后或感染傷口經換藥，再清創縫合愈合: 一期: 如期 二期: 肉芽充填 三期: 感染傷口新鮮后再次清創縫合愈合等級: 甲級(甲): 一期愈合，無不良反應 乙級(乙): 有不良反應但仍能自行愈合 丙級 (丙): 化膿壞死傷口，經換藥后愈合,四、縫合與愈合:,臨床記錄: 手術分類

6、(I II III )/愈合等級 (甲乙丙) I/甲 III/甲 II/乙 I/丙拆線時間: 傷口部位、血運、張力不同時間不同

7、 頭頸部 5天 胸腹部 7天 四肢 10天 關節 12天 減張縫合 14天 間斷拆線 傷口愈合不佳時,一、定義： 是防止細菌進入術野，避免術后感染所采取的一系列消毒滅

8、菌措施、操作方法和規則的總稱。 二、  基本概念： 滅菌：利用物理方法殺滅一切微生物 —無菌術 (絕對的) 消毒：利用化學方法殺滅微生物達到無害 —抗菌術 (相對的) 抗菌：利用化學藥物殺滅或抑制組織內的有害微生物生長 (相對的) 清潔：利用隔離、消毒方法，防止污染的措施

9、 (相對的),外科無菌技術,外科無菌技術,三、歷史 無菌技術在外科史上的幾次飛躍19世紀前葉：手術感染認為是不可避免的，戰傷截肢死亡率>50% 中葉：英國lister提出消毒術，截肢死亡率15% —外科抗菌階段 末葉：德國Bergman發明高壓蒸氣滅

10、菌術 —外科無菌階段20 世紀：高科技用于滅菌、消毒術 —現代無菌外科1700年前：祖先華佗佛麻湯行刨腹術，防腐促愈術 —最早外科,,,,,四、細菌來源及

11、控制措施,,五、滅菌方法：（1）、機械法：刷手、隔離衣、空氣濾過 —清潔（2）、物理法：高溫：蛋白凝固，破壞細菌酶、膜 —滅菌 煮沸：簡單有效，15—30分鐘，高原海拔高300m延長2分鐘 蒸氣滅菌：最有效，溫度與壓力成正比 高壓鍋， T 121 ℃ ， 15磅，20—30分鐘， 硫磺測溫

12、 真空泵鍋(去掉98%的空氣) ， T 133℃ ， 30磅， 2分鐘 蒸籠：野戰下，包小、蓋嚴，水煮沸后1小時， 眀礬測溫 干熱法：烤箱—不能高壓的器皿、 怕濕物品， 160 ℃ ，2小時 火燒—急用金屬器誡，75-95%酒精燒 照射：紫外線—消毒房間 電離輻射—適用于不耐高溫物品 高新技術：超聲洗手機， 1分鐘、微波消毒

13、器，3-10分鐘 ----,常用消毒劑的消毒效能與重要特性,（3）、化學法：選擇消毒劑的原則_滅菌廣譜、殺菌力強、毒性小、刺激性小、腐蝕性小、作用快、禁忌少,一、一般準備： 洗手衣、褲、鞋、指甲、口罩、帽子二、刷手：“五個三” 1、刷洗三遍，每遍三分鐘，不必換刷子 2、由下至上，三段交替刷 3、指縫、腕橫紋、肘最臟三部位重點刷 4、刷中防三碰:龍頭、池邊、衣服 5、指尖向上沖洗干凈，肥皂勿留下 6

14、、上臂中下，手巾拭干，換肢翻面擦三、泡手： 75%酒精，0.1%潔爾滅 —5分鐘 0.5%洗必太 —3分鐘,手術人員的無菌準備,四、穿無菌手術衣和戴手套五、連續手術及緊急手術更衣法 六、門診小手術七、手術區的準備 1 、備皮、清潔 2 、健康無破潰及感染,頭部手術,頸

15、部手術,上腹部手術,下腹部手術,胸部手術,腰部手術,四肢手術,會陰部手術,1、 分區：有菌區、無菌區 —手、臺上物品勿超過無菌區、換位防污染 2、 敷料： 手術衣、無菌單濕透應補鋪 —衣敷料污染及時更換3、皮膚：手勿接觸皮膚，手套破及時更換 —手破，切口周感

16、 染不能手術4、 切口：保護切口，切開縫合前再消毒，暫停手術時覆蓋傷口5、防污染:切空腔臟器，膿腫注意保護，防污染擴散,手術中的無菌原則,,6、少講話：術中要嚴肅，嚴禁大聲談話、咳嗽、打噴嚏要扭頭 —有感冒勿上臺7、  巡回：監督、糾正問題，消毒鉗遞物上臺，及時給術者擦汗8、 參觀： 限制人數，應離手術臺或手術者30cm，不能站太高， 少走動，勿亂串手術

17、間(清潔→←×污染),切開 分離 止血 結扎 顯露 引流 縫合 拆線 器械 保護,外科手術基本操作,一、切開 1、  切口選擇：顯露好：近病變、易探查、易延長損傷?。罕苌窠?、血管，沿纖維， 少切斷功能好：順皮紋、張力小、疤痕少、 繞關節“S /Z”切口

18、 皮膚張力線(皮紋),,,,,,2、 注意事項： 繃緊皮膚 刀口利， 起止刀垂 移行斜， 深度一致 分層切， 腔膜切開 防傷臟,二、止血目的：少失血、術野清、防損傷、利手術、防術后出血感染方法： 1、壓迫：滲血，暫止，填塞 2 、結扎： ①、 單純：中、小血管

19、，快、準、少 ②、 縫扎：大、中血管，可靠、損傷組織多 ③、 雙重：大血管 ，單扎+縫扎、三鉗法 3、電凝：高頻電流、凝固滲血點、快、省時、減少線頭，可靠性差 4、止血劑：滲血創面—明膠海綿、生物膠、粘合劑、骨蠟、自體組織 5、臨時血管阻斷： 止血帶：橡皮、袖帶、尼龍扣 血管夾：銀夾（永久） 、血管夾（暫）,,,,,,,各種打結法,方結,

20、“外科”結,三重結,假結,滑結,,,,三、解剖分離 目的：顯露、游離、切除 方法： 銳性：刀剪直視下切割，邊齊、損傷小、易誤傷 鈍性：刀柄、剪刀背、止血鉗、手指、剝離子用推、撐、剝等方法分離，可盲視進行，損傷大，誤傷小 手術刀、組織剪銳性分離 手推進鈍性分離,,,,四、顯露：

21、 目的： 清楚術野、便于操作、保證安全 方法： 麻醉：術區無痛、肌肉松弛、保證顯露 體位：平臥、側臥、俯臥、結石位、臀高頭低位等 器械：拉鉤—墊沙布、勿持久、隨手術調整 牽開器—自動牽開，可固定，省人、方便 牽引 —鉗、皮鉤

22、 、線 紗布墊—覆蓋推移周腸管、臟器 照明：無影燈，光線充足,五、切口的保護： 目的： 防污染—皮內殘菌、術中污染擴散 保護組織—手術中保持最小暴露，減少 蒸發 方法：吸水巾、紗布覆蓋或包裹 貼膜,,六、引流： 概念：使器官、組織中或體腔內已經聚集的液體導引至體外或 引離原處的方法

23、 目的：引滲液(血) 、排膿、減壓、防感染擴散，促傷口、殘 腔愈合 種類：被動：液氣壓差，虹吸，毛細管作用。多為開放式， 易有逆行性或外源性沾染，不易使死腔迅速縮小。 主動：負壓吸引?？墒顾狼谎杆倏s小，防止逆行沾

24、 染，但易堵,六、引流： 常用引流物： 橡皮片：淺部傷口或淺部膿腫 凡士林油紗：表淺創面和膿腫的切開引流 煙卷(香煙)：深部膿腫及腹腔引流 橡皮管：胸腔及深部傷口引流 注意點： 1、嚴格掌握適應征 2、位置正確：置腔底、避神經血管，深部的不從主傷口出 3、固定好、易拔出,防掉入體內或脫出

25、 4、保持通暢，注意引流物性質、記錄量 5、拔除時間：一般24—48小時、香煙48-72小時、內腔2周,,七、縫合：1、由深而淺逐層縫合，不留死腔2、縫合針距、邊距、松緊要適當3、縫合線種類：數越大越粗7---1 ← 0 → 1/0---5/0 ，0越多越細，視張力大小，選擇縫線粗細 4、組織反應依次遞增：鉭絲→不銹鋼絲→合成線→滌綸線→絲線→羊腸線,縫合方法,毯邊縫合(皮膚移植、胃腸后壁),連續縫合(腹膜

26、),間斷縫合(一般組織),“8”字形縫合(筋膜,肌腱,肌肉),減張縫合(腹部張力大的傷口),水平褥式,連續內翻(胃腸前壁),連續外翻(腹膜胸膜),間斷外翻(血管),間斷內翻(胃腸吻合),,,,,間斷內翻(漿膜層),,,垂直褥式,間斷外翻(松弛皮膚),皮內間斷連續縫合(美容),,闌尾荷包縫合,,,,半荷包縫合,腸荷包縫合,,,“U”字縫合,縫合時常見問題,皮膚內翻時應縫合較多皮下組織兩側切緣不平時，低側應縫較多皮下組織未按層縫合

27、，皮下組織對合差，形成死腔縫合針距過寬，切緣對合不正縫合太深，太緊，切緣內翻,術者：手術方案決定、手術的主要操作、指揮者、術后手 術記錄者。 助手：手術的主要配合者、負責消毒、顯露、協助操作 器械護士：器械配合、負責器械的整理、傳遞、清潔、清 點工作。 麻醉師：擬定麻醉方法，麻醉中，給藥、記錄、監測生命 體癥，記錄麻醉單。 巡

28、回護士：臺下協助上臺、供物、輸液、對燈、擦汗、核 對器械等。 手術組人員：一般4-7人,手術人員的職能和位置,,手術臺,,器械,麻醉師,助手(1),助手(3),助手(2),術者,護士,,脾部分切除術 脾臟某葉段有較大范圍損傷，而脾蒂及其余部分確無損傷時，可在脾門處分清供應該葉段的血管分支，在脾葉或脾段間相對無血平面切開脾包膜，清除該段受損的脾組織（交錯縫扎后切除），徹底止血，用鄰近的大

29、網膜覆蓋斷端。保留的脾臟不少于原脾重的1/3。,精品PPT課件 瀏覽免費 下載后可以編輯修改。http://www.docin.com/jn-lxhhttp://www.doc88.com/lianer2012http://www.baidu.com/http://www.google.com/http://www.sogou.com/,炎中藥方-肺胃郁熱 　　【肺炎癥狀】身熱有汗不解，咳嗽痰內見紅，舌苔薄膩而黃，脈濡滑數。

30、 　　【肺炎治法】清宣肺胃而化痰熱 　　【肺炎方藥】嫩前胡4.5克，清水豆卷12克，水炙桑葉9克，金銀花9克，連翹殼9克，光杏仁9克，象貝粉4.5克，黑山梔9克，生甘草3克 　　【用法】水煎服。 　　【肺炎按語】風溫，身熱有汗不解，無形寒頭痛之象，病邪由表入里，尚在衛、氣之間。葉香巖謂“在衛汗之可也，到氣才可清氣”，故治以梔子豉湯法清氣透衛。以其身熱汗出，表衛已虛，故透衛僅取 　　桑葉、豆卷等微幸微甘之品，勿令重虛其表，庶免汗

31、多亡陽；以其已具脈數、苔黃之侯，尚無煩躁、口渴等癥，里熱未熾，故清氣只用銀花、連翹、山梔等輕清之品，使藥力不犯中下二焦，勿令藥過病所；以其“未傳心包，邪尚在肺”，故以前胡、杏仁、象貝粉等宣肺化痰。 　　4.肺炎中藥方-痰熱雍肺，木火侮金 　　【肺炎癥狀】壯熱不退，惡寒，午后更甚，咳嗽急促，痰稠量少，胸脅竄痛，咳嗽尤甚，口干苦，不飲食，小便黃澀，大便干燥，舌紅苔黃白較厚，舌根膩，脈細數。 　　【肺炎治法】清肺豁痰，平肝降火 　　【