中醫基礎理論緒論

1、,,,我對中醫知道多少呢？？？,說說你印象中的中醫。。。。。,,,是這樣嗎？,,,還是這樣？,,,其實是。。。,,,你認識他們嗎？,華佗,扁鵲,,他們都是有故事的人，咱們中醫界的偶像巨星,,,那么中醫到底是什么？中醫為什么能治??？ 中醫又是怎樣治病的？,《中醫基礎理論》會一一為你解開謎題,《中醫基礎理論》是學習和掌握中醫學各門學科知識的理論基礎，是研究和探討中醫學理論體系的必修課程，必須認真學習，深刻理解，全面掌握。,,,中醫學的基本

2、概念和學科屬性 中醫學理論體系的形成與發展 中醫學理論體系的基本特點 中醫基礎理論的主要內容 中醫學的思維方法,緒 論,,,（一）中醫學的概念 中醫學是研究人體生理、病理、疾病的診斷、防治及養生康復等理論和方法的獨具特色的醫學科學。,,,（二）中醫學的學科屬性 屬于自然科學范疇 具有社會科學特性,,,（三）中醫學理論體系,中醫學理論體系,,,科學方法論---（氣）陰陽五行學說,指導思

3、想-------整體觀念,核心------臟腑經絡的生理和病理,診療特點------辨證論治,,,,中醫學理論體系的形成 形成基礎與條件 實踐基礎： 長期醫療經驗的積累和總結 自然科學基礎： 古代自然科學的滲透 思想理論基礎： 古代哲學思想的影響,,,,,先民實踐，積累經驗,伏羲氏畫卦 神農氏嘗百草 黃帝制九針,,,,醫學知識，整理升華,臨床醫療,,,,中醫學是多學科交互

4、滲透的產物,礦物學,物候學,天文學,氣象學,地理學,生物學,植物學,,中醫學,軍事學,農學,數 學,釀酒術,冶煉術,,,,,,,,,,,,,氣象學,天文學,氣象學,物候學,天文學,氣象學,,物候學,天文學,氣象學,生物學,,物候學,天文學,氣象學,,,,戰國時期，社會變革,,,諸子蜂起，百家爭鳴,老子（道家） 孔子（儒家）,墨子（墨家） 韓非子（法家） 孫子（兵家）,,,,中醫學理論體系的形成 形成時間與標志

5、 戰國至秦漢時期，《黃帝內經》的問世，是中醫理論體系初步形成的標志。 《黃帝內經》、《難經》、《神農本草經》、《傷寒雜病論》中醫四大經典的問世，標志著中醫學理論體系的基本確定。,,,,,中華醫學,四大經典,,,,《黃帝內經》,簡稱《內經》，包括《素問》和《靈樞》兩部分，共18卷，162篇。,,,主要貢獻：1）系統地闡述了人體生理、病理，以及疾病的診斷、治療和預防等問題，奠定了中醫學的理論基礎。2）將氣、陰陽、五行、天人

6、相應、形神關系學說等古代哲學思想引入醫學領域。,《黃帝內經》,,,,《難經》,“難”是“問難”之義，或作“疑難”解?！敖洝蹦酥浮秲冉洝?，即問難《內經》。主要貢獻：脈學、命門學說、三焦《內》、《難》二經的成書，已為中醫學的獨特理論體系奠定 了基礎。,,,,《傷寒雜病論》,東漢·張機（字仲景）著。晉·王叔和整理《傷寒論》宋·林億、孫奇、高保衡等整理《金匱要略》,,,《

7、傷寒雜病論》,主要貢獻：1）第一部理法方藥具備的臨床專著。2）記載300余首經方，被譽為“方書之祖”、“醫方之經”。3）奠定了后世三因學說、八綱、八法等醫學理論的基礎。,,,,成就：第一部藥物學專著。 上品：補身養命

8、 最早的藥物分類法 中品： 養性補虛 下品：專用去病《本草經》 藥物主治功效系統——記載藥之性味、功 能、別名、產地等

9、 療效顯著可靠——內含植物、動物、礦物等 藥品，療效顯著者 甚多。 《神農本草經》的問世， 為中醫學術體系提供了 較系統的藥物學知識。,,,,,主要貢獻1）提

10、出四氣、五味、毒性等藥性理論；2）提出“七情”的藥物配伍理論；3）大多數藥物樸實有驗，歷用不衰。,《神農本草經》,,朝代歌,三皇五帝始，堯舜禹相傳。夏商與西周，東周分兩段。春秋和戰國，一統秦兩漢。三分魏蜀吳，二晉前后延。南北朝并立，隋唐五代傳。宋元明清后，皇朝自此完。,,,中醫理論體系的發展,,先秦秦兩漢,魏晉隋唐,宋金元,明清,近現代,形成時期四大經典,充實和發展臨床?？茖Ｖ?突破性進展金元四大家,綜合匯通深化發展

11、溫病四大家,繼承、發展、創新中醫學是開放系統,,,,岐伯,黃帝,,,中醫學理論體系的發展1.魏晉隋唐時期——充實和系統化2.宋、金、元時期——突破性進展3.明清時期——深化發展4.近代時期——中西匯通興起5.現代——有進展無突破,,,,晉 · 王叔和編撰了我國第一部 脈學專著 ——《脈經》1)記載了24種脈象及主脈2)第七卷為可不可諸篇，與《傷寒論》有重復第八九卷所記載與后世《金匱要略》大部分相同

12、,1.魏晉隋唐時期,,,晉 · 皇甫謐編撰了我國最早的針灸學專著 ——《針灸甲乙經》,1.魏晉隋唐時期,,,隋 · 巢元方編撰了我國第一部病因病機證候學專著 ——《諸病源候論》,1.魏晉隋唐時期,,,,1.魏晉隋唐時期,唐 · 孫思邈編撰了《千金要方》和《千金翼方》，可稱我國第一部醫學百科全書。他對醫德的論述，開中國醫學倫理學之先河。,,,,2.宋金元時期,北宋錢乙撰，門人閻孝忠編集而成 《小兒藥證直訣》。

13、本書是中國早期內容比較完整，并載有病案的兒科重要專著。開創了臟腑證治的先河。,,,2.宋金元時期,南宋陳言（字無擇）著成《三因極一病證方論》，簡稱《三因方》，該書以病因與病證相結合的方法，系統闡述了三因理論，是對宋以前病因理論的總結。,,,金元四大家,,,劉完素，字守真，河間人。 理論：倡導火熱論 “六氣皆從火化”“五志過極皆能生火” 治療：主張寒涼清熱為主 被后人尊

14、稱為“劉河間” 所創立的學派為“河間學派” “主火派”“寒涼派”,,,張從正，字子和，號戴人。 理論：提倡“病由邪生”，“邪去則正安” 治療：采用汗、吐、下三法 所創立的學派為“攻邪派” “攻下派”,李杲，字明之，晚年自號東垣老人。 理論：提倡“內傷脾胃，百病由生” “百病皆由脾胃衰而生也” 治療：以補脾胃之氣為先 被后人尊稱為“李東垣”

15、 所創立的學派為“補土派” “脾胃學派”,朱震亨，字彥修，號丹溪翁。 理論：提倡“相火論”“陽常有余，陰常不足” “氣血沖和，萬病不生，一有拂郁，諸病生焉” 治療：主張滋陰降火 被后人尊稱為“朱丹溪” 所創立的學派為“滋陰派” “養陰派 ”,,醫學理論和經驗的綜合整理新的發明和創見命門學說——趙獻可、張介賓、李中梓溫病學說——吳有性明清溫病四大家：葉桂、薛雪、吳鞠通、王孟英瘀

16、血理論的發展：王清任,3.明清時期,⒊明清時期（綜合匯通、深化發展）,明·李時珍《本草綱目》1578年、1892藥、11096方、1109圖明·王肯堂《證治準繩》明·樓英《醫學綱目》 張介賓的《景岳全書》 清·吳謙等的《醫宗金鑒》等對歷 代醫學領域的進展進行了歸納總結。,⑴集大成著作,

17、命門學說張介賓，字景岳。 理論：陽非有余，真陰不足 治療：補腎陰、腎陽 趙獻可，字養葵。認為命門為人身之主，強調“命門之火”在養生、防病中的重要意義。李中梓，提出“腎為先天本，脾為后天本”,⑵理論創新,,溫?。簽闊嵝圆〉目偡Q，以急性發熱，熱象顯著為特點。 溫病學：是研究四時溫病的發生，發展規律及其診治方法的一門臨床學科。是與外感熱病作斗爭的經驗總結。,吳有性，字又可。 《溫疫論》

18、我國第一部溫病學專著 學術成就： 1)論述了溫病與傷寒的不同 2)創“戾氣”學說 3)治療上強調以祛邪為第一要義,溫病學說葉桂，字天士，號香巖。代表作為《溫熱論》 建立溫病學獨立體系： 1)闡明了溫病的主要類型及其發展和傳變規律 2)創立了“衛氣營血”溫病辨證理論 3)發展溫病的診斷方法 4)確立了溫病的治療大法,溫病學說薛雪，字生白。著《

19、濕熱病篇》 系統完整地闡述濕熱病證治的最早文獻,溫病學說吳瑭，號鞠通。著《溫病條辨》 1）創立了三焦辨證，完善了溫病的辨證體系 2）闡明了溫病的發展和傳變規律 3）創制了治療大法，記豐富了溫病治療學內容,溫病學說王士雄，字孟英。著《溫熱經緯》 全面整理溫病學說，是溫病學集大成之編,瘀血理論的發展,王清任（字勛臣），著《醫林改錯》，改正了古醫籍中在人體解剖方面的某些錯誤，肯定了“靈機記

20、性不在心（而）在腦”，并發展了中醫的瘀血理論，創立了多首治療瘀血病證的有效方劑。,,4.近代近代時期（鴉片戰爭后），隨著社會制度的變更，西方科技和文化的傳入，中西文化出現了大碰撞，中醫學理論的發展呈現出新舊并存的趨勢：一是繼續走收集和整理前人的學術成果之路，如30年代曹炳章主編的《中國醫學大成》，是一部集古今中醫學大成的巨著；二是出現了中西匯通和中醫學理論科學化的思潮，以唐宗海、朱沛文、惲鐵樵、張錫純為代表的中西匯通學派，認為中西

21、醫互有優劣，可以殊 途同歸，主張汲取西醫之長以發展中醫， 如張錫純所著的《醫學衷中參西錄》。,,5.現代現代時期（建國后），國家大力提倡中西醫結合，繼而倡導以現代多學科方法研究中醫。因而此時期中醫學理論的發展主要呈現出三方面的趨勢：一是中醫學理論經過梳理研究而更加系統、規范，如20世紀60年代編寫的全國統編教材《內經講義》，發展為70年代的《中醫學基礎》，再分化為80年代《中醫基礎理論》

22、，即其標志；二是用哲學、控制論、信息論、系統論、現代實證科學等多學科方法研究中醫學，大量的專著和科研成果相繼出現； 三是對中醫學理論體系構建的思維方法進 行研究，探討中醫學理論概念的發生之源 與繼續發展、創新之路。,周恩來總理接見著名中醫學家孔伯華先生。,毛澤東主席接見著名中醫學家施今墨先生，共商中醫發展大計。,,,毛澤東主席接見中西醫結合眼科專家唐由之等。,,,,中醫理論體系的

23、主要特點,㈠整體觀念?、姹孀C論治,,,,（一）整體觀念整體性 指事物的統一性和完整性。整體觀念——關于人體自身以及人與環境之間的統一性、完整性和聯系性的認識。,,,整體觀念認為，人體是一個由多層次結構構成的有機整體。構成人體的各個部分之間，各個臟腑形體官竅之間，結構上不可分割，功能上相互協調、相互為用，病理上相互影響。 人生活在自然和社會環境中，人體的生理功能和病理變化，必然受到自然環境、社會條件的影響。人

24、類在適應和改造自然與社會環境的斗爭中維持著機體的生命活動。,,,自然環境,社會環境,人五臟一體觀形神一體觀,,,,,一、結構上的整體性,1、五臟一體觀——不可分割的五大系統2、生命物質的統一性——氣血津液精是構成人體和維持人體生命活動的基本物質。,,,,五臟 心、肝、脾、肺、腎 六腑 膽、胃、小腸、大腸、膀胱、三焦 形體 筋、脈、肉、皮、骨 官竅 目、舌、口、鼻、耳、前陰、后陰 各個臟腑組織器官結構上彼

25、此銜接、溝通。 以五臟為中心，通過經絡系統“內屬于腑臟，外絡于肢節”的聯絡作用，構成了心、肝、脾、肺、腎五個生理系統 。,肺,脾,肝,腎,心,大腸,胃,小腸,膀胱,膽,筋,脈,肉,皮,骨,目,舌,口,鼻,耳,,,,,,,,,精、氣、血、津液分布、貯藏、代謝或運行于各個臟腑形體官竅中，支撐了它們各自的功能，并使它們之間密切配合，相互協調，共同完成人體的各種生理機能，從而維持了五個生理系統之間的協調有序。,,,,二、生理功能

26、——相互協調，相互為用 任何一個臟腑的生理功能都是在其它臟器的密切配合下完成的。 任何一個體表組織器官的功能活動都與內臟的活動密切相關。 三、病理方面——相互影響 體表組織器官與內臟的病變相互影響 臟腑之間的病變相互影響,,,四、診斷方面——為臨床上從外測內提供了依據。朱丹溪：“欲知其內，當以觀乎外”?！坝兄T內必形諸外”

27、 五、治療方面——局部病變從整體治療，上病下治，下病上治。,,人與自然環境的統一性,“天人相應”觀 1、人稟天地之氣而生存。自然界存在著人類賴以生存的必要條件陽光、空氣、五谷雜糧。,皮膚松弛，血管舒張 春夏

28、 氣血趨向于體表， 散熱、調節體溫 人體受自然氣候影 （氣溫高） 汗孔開泄，多汗少尿 響生理活動作出與之相應的調節 秋冬 皮膚執迷，血管收縮， （氣溫低） 氣血趨向于內， 保溫、調節體溫 汗孔閉，少汗多尿,※四時氣候變化對人體的影響,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,平旦——陽氣生 興奮、

29、活動、一日 日中——陽氣盛 抗病力強之中　　日西——陽氣虛　　抑制、休息、　　　　夜晚——陽氣內斂 抗病力弱,,,,※晝夜變化對人體的影響,含地域性氣候、人文地理、風俗習慣等因素，可影響人的生理機能和心理活動?！　　　　〗希旱貏莸推?，氣候溫暖濕潤，人人體差異　　　　們腠理疏松，體偏瘦．　　　　　北方：地高山多，氣候寒冷干燥，人　　　　　　　　們腠理致密，體偏壯．,,※地區變化對人體的影響,△病理方

30、面　　　人類適應環境變化有積極的適應能力，但有一定限度。氣候劇變，超過人體適應力　　 導致疾病發生某些原因,削弱人體適應力,,與環境有關的病變如：　　　　　　　　春多溫病　　夏多泄瀉季節性多發病 　　 　秋多瘧疾　　冬多傷寒 　　　　　　 旦慧（好轉）晝夜疾病變化 晝安（

31、穩定）　　 夕加（加重） 　　 夜甚（嚴重、甚至死亡）,,,一些地區有地方性疾病，如地方性甲狀腺腫；河南林縣的食道癌；黑龍江克山縣的克山?。松讲≡虿幻鞯男募〔?。）；東北、西北的大骨節病。（大骨節病區飲水中微量元素不足、過剩和失衡可能是引起營養不良性改變的因素。 ）,你的家鄉有地方病嗎？是什么？應注意什么？,自然環境與疾病防治的關系,氣候變化影響著人體的生理、心

32、理和病理變化，故在養生防病中，要順應四時氣候變化的規律，“法于四時”，“春夏養陽，秋冬養陰”。在氣候變化劇烈或急驟時，要“虛邪賊風，避之有時”，防止病邪侵犯人體而發病。在治療疾病時，要根據不同季節的氣候特 點來考慮治療用藥，即所謂 “三因制宜”（因時因地因人）。,△治療方面　因時、因地制宜——中醫治療學的特點．例：　　　用熱遠熱——用溫熱藥，避開炎熱用藥 　　　　　　　的季節或地域　　

33、　用寒遠寒——用寒涼藥，避開寒冷　　　　　　　　　的季節或地域　　　人與自然環境的密切關系《內經》概 括為“天人相應”。,,,人與社會環境的統一性,,人生活在社會中，社會環境給以影響，常引起一些醫學問題。,社會環境的變更，人的社會地位、經濟條件的變化，對人的心身健康亦有較大影響，?？梢鹉承┬纳砑膊〉陌l生。,人與社會環境的統一性,（1）社會環境對人體生理的影響良好的社會環境，有力的社會支持，融洽的人

34、際關系，可使人精神振奮，勇于進取，有利于身心健康；,人與社會環境的統一性,（2）社會環境對人體病理的影響不利的社會環境，如家庭糾紛，鄰里不和，親人亡故，同事之間或上下級之間的關系緊張等，不僅易引發某些身心疾病，而且常使某些原發疾病如冠心病、高血壓、糖尿病、腫瘤的病情加重或惡化，甚至死亡?！端貑?#183;疏五過論》指出：“嘗貴后賤”可致“脫營”病，“嘗富后貧”可致“失精”病。,人與社會環境的統一性,（3）社會環境與疾病防治的關系防

35、治疾病時，盡量避免不利的社會因素對人的精神刺激，創造有利的社會環境，獲得有力的社會支持，并通過精神調攝提高對社會環境的適應能力，以維持身心健康，預防疾病的發生，并促進疾病向好的方面轉化。,,綜上所述，中醫學不僅認為人體本身是一個有機整體，而且認為人與自然、社會也是一個統一體。,,,,（二）辨證論治,辨證論治是中醫學認識疾病和處理疾病的基本原則。中醫學在認識和處理疾病的過程中，既強調辨證論治，又講究辨證與辨病相結合。,感冒,開始,寒

36、,惡寒重發熱輕、頭身疼痛、流清涕、口不渴，苔白,溫,2天后,發熱重無惡寒、咽喉腫痛、流濁涕、口渴，苔黃,熱,涼,后期,神疲，倦怠乏力，少氣懶言，食少，舌淡脈虛無力,虛,補,→,→,病,,癥,證,1.病、癥、證的概念,病，即疾病，是致病邪氣作用于人體，人體正氣與之抗爭而引起的機體陰陽失調、臟腑組織損傷或生理功能障礙的一個完整的過程。疾病這一概念反映了某一種疾病全過程的總體屬性、特征和規律。如感冒、腹瀉、中風等，皆屬疾病的概念。,1.病

37、、癥、證的概念,癥，即癥狀和體征的總稱。癥狀是疾病過程的個別表象，是病者主觀感覺到的自身不適、異常反應和臨床表現，或某些病理改變。如發熱、嘔吐。體征是客觀的臨床表現，是醫生在診察疾病時所發現的異常征象。如舌苔、脈象。癥是判斷疾病、辨識證候的主要依據，但 因其僅是疾病的個別現象，不能 完全反映疾病和證候的本質。,1.病、癥、證的概念,證，即證候，是疾病過程中某一階段或某一類型的病理概括。包括病變的原

38、因、部位、性質及邪正關系等。證候反映了疾病發展過程中某階段病理變化的本質。,2.病、癥、證的關系,1）病與證，都是對疾病本質的認識；病的重點是全過程，而證的重點在某個階段。癥是疾病的個別現象，是病和證的基本要素。2）由內在聯系的癥狀和體征組合在一起構成證候，反映疾病某一階段或某一類型的病變本質；各階段或類型的證候貫串并疊合起來，便是疾病的全過程。,3.辨證論治的含義,辨證，就是將四診（望、聞、問、切）所收集的資料、癥狀和體征，通過分

39、析、綜合，辨清疾病的原因、性質、部位，以及邪正之間的關系，概括、判斷為某種性質的證的過程，以探求疾病的本質。即中醫“診”的過程,3.辨證論治的含義,論治，是在通過辨證思維得出證候診斷的基礎上，確立相應的治療原則和方法，選擇適當的治療手段和措施來處理疾病的思維和實踐過程。即中醫“治”的過程 辨證論治是對中醫診療過程的高度概括。,辨證論治 是運用中醫學理論辨析有關疾病的資料以確立證候，論證其治則治法方藥并付諸實施的思維和實踐過程

40、。,4.辨病與辨證的關系,辨病，對疾病的病因、病變規律和轉歸預后有總體把握，有助于遣方用藥的方向性；辨證，是遣方用藥的最終依據。辨病與辨證相互結合，提高臨床療效。,5.病治異同,1）同病異治 指同一種疾病，由于發病的時間、地區，以及患者的反應性不同，或其病情處于不同的發展階段，所表現的證不同，因而治法亦不一樣。,5.病治異同,異病同治 不同的疾病，在其發展過程中，由于出現了相同的病機和相同的證，因而可采用相同

41、的方法治療。,,,同病異治及異病同治的本質在于中醫治療所針對的是疾病的病機。病機相同則治療相近或相同，病機不同則治療有所差異。 證同則治同，證異則治異，是辨證論治的精神實質。,,中醫基礎理論課程的內容,（一）中醫學的哲學基礎 包括精氣學說、陰陽學說、五行學說及中醫學思維方法的特點。（二）中醫學對人體生理的認識 包括藏象、精氣血津液神、經絡、體質學說等四部分。 （三）中醫學對疾病及其防治的認識

42、 包括病因、發病、病機和防治原則四部分。,,,,四、中醫學的認知與思維方法特點,,,,,指對活著的人體進行整體的觀察，通過分析人體在不同的環境條件和外界刺激的一同反應，來認識人體生理病理規律。如《內經》“藏象”《素問·陰陽應象大論》“以表知內” 現代控制論“黑箱”方法,在掌握大量感性材料的基礎上，通過把兩個或兩種不同的事物或現象聯系起來加以比較，找出它們之間相類似或共同的地方；然后把已知的某一事物的有關知識和

43、結論，推論到與之相類似或有共同的現象或事物，也可能具有相同聽知識和結論。 《素問·示從容論》“援物比類，化之冥冥?！?德·康德：“每當理智缺乏可靠論證的思路時，類比這個方法往往能指引我們前進?！?司外揣內,援物比類,揆度奇恒,直覺領悟,,,是在對研究對象深刻感受的基礎上，獲得某種靈感，突然領悟到某種普遍形式的客觀規律性。 如《素問·八正神明論》“慧然獨悟”“昭然獨明”《醫學心悟》“學者，心之學也；悟者

44、，心之悟也。心學之而必悟之?！?就是用比較的方法測度事物的正常與異常。 《素問·示從容論》“別異比類”?？茖W的發展在于不斷深入研究認識對象的同中之異和異中之同，對事物的相同點與差異點把握得越多，越精細，探求事物的本質也就越深。,,,重點回顧： 1、中醫理論體系的形成標志——四部經典著作 2、中醫理論體系的發展——以金元四大家為主要代表 3、中醫學基本特點——兩大觀點