中醫藥健康管理服務規范第三版

1、--中醫藥健康管理服務規范 （第三版解讀） 賈麗琴 2017.7.7,規范（第三版）修訂主要變化,中醫藥健康管理,1.增加《體質判定標準表》填表說明，強調體質辨識結果的準確性取決于接受服務者回答問題準確程度。2.刪除“老年人中醫藥健康管理記錄表完整率”指標，不再單設，將原指標內容融入到“老年人中醫藥健康管理率”指標中3、包括 0-36個月兒童和65歲以上老年人中醫藥健康

2、管理,國家公共衛生服務加入中醫藥健康管理項目意義,人口老齡化和慢性病的“井噴”,,心臟病、中風和糖尿病將給中國帶來至少5500億美元的收入損失 （WHO, 2003）,預計2015年 年凈增值,60歲以上老年人口 2.165億 約占16.7% 800多,超過新增人口數量,80歲以上高齡人口 240

3、0萬 約占老年人11.1% 100萬,增速超過人口老年化速度,65歲以上空巢老人逾5100萬 約占老年人口：近25%,十二五期間，將是人口老齡化的加速發展期將呈現老齡化、高齡化、空巢化加速發展的新特征。 ----------第六次全國人口普查數據,人口老齡化,兒童生理特點,1.臟腑嬌嫩，形氣未充臟腑即人體的器官系統，嬌嫩即嬌氣、稚嫩。陽化氣，陰成形。形為有形之物，指形體結構，即五臟六腑、四肢百骸、筋肉骨骼、精血津液等。

4、2.生機蓬勃，發育迅速生機指生命力、生長狀態。生機蓬勃，發育迅速，是指臟腑形態結構的成熟、生理功能的完善是一個不斷進行的連續過程。,二、小兒病理特點,1.發病容易，傳變迅速小兒特殊生理——外易為六淫所侵，內易為飲食所傷——外感時邪和肺、脾、腎三臟病證更為多見。小兒發病，也易動肝風，出現高熱、驚厥、昏迷，常見于小兒各種熱性病，稱為“肝常有余”。2.臟氣清靈，易趨康復 3.小兒稚陰稚陽學說的意義,2、中醫藥有利于提高老人及兒童體質

5、,中醫整體觀念、辨證施治、辨體施治的治病與養生法則,整體觀念辨證施治辨體施治：,人體是一個有機的統一整體人與自然相互和諧的關系,,辨證，就是根據四診所收集的資料，通過分析、 綜合，辨清疾病的病因、性質、部位，以及邪 正之間的關系，概括、判斷為某種性質的證。,施治，是根據辨證的結果，確定相應的治療方法。,,平和質、氣虛質、陽虛質、陰虛質、痰濕質、濕熱質、血瘀質、氣郁質、特稟質,人體是一個有機的統一整體,整體

6、觀念：中醫學非常重視人體本身的統一性、完整性及其與自然界的相互關系。它認為人體是一個有機的整體，構成人體的各個組成部分之間，在結構上是不可分割的，在功能上是相互協調、相互為用的，在病理上是相互影響的。同時也認識到人類生活在自然界中，人體的生理功能和病理變化，不斷地受自然界的影響，人類在能動地改造和適應自然的斗爭中，維持著機體的正常生命活動。,人與自然相互和諧的關系,臟器時間表：1--3:00肝經3--5:00肺經5--7:00大腸

7、經7--9:00胃經9--11:00脾經11--13:00心臟13--15:00小腸經15--17:00膀胱經17--19:00腎經19--21:00心包經21--23:00膀胱經23--1:00膽經,人有“七情六欲”,所謂的七情：就是指喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種情緒，這是人體應對外界環境變化產生的生理反應，正常人很難避免七情所擾。通常情況下，七情不會致病，但自然界存在物極必反的法則，當情志活動過于劇烈，超出人體能

8、夠承受的限度，并持久得不到平息，勢必會影響到臟腑健康。六欲是指：見欲、聽欲、香欲、味欲、觸欲和意欲。,《內經》有“喜傷心”、“怒傷肝”、 “憂傷肺”、“思傷脾”，“恐傷腎”1、怒則氣上，傷及肝而出現悶悶不樂、煩躁易怒、頭昏目眩等。亦誘發高血壓心臟病2、喜可使氣血流通、肌肉放松、益于恢復機體疲勞。但歡喜太過，則損傷心氣3、“思則氣結”，大腦由于思慮過度，使神經系統功能失調，消化液分泌減少。出現食欲不振、納呆食少、形容憔悴、

9、氣短、神疲力乏、郁悶不舒、失眠多夢等,中醫強調“治未病”，與全科醫學預防為主思想極為相似,“治未病”思想源于《黃帝內經》。 “是故圣人不治已病治未病,不治已亂治未亂,” （《素問·四氣調神大論》）“上醫醫未病之病，中醫醫欲病之病，下醫醫已病之病?！保ㄌ?#183;孫思邈《備急千金要方·診候》）現代醫學將人的健康狀態分為三種:一是健康未病態；二是欲病未病態；三是已病未傳態?！爸挝床　本褪俏床○B生防病于先、

10、 欲病施治防微杜漸、 已病早治防止傳變。,調養精神形體，是增強身體健康，提高防病機能，減少疾病發生的一個重要環節。,全科醫學的鼻祖：扁鵲,全科醫學的創始人：扁鵲,（《史記·扁鵲倉公列傳》）”扁鵲名聞天下。過邯鄲，聞貴婦人，即為帶下醫；過洛陽，聞周人愛老人，即為耳目痹醫；來入咸陽，聞秦人愛小兒，即為小兒醫： 隨俗為變?！?藥物療法：內服法（湯、膏、丹、丸、

11、散、酒劑、片劑 、糖漿、茶劑、沖劑）、外治法（敷貼、熏洗、熱熨、含漱、霧化、噙化、麝火、藥線、摻藥療法 ）灌腸療法、注射療法針刺療法（毫針、耳針、頭針、手針、足針、火針、電針、穴位埋線、穴位注射、穴位敷藥、皮膚針、挑針、腕踝針、面針、鼻針）艾灸療法（艾柱灸、艾條灸、溫針灸、隔姜灸、燈火灸）推拿療法（推、滾、揉、摩、點、扣、扳等）氣功療法（內氣功、外氣功）飲食療法情志療法 （情志相勝、激情刺激、相反情志法）其他療法（拔罐、刮

12、痧、放血、掛線、發泡）,中醫治療手段、方法多樣化，療效確切,,,針灸,中醫藥簡便廉驗，能有效緩解看病難、看病貴問題,“簡”：有簡單、簡略、質樸等義，針對中醫，則是簡省，直指人類身心性命，絕不雜亂，而不是一般意義的簡單;簡是簡約，能從人類萬般病象中歸納陰陽平衡與身心統一之理，徹底貫通形而上與形而下，所以更不是簡陋?！氨恪保褐阜奖愫弦??！洞笕战洝吩疲骸捌刑嵝臑橐?，大悲為根本，方便為究竟”。中醫的方便，是能圍繞人的身心康靈，在人類生活的全

13、體時空與處所，從容運用中醫的理、法、方、藥、術，為人類生命品質的升華，提供種種幫助。,中醫藥簡便廉驗，能有效緩解看病難、看病貴問題,“廉”：有節儉不貪、狹窄等義，這里指因人制宜，不浪費人力和物力。對應中醫而言，是依據生命個體的承受度采取適度治療?！膀灐保河序炞C、效驗等義，這里特指臨床療效。中醫從扁鵲治尸厥,華佗配制“麻沸散”,張仲景治傷寒,孫思邈治麻風病,吳又可、葉天士、吳鞠通治溫病，唐宗海治血癥，均屬于中醫“驗”的內涵，是非?？捎^的

14、。就目前而言中醫其對病毒性感冒發燒、類風濕關節炎、免疫系統疾病、皮膚病、各類慢病及康復理療等仍有明顯的優勢。,老百姓樂于接受中醫藥服務，為中醫藥進社區提供了源動力,中醫藥文化歷史悠久：5000年；“冬吃蘿卜夏吃姜”。中醫預防與治療并重：“冬練三九”、“要想小兒安，耐的三分饑和寒”中醫具有“簡”、“便”、“廉”、“驗”的特點。,中醫藥資源十分豐富，俯拾即得,,據調查，在全國應用的中藥材中，植物類藥材有800一900種；動物類藥材100

15、多種；礦物類藥材70一80種。很多中藥材都是我們人常生活中的食物：藥食同源。,老年人中醫藥健康管理服務,老年人中醫藥健康管理服務,,每年為老年人提供1次中醫藥健康管理服務，內容包括中醫體質辨識和中醫藥保健指導。 中醫體質辨識：按照老年人中醫藥健康管理服務記錄表前33項問題采集信息，根據體質判定標準進行體質辨識，并將辨識結果告知服務對象。 出現兩種相反2種體質，必須重測,服務內容,,中醫藥保健指導：

16、 根據不同體質從 情志調攝、飲食調養、起居調攝、運動保健、穴位保健等方面進行相應的中醫藥保健指導。,降壓、腎精充足 、治療神經衰弱、提高胰島素功能,,老年人中醫藥健康管理服務,服務流程,沒有做體檢的老年人通過村醫去家隨訪,28,一、老年人體質健康管理流程圖,,村醫,,,偏頗體質平和體質,,,,情志調攝 飲食調養 起居調適 運動保健 穴位保健,老年人中醫藥健康管理服務,服務要求 開

17、展老年人中醫藥健康管理服務可結合老年人健康體檢和慢病管理及日常診療時間。 開展老年人中醫藥健康管理服務的鄉鎮衛生院、村衛生室和社區衛生服務中心（站）應當具備相應的設備和條件。有條件的地區應利用信息化手段開展老年人中醫藥健康管理服務。,1、開展老年人中醫體質辨識工作的人員應當為接受過老年人中醫藥知識和技能培訓的衛生技術人員。開展老年人中醫藥保健指導工作的人員應當為中醫類別執業（助理）醫師或接受過中醫藥知識和技能專門培訓能夠提供上述服務

18、的其他類別醫師（含鄉村醫生）。 2、服務機構要加強與村（居）委會、派出所等相關部門的聯系，掌握轄區內老年人口信息變化。 3、服務機構要加強宣傳，告知服務內容，使更多的老年人愿意接受服務。 4、每次服務后要及時、完整記錄相關信息，納入老年人健康檔案。,老年人中醫藥健康管理服務,工作指標 老年人中醫藥健康管理率＝年內接受中醫藥健康管理服務65歲及以上居民數/年內轄區內65歲及以上常住居民數×100％

19、。 *:接受中醫藥健康管理是指建立了健康檔案，接受了中醫體質辨識、中醫藥保健指導、服務記錄表填寫完整附件 老年人中醫藥健康管理服務記錄表 體質判定標準表,附件1 老年人中醫藥健康管理服務記錄表,回答表中的全部問題，每一問題按5級評分。,姓名： 編號□□□ —□□□□□,填表

20、說明,1、該表采集信息時要能夠反應老年人近一年來平時的感受，避免采集老年人的即使感受2、采集信息時要避免主管引導老年人的選擇3、記錄表所列問題不能空項，須全部詢問填寫4、詢問結果應在相應分值內劃“√”，并將計算得分填寫在相應空格內,續,5、體質辨識：醫務人員應根據體質判斷標準表（附表2）進行辨識結果判斷，偏頗體質為“是”、“傾向是”，平和體質為“是”、“基本是”，并在相應選項上劃“√”6、中醫藥保健指導：請在所提供指導對應的選項

21、上劃“√”，可多選。其他指導請注明。,41,（二）老年人中醫體質判定標準表 注：規范里沒有相應得分,填表說明：,1．該表不用納入居民的健康檔案。2．體質辨識結果的準確性取決于接受服務者回答問題準確程度，如果出現自相矛盾的問題回答，則會出現自相矛盾的辨識結果，需要提供服務者核對其問題回答的準確性。處理方案有以下幾種（1）在回答問題過程中及時提醒接受服務者理解所提問題。（2）出現兩種及以上判定結果即兼夾體質是正常的，比如氣陰兩虛，

22、則兩個體質都如實記錄，以分數高的為主要體質進行指導。（3）如果出現判定結果分數一致，則由中醫師依據專業知識判定，然后進行指導。（4）如果出現既是陰虛又是陽虛這樣的矛盾判定結果，要返回查找原因，幫助老年人準確采集信息，必要時候由中醫師進行輔助判定。（5）如果出現每種體質都不是或者無法判斷體質類型等情況，則返回查找原因，或需2周后重新采集填寫。,1.信息采集對于第一次來基層醫療衛生機構，并同意進行中醫體質辨識的65歲及以上的常住居民

23、，開展體質辨識工作。也可以在參加老年人健康管理的人群中，結合老年人健康體檢、慢性病管理或是日常診療時間開展工作。1.詢問。按照老年人中醫體質辨識量表上列舉的問題，請居民根據近一年的體驗和感覺，逐項詢問并填在相應的欄目內。,1.2觀察查看舌苔是否厚膩或是否有厚厚的舌苔查看舌下靜脈是否瘀紫或增粗1.3測量測量身高（也可以參考老年人健康管理中的體檢數據）測量腰圍（也可以參考老年人健康體管理中的檢數據）,2.體質辨識并告知居民2.

24、1計算。根據量表的33個問題得分進行匯總，計算出該居民的具體得分。2.2體質辨識。根據得分，判斷該居民屬于平和質還是偏頗體質。2.3告知居民。將體質辨識的結果告知居民。,3. 中醫藥健康指導體質的形成來自先天稟賦，與人天生的元氣、年齡、性別等因素相關，但同樣受到后天的影響，如情志，飲食起居，食法不當，勞役不當，自然環境，社會變遷與個人境遇。因此，可以通過中醫藥的健康指導，改善和糾正偏頗體質，增減身體健康。,（1）情志調攝。培養樂觀

25、情緒，保持神志安定。（2）飲食調養。營養豐富均衡，保持腸胃健康。（3）起居調攝。起居規律，睡眠充足，順應四季。（4）運動保健。適量運動，暢通氣血，增強體質。（5）穴位保健。選擇常用穴位按揉，暢通腧穴，增強健康。,平和質,49,季節飲食調養,0～36個月兒童中醫藥健康管理服務,服務內容,轄區內常住的0--36個月常住兒童,,0～36個月兒童中醫藥健康管理服務,服務內容 在兒童6、12、18、24、30、36月齡

26、時對兒童家長進行兒童中醫藥健康指導，具體內容包括： 向家長提供兒童中醫飲食調養、起居活動指導； 在兒童6、12月齡給家長傳授摩腹和捏脊方法；在18、24月齡傳授按揉迎香穴、足三里穴的方法；在30、36月齡傳授按揉四神聰穴的方法。,0～36個月兒童中醫藥健康管理服務,服務流程,0～36個月兒童中醫藥健康管理服務,四、服務要求 開展兒童中醫藥健康管理服務應當結合兒童健康體檢和預防接種的時間。 開展兒童中醫藥

27、健康管理服務的鄉鎮衛生院、村衛生室和社區衛生服務中心（站）應當具備相應的設備和條件。,開展兒童中醫藥健康管理服務的人員應當為中醫類別執業（助理）醫師或接受過兒童中醫藥保健知識和技能培訓能夠提供上述服務的其他類別醫師（含鄉村醫生）。 服務機構要加強宣傳，告知服務內容，提高服務質量，使更多的兒童家長愿意接受服務。 每次服務后要及時記錄相關信息，納入兒童健康檔案。,0～36個月兒童中醫藥健康管理服務,工作指標 0

28、～36個月兒童中醫藥健康管理服務率＝年度轄區內按照月齡接受中醫藥健康管理服務的0～36月兒童數/年度轄區內的0～36個月兒童數×100％。 附件 6 ～18月齡兒童中醫藥健康管理服務記錄表 24～36月齡兒童中醫藥健康管理服務記錄表,中醫保健方法--飲食調養1. 養成良好的哺乳習慣，盡量延長夜間喂奶的間隔時間。2. 養成良好飲食習慣，避免偏食，節制零食，按時進食，提倡“三分饑”，防止乳食無度。

29、3.嬰幼兒脾胃功能較薄弱，食物宜細、軟、爛、碎，而且應品種多樣。4. 嚴格控制冷飲，寒涼食物要適度,1. 保證充足的睡眠時間，逐步養成夜間睡眠、白天活動的作息習慣。2. 養成良好的小便習慣，適時把尿；培養每日定時大便的習慣。3. 衣著要寬松，不可緊束而妨礙氣血流通，影響骨骼生長發育。,如何測寶寶熱冷,起居調攝,4. 注重四時調攝。春季注意保暖，正確理解“春捂”；夏季納涼要適度，避免直吹電風扇，空調溫度不宜過低；秋季避免保暖過度，

30、提倡 “三分寒”，正確理解“秋凍”；冬季室內不宜過度密閉保暖，應適當通風，保持空氣新鮮。5. 經常到戶外活動，多見風日，增強體質,新生兒 16~20小時 3周 16~18小時 6周 15~16小時 4個月 13~18小時 6個月 14~16小時 9個月 13~16小時　1歲 12~15小時 1歲半 14~17小時 2歲 13~14小時 3歲 12~13小時

31、 4~5歲 10~12小時,寶寶睡覺,1.摩腹（1）位置：腹部。（2）操作：操作者用手掌掌面或示指、中指、環指的指面附著于小兒腹部，以腕節連同前臂反復做環形有節律的移動，每次1～3分鐘。（3）功效：具有改善脾胃功能，促進消化吸收的作用。,2.捏脊（1）位置：背脊正中督脈兩側，大椎至尾骨末端處。（2）操作：①操作者用雙手的中指、環指和小指握成空拳狀，示指半屈，拇指伸直并對準示指的前半段（見圖1）。②施術從

32、長強穴旁開始，操作用雙手示指與拇指合作，在示指向前輕推患兒皮膚的同時與拇指一起將長強穴旁的皮膚捏拿起來，然后沿督脈兩側，自下而上，左右兩手交替合作，按照推、捏、捻、放、提的前后順序，自長強穴旁向前捏拿至脊背上端的大椎穴旁。如此循環，根據病情及體質可捏拿4～6遍。,圖1 捏脊手法示意圖 ③從第2遍開始的任何一遍中，操作者可根據 不同臟腑出現的癥狀，采用“重提”的手法（用雙手的拇指與示指合作，將捏拿住的皮膚用較重的力量向上提拉一下），有

33、針對性的刺激背部的臟腑俞穴，以便加強療效。最后一遍捏拿結束后，用雙手拇指指腹在兒童腰部的腎俞穴處揉按（在揉動的同時用拇指適當地向下施以一定的壓力）20~30次。（3）功效：具有消食積、健脾胃、通經絡、調節臟腑功能、提高免疫力的作用。,,長強穴,大椎穴,按揉足三里穴（如左圖,①位置：在小腿前外側，當犢鼻下3寸，距脛骨前緣一橫指處（見左圖）。②操作：操作者用拇指端按揉，每次1～3分鐘。③功效：具有健脾益胃、強壯體質的作用。,同身寸,(

34、2)按揉迎香穴（如圖）①位置：在鼻翼外緣中點旁，當鼻唇溝中。②操作：雙手拇指分別按于同側下頜部，中指分別按于同側迎香穴，其余3指則向手心方向彎曲，然后使中指在迎香穴處做順時針方向按揉，每次1～3分鐘。③功效：具有宣通鼻竅的作用。,⑶按揉四神聰穴①位置：在頭頂部，百會前后左右各旁開1寸處，共4穴（見下圖）。②操作：用手指逐一按揉，先按左右神聰穴，再按前后神聰穴，每次1～3分鐘。③功效：具有醒神益智的作用。,6-18月齡兒童中醫

35、藥健康管理服務記錄表 姓名： 2017年 月 日 出生 編號□□□-□□□□□,24～36月歲兒童中醫藥健康管理服務記錄表,姓名： 編號□□□-□□□□□,填表說明,1

36、、印制新表格時可在“0-6歲兒童健康管理服務規范”所列檢查記錄表基礎上增加“中醫藥健康管理服務”內容。2、中醫藥健康管理服務：請在所提供服務對應的選項上劃“√”，可多選。其他服務請說明。,中醫急救12種點穴方法,1、止頭痛：　　頭痛發作時，患者自己可用雙手食指分別按壓頭部雙側太陽穴(位于眉梢與外眼角中間向后一寸凹陷處)，壓至有脹痛感并按順時針方向旋轉約1分鐘，頭痛便可減輕。,降血壓：　　高血壓患者因生氣、暴怒、激動、勞累等原因往往

37、導致血壓會急劇上升，這對患者生命有極大的威脅。此時按壓勞宮穴(位于人體的手掌心，當第2、3掌骨之間偏于第3掌骨，握拳屈指的中指尖處)，常?？墒寡獕褐饾u恢復正常。,止胃痛：（合谷穴、 足三里）　　胃痛時，用雙手拇指按揉雙腿足三里穴(位于膝蓋下三寸，脛骨外側一橫指處)，待有酸麻脹感后堅持3至5分鐘，胃痛便可明顯減輕。,止心絞痛：　心絞痛發作時常常伴有胸部壓迫感、窒息感等。此時可按壓至陽穴(位于人體背部，當后正中線上，第七胸椎棘突下凹