兒科學腎炎

1、急性腎小球腎炎（Acut glomerulonephritis）,,熟悉：急性腎炎病因、發病機制。了解：鑒別診斷,目的要求,掌握主要實驗實檢查及治療原則,眼瞼及腹部水腫,,足背水腫,,不同病因所致感染后免疫反應引起的急性兩側腎臟彌漫性腎小球非化膿性炎性病變。,,病因,,,病因---細菌,,絕大多數為A組ß溶血鏈球菌,肺炎璉球菌、葡萄球菌等也可致病,,病因---病毒,,病因---其它,,肺炎支原體、白色念珠菌、瘧原蟲、寄生

2、蟲、梅毒等也可,彌漫性、,滲出性、,增生性,光鏡下,,電鏡,,“駝峰狀”電子致密物,病理--光鏡下,細胞數增多,,腎小管病變輕，主要為上皮細胞變性、間質水腫、炎癥細胞浸潤,,病理--電鏡下,病理,系膜細胞,,內皮細胞,,上皮細胞,,,基底膜,,細菌感染多數通過抗原-抗體免疫反應鏈球菌產生唾液酸酶與機體IGg結合，改變免疫性，產生自身抗體（循環免疫復合物和原位免疫復合物）,腎小球基底,,,,GFR,,水、鈉潴留,,內皮及系膜細胞增生

3、,,免疫復合物,補體,基底膜斷裂,,,,機制,,臨床表現,典型病例,不典型病例,嚴重病例,,水腫,少尿,高血壓,血尿,,,,,（非凹陷性）,,（肉眼或鏡下）,,,僅鏡下血尿,輕者,,重者,腎功不全,,輕重不一,,前驅期90%,,呼吸道（1-2周）,皮膚感染（2-3周）,扁桃體炎,,膿點,皮膚感染,,膿皰,,最常見，最早出現癥狀、非凹陷性,70%,癥狀（一）一--水腫,水腫－－非凹陷性,眼瞼及面部水腫,,凹陷水腫,嚴重水腫,重者全身水腫,

4、癥狀（二）--少尿,癥狀（三）--血尿（50－70%）,正?；蜱R下血,,洗肉血樣,,濃茶樣,,煙灰樣？,,,癥狀--血尿,,酸性尿,濃茶色或煙灰樣,,中性,或堿性尿,洗肉水樣,癥狀（四）---高血壓（30－80%）,高血壓的判斷學齦前兒童：》120/80mmHg 學齦兒童》130/90mmHg,無癥狀性腎小球腎炎,腎外癥狀性腎小球腎炎,以腎病表現的急性腎炎,不典型病例,,,,嚴重循環充血、心衰,高血壓腦病,急性腎功能不全,,循環充

5、血、心衰,常發生病后1周內水鈉潴留、血溶量增加臨床出現呼吸增快、咳嗽、肺底有濕羅音，嚴重者具有心衰表現。,,,高血壓腦病,表現為頭痛、嘔吐、復視或一過性失明，嚴重者可出現驚厥、昏迷,,腦水腫,,急性腎功能衰竭,少尿或無尿代謝性酸中毒、電解質紊亂氮質血癥總結為：三高三低三中毒三高：鉀、鎂、磷三低：低鈉、低氯、低鈣三中毒：水中毒、酸中毒、尿毒癥,實驗室檢查,尿蛋白在1﹢—2﹢之間，與血尿平行,紅細胞,常見顆粒、透明、紅細胞管

6、型。,早期可見白細胞,抗O增高：10-14天開始升高。3-5周高峰，3-6月恢復,C3下降：6-8周恢復,腎功能：尿少時可出現損害改變,血常規：白細胞輕度升高或正常,血沉增高：2-3月恢復,,前驅感染病史、急性起病,水腫、少尿或無尿、 高血壓、血尿、蛋白尿。,血沉增高，伴或不伴抗O增高 C3下降。,尿常規：紅、白細胞及蛋白尿。,其他,尿路感染,但該病有明確鏈球菌感染史證據，C3下降，腎穿可明確。,如紫癜腎、狼瘡腎炎等，有相應臨床表現,

7、10%可有肉眼血尿，小嬰兒尿路刺激征不明顯，但該病無水腫、高血壓，尿白細胞多明顯,鑒別診斷,IgA腎病,慢性腎炎急性發作,其它病原感染后引起腎炎,血尿多見，發作性肉眼血尿，少有高血壓及水腫，且病情反復。C3正常。需腎穿,無明顯前驅感染，常有貧血、腎功異常、低比重尿、以蛋白尿為主、可行B超檢查,鑒別診斷,原則：無特效治療，主要是清除殘余病灶，對癥治療，預防并發癥，保護腎功能。,,,,一般治療,1、休息：臥床到水腫消、無肉眼血尿、血壓正常

8、。血沉正?？缮蠈W。尿檢正常方可體力活動。2、飲食：限鹽《1g/d、氮質血癥時限蛋白。3、抗生素：有感染時，抗鏈球菌10-14天,利尿劑,心痛定和/或ACEI,,,利尿劑,,硝普鈉,鎮靜、止驚,利尿劑,,休息,限鹽及水,利尿劑,血管擴張劑,鎮靜劑,,,,,,,控制入量,利尿、降壓等,限水,限鹽,限鹽,限水,,中醫治療,預后及預防,95%病例完全恢 復,《5%可有持續尿異常,死亡1%以下,減少呼吸道及皮膚感染,對有細菌感染者盡早用抗