小兒生長發育

1、小兒生長發育,主要內容,第一節 基本概念 第二節 生長發育的規律第三節 影響生長發育的因素第四節 體格發育,第一節 基本概念,生長(Growth),發育(Development,指兒童身體各器官、系統的長大，可有相應的測量值來表示，是量的變化。,指細胞、組織、器官的分化與功能成熟，心理及智力的發展和運動技能的獲得，是質的改變。,第二節 生長發育的規律,（一）連續性和階段性（二）順序性（三）不平衡性（四）個體差異,

2、（一）連續性和階段性,生長發育是一個連續不斷的過程，但不同年齡的生長發育速度不同，呈現階段性，如生后第一年增長很快，為第一個生長高峰；至青春期出現第二個生長高峰。,（二）順序性,順序規律:①由上到下②由近到遠③由粗到細④由簡單到復雜⑤由低級到高級,,（三）不平衡性,小兒機體各系統的發育在不同年齡階段各有先后，如神經系統發育較早；生殖系統發育較晚；淋巴系統發育先快后回縮.,（四）個體差異,由于受機體內、外因素的影響，小兒生

3、長發育存在較大的個體差異，各有其自己的生長“軌跡”。,第二節 影響生長發育的因素,生長發育,營養,遺傳,性別,孕母狀況,生活環境,疾病,,,,,,,第三節 體格發育,體重,身高,坐高,囟門,牙齒,,,,體重是身體器官、系統、體液的總重量。體重是反映體格生長和營養狀況的重要指標，也是衡量小兒營養狀況最常用的指標。,體重,新生兒期生理性體重下降,由于攝入不足、胎糞排出和水分丟失等，致嬰兒出生后體重下降出生后3~4日，體重降到最低點

4、7~10日內恢復到出生時的體重下降幅度不超過10%盡早開奶、按需哺乳可減少體重下降幅度恢復出生體重后，新生兒體重增加可達到20g/d以上,正常參考值出生時：3kg（第1個月增加1￣1.5kg） 3月齡： 6kg（約為出生時的2倍）12月齡： 9kg（約為出生時的3倍） 2歲時： 12kg（約為出生時的4倍）2￣12歲：平均每年增長約2kg,體重,體重,估算公式：1￣6個月小兒： 體重(kg)=出生時體重+月

5、齡×0.7 kg7￣12月小兒： 體重(kg)=出生時體重+6×0.7 （kg ）+（月齡-6）×0.4 （kg）2￣12歲小兒： 體重(kg)＝年齡×2+8（ kg）,體重,正常范圍： 均值加減 2 個標準差的范圍 均值上下波動10%,評價時以小兒自身體重增長的變化為依據，不可以“公式”計算來評價，也不宜以人群均數當作“標準”看待,體重,臨床判斷：體重過

6、重：超過均值2個標準差 超過均值15% 見于肥胖癥。體重過輕：較均值低2個標準差以上 低于均值15% 見于營養不良。,體重,測量方法,,臥位測量,坐位測量,立位測量,母抱測量,注意事項,應在晨起空腹時將尿排出后進行每次測量應在同一磅秤每次測量應在同一時間進行,返回,新生兒期體重增長,新生兒平均出生體重約：3.3kg（2.5~4.0kg）新生兒期體重增

7、長約1.0kg新生兒期體重增長<0.5kg，須積極尋找原因幫助父母掌握正確的喂養方法密切注意有無病理性黃疸、嘔吐、胃腸道功能異常體重增長不良者需加強隨訪,身高是指從頭頂到足底的全身長度，是頭部、脊柱與下肢長度的總和。身高是反映骨骼發育的重要指標。 3歲以下嬰幼兒采用仰臥位測量，稱為身長；3歲以后用立位測量，稱為身高。,身高,身高,身高增長規律年齡越小增長越快,紅色為增長的部分,正常參考值平均出生身長：50cm

8、0~3月，約4cm/月，滿3個月時，身長62cm4~6月，約2cm/月7~12月，約1cm/月滿一周歲時，身長75cm，比出生身長增加50%2歲時：85cm,身高,估算公式2￣12歲小兒：身高（cm）=年齡×7+70,身高,由于頭部、脊柱、下肢3部分發育速度不一致，臨床上需要分別測量上、下部量以檢查其比例關系，判斷疾病更有意義。,身高,從頭頂至恥骨聯合上緣,,,從恥骨聯合上緣至足底,12歲 上部量=下部量,身材異

9、常：低于均值30%以上 見于：甲狀腺功能減低 生長激素缺乏 長期營養不良 嚴重佝僂病等,身高,身高受遺傳、內分泌、營養、運動和疾病等因素影響，短期的疾病與營養波動不會影響身高增長。,測量方法,身高,,坐高,由頭頂至坐骨結節的長度稱坐高。坐高代表頭顱與脊柱的發育。,出生時約67% 2歲時60% 6個月時64% 6歲時55% 1歲時62%

10、 14歲時53%,坐高,此百分數顯示了上、下身比例的改變，比坐高絕對值更有意義。,我國1995年9市地區兒童坐高與身高的統計顯示：,坐高,嬰幼兒仰臥位測量頂臀長即為坐高,3歲以上的小兒坐在坐高計凳上,骶部緊靠量板，挺身坐直測量,測量方法,頭圍,,自眉弓上緣經枕后結節繞頭一周的長度為頭圍。 反映腦、顱骨的發育。 頭圍測量在2歲以下最有價值。 頭圍過小提示腦發育不良；過大提示可能為腦積水。,頭圍,

11、,新生兒為34cm生后前3個月和后9個月都約增長6cm1周歲時頭圍約46cm2歲時約為48cm5歲時為50cm (25題)15歲時約為54￣58cm，接近成人0-2歲的頭圍連續監測最有意義,正常參考值,頭圍,,頭圍測量,胸圍,,胸圍是平乳頭下緣繞胸一周的長度。 胸圍大小與營養和胸廓的發育密切相關,顱骨異常,新生兒顱骨特殊現象顱骨骨縫重合；皮下血腫顱骨軟化“乒乓頭”，按壓枕骨或頂骨中心部位有乒乓樣感覺高

12、度懷疑佝僂病，但需要進一步檢查新生兒、早產兒屬正?，F象顱骨外型異常,胸圍,,出生時：胸圍＜頭圍，平均為32cm1歲左右：胸圍＝頭圍1歲以后：胸圍＞頭圍1歲至青春期前： 胸圍－頭圍（cm） ≈歲數減1,正常參考值,胸圍,,測量方法,胸廓異常,肋外翻輕微維生素D缺乏性佝僂病，其他原因漏斗胸、雞胸維生素D缺乏性佝僂病，先天性，其他原因胸廓異常隆起左側，先天性心臟病可能；肋骨分叉等異常注意異常出現的年齡，以及是靜

13、止或進行性,腹圍,,腹圍是指平臍（小嬰兒以劍突與臍之間的中點）水平繞腹一周的長度。 2歲前腹圍約等于胸圍 2歲后腹圍較胸圍小 腹圍異常增大多提示腹水及消化道先天畸形（如先天性巨結腸）等。,腹圍,,腹圍測量,上臂圍,,上臂圍是在肩峰與尺骨鷹嘴連線中點水平繞上臂一周的長度。 代表上臂骨骼、肌肉和皮下脂肪的發育水平，反映小兒的營養狀況。,上臂圍,,5歲以下小兒評估標準為： ＞13.5cm為營養良好

14、12.5￣13.5cm為營養中等 ＜12.5cm為營養不良,上臂圍,,測量方法,囟門,多塊顱骨交界處形成的間隙,囟門,前囟：兩額骨與兩頂骨交界處形成的菱形間隙。出生時約1￣2cm，6個月左右逐漸骨化而變小，約在1￣1.5歲時閉合。,后囟：兩頂骨與枕骨交界處形成的三角形間隙。出生時部分嬰兒已閉合或很小，一般于6￣8周閉合。,囟門,囟門測量立法,囟門,前囟遲閉或過大：見于佝僂病、腦積水、甲狀腺功能減低癥等； 前囟早閉或過?。阂?/p>

15、于頭小畸形； 前囟飽滿：常提示顱內壓增高，見于腦膜炎、腦炎、腦積水、腦腫瘤等； 前囟凹陷：見于脫水或重度營養不良,臨床意義,,1歲以前，脊柱增長快于四肢1歲以后，四肢增長快于脊柱。,脊柱,3月抬頭 頸曲-前凸6月會坐 胸曲-后凸1歲會走 腰曲-前凸,脊柱,牙齒,乳牙萌出：生后6個月（4￣10個月）出齊時間：2￣2.5歲2歲以內牙齒數目推算：牙數≈月齡減4或6,牙齒,換牙： 6歲左右萌出第一顆恒牙

16、即第一磨牙 然后乳牙按萌出順序逐個脫落 12歲左右出第二恒磨牙 18歲以后出第三恒磨牙（智齒）,乳牙萌出順序,牙齒,出牙為生理現象； 低熱、唾液增多、睡眠不安、煩躁； 牙齒生長與營養、甲狀腺激素關； 外胚層發育不良、甲狀腺功能低下者出牙異常。,出牙反應,？,思考題,1．小兒生長發育受哪些因素影響？ 2．有一男孩，4歲，體重17kg，身高98cm，頭圍50cm，胸圍53cm，該小兒體格發育是否正常？