小兒常見疾病及護理

1、兒科常見疾病護理,授課人：陳婷 時 間：2018年9月,,,,,小兒腹瀉,小兒肺炎,小兒腹瀉,Ｔｈｅ?。校幔颍簟。希睿?小兒腹瀉,定義,診斷與鑒別診斷,,分類,病因,癥狀,治療原則,護理措施,健康指導,1,2,3,4,5,6,7,8,,1.小兒腹瀉-定義,定義,2.小兒腹瀉-分類： 根據病情嚴重程度分類,2.重型腹瀉此型除有嚴重的胃腸道癥狀外，還伴有重度的水電解質及酸堿平衡紊亂、明顯的全身中毒癥狀。,1.

2、輕型腹瀉有胃腸道癥狀。全身癥狀不明顯，體溫正?；蛴械蜔?。無水電解質及酸堿平衡紊亂。,,2.小兒腹瀉-分類：根據病程分類,,2.小兒腹瀉-分類：根據病因分類,2.非感染性腹瀉食餌性腹瀉、癥狀性腹瀉、過敏性腹瀉、內分泌性腹瀉、先天性或獲得性免疫缺陷、炎癥性腸病、小腸淋巴管擴張癥等。,1.感染性腹瀉霍亂、痢疾、其他感染性腹瀉（除霍亂弧菌和志賀氏菌外的細菌、病毒、寄生蟲、真菌等引起）,,3.小兒腹瀉-病因,1.腸道內感染：可由病毒、細菌、真菌、

3、寄生蟲引起，以前兩者多見，尤其是病毒。 2.腸道外感染：有時引起消化功能紊亂，亦可產生腹瀉癥狀，即癥狀性腹瀉。年齡越小越多見,,,1.飲食護理不當：多見于人工喂養兒。喂養不定時、不適當或以淀粉類食品為主食，或飲食中脂肪過多以及斷奶后突然改變食物品種，均能引起輕～中度腹瀉（消化不良）。 2.過敏性腹瀉：如對牛奶或大豆制品過敏而引起的腹瀉。 3．原發性或繼發性雙糖酶（主要是乳糖酶）缺乏或活性降低，腸道對糖的吸收不良引

4、起腹瀉。 4．氣候因素：氣候突然變化、腹部受涼使腸蠕動增加；天氣過熱消化液分泌減少或由于口渴飲奶過多等都可以誘發消化功能紊亂導致腹瀉。,感染因素,非感染因素,,輕型起病可緩可急，以胃腸道癥狀為主，食欲不振，偶有溢乳或嘔吐，大便次數增多（3～10次/天）及性狀改變；無脫水及全身酸中毒癥狀，多在數日內痊愈，常因飲食因素及腸道外感染引起。在佝僂病或營養不良患兒，腹瀉雖輕，但常遷延，可繼發其他疾病?；純嚎杀憩F為無力、蒼白、食欲低下。大便

5、鏡檢可見少量白細胞。,重型常急性起病，也可由輕型逐漸加重、轉變而來，除有較重的胃腸道癥狀外，還有較明顯的脫水、電解質紊亂和全身中毒癥狀（發熱、煩躁、精神萎靡、嗜睡甚至昏迷、休克）。多由腸道內感染引起。,4.小兒腹瀉-癥狀,1,2,,4.小兒腹瀉-癥狀（重型）,,胃腸道癥狀常有嘔吐，嚴重者可嘔吐咖啡色液體，食欲缺乏，腹瀉頻繁，大便每日十至數十次，多為黃色水樣或蛋花樣便，含有少量黏液，少數患兒也可有少量血便。,脫水由于吐瀉丟失液體和攝入量不

6、足，使液體總量尤其是細胞外液量減少，導致不同程度脫水，（見表1）由于腹瀉患兒喪失的水分和電解質的比例不同，可造成等滲、低滲或高滲性脫水，以前兩者多見。,代謝性酸中毒一般與脫水程度平行。輕者無明顯表現，重者可有面色灰白、口唇櫻紅、呼吸深快、精神萎靡、煩躁不安、甚至昏迷。根據血C02CP分為輕度（18～13mmol/L）、中度（13～9mmol/L）、重度（<9mmol/L）,低鉀血癥多見于急性腹瀉脫水部分糾正后，或慢性腹瀉和營養不良

7、伴腹瀉者。臨床表現為精神萎靡，肌張力降低、腱反射減弱、腹脹、腸鳴音減弱，心率加快、心音低鈍；血清鉀<3.5mmo1/L；心電圖示T波增寬、低平、倒置，出現U波及心律失常,低鈣血癥和低鎂血癥活動性佝僂病患兒脫水酸中毒糾正后出現驚厥，應考慮低鈣的可能，當用鈣劑無效時，應考慮低鎂的可能。血鎂正常值為0.74～0.99mmol/L（1.8～2.4mg/dl），<0.58mmol/L（1.4mg/dl）可出現驚厥或手足搐搦。,2.1,

8、2.2,2.3,2.4,2.5,,,,5.小兒腹瀉-診斷與鑒別診斷,根據發病季節、病史、臨床表現和大便性狀易于做出臨床診斷。必須判定有無脫水（性質和程度）、電解質紊亂和酸堿失衡；注意尋找病因，腸道內感染的病原學診斷比較困難，從臨床診斷和治療需要考慮，可先根據大便常規有無白細胞將腹瀉分為兩組：,,1.1 大便無或偶見少量白細胞者為侵襲性以外的病因（如病毒、非侵襲性細菌、寄生蟲等腸道內外感染或喂養不當）引起的腹瀉,大便有較多的白細胞者表明

9、結腸和回腸末端有侵襲性炎癥病變。常由各種侵襲性細菌感染所致（細菌性痢疾、傷寒沙門菌腸炎、侵襲性大腸桿菌腸炎等）,5.小兒腹瀉-診斷與鑒別診斷,1,2,,1.2 多為水瀉，有時伴脫水癥狀，應與生理性腹瀉：多見于6個月以內嬰兒，多為母乳喂養，外觀虛胖，常有濕疹，生后不久出現腹瀉，除大便次數增多外，無其他癥狀，食欲好，不影響發育。,6.小兒腹瀉-治療原則,繼續進食，合理調配，維持營養,迅速糾正水、電解質平衡紊亂,避免濫用抗生素,01,,,

10、02,,,03,,,,04,05,,,控制腸道內外感染,對癥治療加強護理、防治并發癥,,,,6.小兒腹瀉-護理措施,,隔離：執行床邊隔離，防止交叉感染，督促患兒家屬加強患兒手衛生?。,飲食：指導家長合理喂養，注意飲食衛生。按醫囑禁食者，給予口服或靜脈補液，禁食?；謴推诮o易消化、營養豐富的飲食，少量多餐，由淡到濃，由稀到稠，逐漸增加,觀察病情：密切監測體溫、脈搏、呼吸變化，觀察并記錄糞便的次數，性質和水分的多少，發現糞便性狀改變，如腥臭、

11、有粘液、膿血時，立即送糞便常規檢查并做培養；觀察患兒有無腹痛、嘔吐情況，觀察有無脫水、酸中毒情況，注意有無低鉀低鈣表現，及時與醫師聯系。,皮膚護理：囑家屬勤換尿布，每次便后用溫水洗臀部，預防紅臀。局部可涂紫草藥保護皮膚。,靜脈補液時，掌握“先快后慢，先鹽后糖，見尿補鉀”的原則，按醫囑及需要量調整速度。詳細記錄出入量，入量包括補液量及飲食量，準確記錄尿量、嘔吐物的顏色、性質、量及次數。,1,2,3,4,5,,,8.小兒腹瀉-健康指導,1,

12、2,氣候變化時防止受涼或過熱，夏天多喝水，加強體格鍛煉。,避免長期、濫用廣譜抗生素.,提倡母乳喂養，注意飲食衛生。添加輔食應循序漸進，由少到多，加強營養，增強抵抗力。,3,4,5,Ｔｈｅ?。校幔颍簦裕鳎?小兒肺炎,小兒肺炎,定義,分類,臨床表現,護理措施,,1,2,3,4,1.小兒肺炎-定義,小兒肺炎是嬰幼兒時期的常見病，我國北方地區以冬春季多見，是嬰幼兒死亡的常見原因。,肺炎是由病原體感染或吸入羊水及油類和過敏反應等所引起的肺部炎癥，

13、主要臨床表現為發熱、咳嗽、呼吸急促、呼吸困難以及肺部啰音等。,,2.小兒肺炎-分類：根據病理分類,,2.小兒肺炎-分類：根據病因分類,細菌性肺炎由肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、葡萄球菌、綠膿桿菌所引起,病毒性肺炎由腺病毒、流感病毒、呼吸道合胞病毒、麻疹病毒所引起,真菌性肺炎由白色念珠菌，曲霉菌、卡氏肺囊蟲等所引起,01,,,02,,,03,,,,04,05,,,支原體肺炎,衣原體肺炎,,,,3.小兒肺炎-臨床表現,,,,,,一般癥狀,

14、呼吸系統癥狀,其它系統癥狀,有發熱、拒食、煩躁、喘憋等癥狀，早期體溫為38～39℃，亦可高達40℃。除呼吸道癥狀外，患兒可伴有精神萎靡，煩躁不安，食欲不振，腹瀉等全身癥狀。小嬰兒常見拒食、嗆奶、嘔吐及呼吸困難。,1.咳嗽開始為頻繁的刺激性干咳，隨后咽喉部出現痰鳴音，咳嗽劇烈時可伴有嘔吐、嗆奶。 2.呼吸道癥狀及體征呼吸表淺增快，鼻翼煽動，部分患兒口周、指甲可有輕度發紺。肺部體征早期可不明顯，以后可聞及中小水泡音。合并胸腔積液時可

15、有叩診實音和/或呼吸音消失。,1.循環系統癥狀 2.神經系統癥狀 3.消化系統癥狀,環境的調整,,氧療法,保持呼吸道通暢,發熱的護理,密切觀察病情，防止并發癥,健康教育,1,2,3,4,6,7,,4.小兒肺炎-護理措施,飲食護理,5,按醫囑使用抗生素治療并觀察治療效果,保持病室環境舒適，空氣流通，適宜的溫濕度,盡量使患兒安靜，以減少氧氣的需要量,,4.小兒肺炎-護理措施：環境的調整,氧療法有助于改善低氧血癥，氣促、發紺患

16、兒應給予供氧并評估治療效果和記錄。 氧流量0.5～1L/min，氧濃度＜40％,,4.小兒肺炎-護理措施：氧療法,幫助患兒取合適體位，抬高床頭30°-60°”，以利于呼吸運動和上呼吸道分泌物排出，鼓勵患兒患側臥位以減輕疼痛及減少咳嗽,密切監測生命體征和呼吸窘迫程度以幫助了解疾病的發展情況,幫助清除呼吸道分泌物，指導患兒進行有效的咳嗽，排痰前協助轉換體位，可五指并攏、稍向內合掌、由下向上、由外向內的輕拍背部，

17、邊拍邊鼓勵患兒咳嗽。,,,,,4.小兒肺炎-護理措施： 保持呼吸道通暢,1,2,3,發熱要采取相應的降溫措施，每4h測量一次體溫，超高熱或者有高熱驚厥史者必須1~2h測量一次。 發熱可使機體代謝加快，耗氧量增加，使機體缺氧加重，故應監測體溫，警惕高熱驚厥的發生。,,4.小兒肺炎-護理措施：發熱的護理,給予富有營養及維生素的流食，如人乳、牛乳、菜水和果汁。 患兒因高熱呼吸增快，丟失水份較多，故應適當

18、地多補充水分。 不宜大量食用含脂肪豐富的食物及辛辣炙之品，以免助熱生痰。 重癥肺炎患兒，喂食、喂水、喂藥時，應將患兒抱起呈斜坡位，少量勤喂，下咽后再喂，以防誤吸窒息，造成突然死亡,,4.小兒肺炎-護理措施：飲食護理,,4.小兒肺炎-護理措施： 密切觀察病情變化,密切觀察意識、瞳孔變化，如患兒出現反復或者嗜睡、驚厥、昏迷、呼吸不規則等，提示顱內壓增高,1,若患兒出現心率加快、呼吸加快、突然煩躁不安、面

19、色蒼白或明顯發紺，指甲微血管再充盈時間延長，提示合并心里衰竭。,密切觀察有無腹脹、腸鳴音減弱消失，以及嘔吐的性質、有無便血等,2,3,指導患兒加強營養、增強體質。 開展戶外活動，進行體格鍛煉，開展戶外活動，進行體格鍛煉，易患呼吸道感染的患兒，在寒冷季節或氣候驟變外出時，應注意保暖，避免著涼。,及時接種各種疫苗，養成良好的衛生習慣。,,4.小兒肺炎-護理措施：健康教育指導,知識回顧,,,,,1、低鉀血癥的臨床表現2、不同程度脫水的臨床