武漢大學急救醫學第四講

1、創傷急救,武漢大學人民醫院急診外科 李佳,緒論,,美國著名的外科專家Watt曾風趣地說：“如果死亡和交稅是人生逃脫不了的兩件事，那么第三件事就是創傷了”,,美國創傷的狀況,死因構成 20世紀初，第7位，60年代，第4位；現今第3位；40歲以下人群，第1位每年創傷患者數百萬，死亡15萬，致殘40萬,我國創傷狀況,死因構成 1957年以前，第9位；1975年，第7位；1995年，第4位2003年深圳創傷的發生率在“疾病

2、譜”中列第一位；在各種死亡因素排位順序中，創傷導致的死亡率也列第一位,創傷危害的特點,發生率高，致殘率高，死亡率高多發生于青少年和壯年，壽命損失年數最大造成的直接經濟損失最大，每年750億～1000億美元發生率和死亡人數不斷上升，WHO預測2020年全球創傷死亡人數為234萬,創傷病人死亡的三個高峰期,◆第一高峰：傷后數秒至數分鐘 ——即刻死亡

3、 ● ● ● ● 特重度生命器官傷 占外傷死亡50%,緒論,◆第二高峰：傷后數分鐘至數小時 ——早期死亡 ● ● ● ● 較嚴重生命器官傷 占總外傷死亡30% 死亡多因搶救不及時所致 創傷搶救〝黃金一小時〞

4、 ● ● ● ● ●,緒論,◆ 第三高峰：傷后數周內 ———后期死亡 ● ● ● ● 感染毒血癥、多器官功能衰竭 占外傷死亡總數20%,,創傷發生最初的目擊者往往不是醫務工作者,而“第一目擊者”能否對傷者實施必在的初步急救和呼吸,往往直接影

5、響患者的預后普及急救知識,提高“第一目擊者”的急救意識和急救水平,掌握創傷現場急救知識,一旦有創傷發生時可以進行正確有效的自救和互救,緒論,,創傷(Trauma),是指各種機械、物理、化學和生物等致傷因素作用于機體,造成組織結構完整性損害或功能障礙,,機械因素如銳器切割、鈍器打擊、重力擠壓、火器射擊等物理因素如高溫、低溫、電流、放射線、激光等，可造成相應的燒傷、凍傷、電擊傷、放射傷等化學因素如強酸、強鹼可致化學性燒傷生物因

6、素如蟲、蛇、犬等咬傷或螫傷,緒論,公元前2世紀希臘的陶瓷殘片，記載了兩兄弟這樣一段話：“第三個兄弟的創傷并非他們所為”,,,,,,,緒論,創傷急救(Trauma Emergency)是急診醫學的重要組成部分反映了現代醫學進步和經濟發展的必然需求,受到社會廣泛關注和高度重視傳統模式:傷情評估→初步處理→?？茣\→入院治療創傷急救醫療體系,緒論,一、通訊指揮系統,二、急救網點,三、醫院急救,實施統一指揮，互相協調的功能,初級創傷生命支

7、持，轉運傷員到相關醫院,高級創傷生命支持，及確定性手術治療,緒論,,創傷的院前急救,,2008年4月26日18時30分左右，一輛載有37人的客車在湖北省孝感市雙峰山旅游景區翻下山崖，車上有武漢大學網絡教育學院大三學生35人、班主任1人和司機1人。其中一名學生當場死亡，截至當晚10時許，又有5名學生因搶救無效死亡，輕重傷31人。,現場救護程序（一）,了解致傷因素，判斷危險是否解除及時呼救，撥打急救電話觀察救護環境，選擇就近、安全、平坦

8、的救護場地按正確的搬運方法使傷病員脫離現場和危險環境,現場救護程序（二）,置傷病員于適當體位迅速判斷傷情，首先判斷意識、呼吸、心跳、脈搏是否正常，是否有大出血，然后依次判斷頭、胸部、腹部、脊柱、骨盆、四肢活動情況、受傷部位、傷口大小、出血多少、是否有骨折,現場救護程序（三）,如同時有多個傷病員，要做基礎的驗傷分類，分清輕傷、重傷及危重傷,批量傷員分揀方法,現場救護程序（四）,呼吸心跳停止時，先搶救生命，立即進行心肺復蘇大血管損傷出

9、血時立即止血包扎傷口，優先包扎頭、胸、腹部傷口，然后包扎四肢傷口四肢癱瘓考慮頸髓損傷先固定頸部固定四肢安全、有監護地迅速轉運傷員,創傷基本生命支持(BTLS),五大技術,心肺復蘇,止血,包扎,固定,搬運,,現場心肺復蘇,對有呼吸困難或呼吸停止的,應緊急開放氣道,懷疑有頸椎損傷的采用托頜法人工通氣方法:口對口、球囊面罩、氣管插管(以不延誤轉運為前提)心臟驟停者行連續心臟按壓,開放氣道：舌和會厭抬舉壓頭抬頦、解除阻塞,不仰頭托

10、頜法,急性失血,成人全身血容量約4000～5000ml失血量在500毫升以下時，可無明顯癥狀失血量在800-1000毫升以上時，會出現面色口唇蒼白，皮膚濕冷、無力，呼吸急促，脈搏快而微弱等(失血性休克）出血量達1500毫升以上時，會引起大腦供血不足，出現視物模糊、口渴、頭暈、神志不清或焦躁不安，甚至昏迷,,創傷出血類型,根據是否為開放性創傷外出血: 體表可見到。血管破裂后，血液經皮膚損傷處流出體外內出血:

11、 體表見不到。血液由破裂的血管流入組織、臟器或體腔內,創傷出血類型,根據損傷血管類型毛細血管出血：呈點狀或片狀滲出，色鮮紅，可自愈靜脈出血：較緩慢流出，色暗紅，多不能自愈動脈出血：呈噴射狀，色鮮紅，多經急救尚能止血,止 血,5．鉗夾止血法,2．加壓包扎止血法,1．指壓法,4．止血帶法,3．填塞止血法,加壓包扎止血法,加壓包扎止血法,方法：消毒紗布敷于傷口上，用三角巾或繃帶加壓包扎，若無消毒紗布，可用清潔手帕或布片代替，加壓1

12、0-30分鐘后，一般都能止血應用：適用于小動脈、靜脈及毛細血管出血,加壓包扎止血法,優點：最常用、收效最快的控制四肢出血的方法缺點：急劇的動脈性出血此法常難以控制注意事項：壓力以能止血而又不影響傷肢血循環為宜，頭部、面部血管較豐富，出血量也會較大，可適當延長按壓時間,,,,,,如無敷料，直接壓迫傷口周圍,,如傷口有異物，在傷口周圍壓迫,1.傷口蓋敷料 2.壓迫傷口止血 3.檢查血運 (超出3厘米) 繃

13、帶加壓包扎 (不得過緊),直接壓法,間接壓法,傷口有異物，如扎入身體導致外傷出血的剪刀、小刀、玻璃片保留異物，并在傷口邊緣將異物固定然后用繃帶加壓包扎,填塞止血法,,適用于四肢較大的傷口或盲管傷、穿通傷出血多、組織較多不易加壓的部位，如臀部、頸部等用消毒紗布填塞在傷口內再用加壓包扎法包扎,止血帶法,止血帶法,四肢有大血管損傷，或傷口大，出血量多時，采用以上止血法仍不能止血，方可選用止血帶止血的方法,止血帶法

14、,部位上臂大出血應扎在上臂上1/3前臂或手外傷大出血應扎在上臂下1/3下肢大出血應扎在股骨中下1/3交界處,止血帶法,注意事項扎止血帶時間一般<1小時,必須延長時應在1小時左右放松必須做出顯著標志,注明和計算時間應在肢體上放襯墊,避免勒傷皮膚壓力不可過大,以剛達到遠端動脈搏動消失,阻斷動脈出血為度放松止血帶期間，要用指壓法、直接壓迫法止血，以減少出血,布料止血帶,指壓止血法,方法：根據動脈的走向，用手指將出血動脈的

15、近心端壓迫在鄰近骨頭上，阻斷血運來源優點：是一種簡單有效的臨時性止血方法，用于急救處理較急劇的動脈出血。手頭一時無包扎材料和止血帶時，或運送途中放止血帶的間隔時間，可用此法缺點：僅能用于短時間控制動脈血流，事先應了解正確的壓迫點，才能見效；止血不易持久，應隨即繼用其他止血法,指壓法,,頭頂部出血,壓迫顳淺動脈,前臂和手出血,壓迫肱動脈,手指出血,壓迫指動脈,下肢大出血 掌根用力壓緊腹股溝中點的股動脈指壓法注意點：1.

16、用于出血多的傷口2.要準確掌握壓迫點3.壓迫時間10~15分 (不得超過15分鐘)4.力度適中，以傷口不出血為準。,鉗夾止血法,包扎,1.包扎的目的,保護傷口,減少污染,固定輔料,協助止血,包扎,2.包扎的材料,繃帶 三角巾,,（1）繃帶包扎法,（2）三角巾包扎法,（3）便捷材料包扎法,3.包扎的種類,包扎,,環形包扎法,螺旋包扎法,繃帶包扎法（

17、1）,回返包扎法,“8”字包扎法,繃帶包扎法（2）,三角巾包扎法（1）,三角巾包扎法（2）,三角巾包扎法（3）,,手部包扎,上肢包扎,三角巾包扎法（4）,足部包扎,,,固定術,固定術,3.固定材料夾板敷料頸托、頸圍就地取材,4．固定方法,固定術,固定術,固定術,固定術,徒手搬運方法,,,擔架搬運,優點: 方便省力,適合重傷員及長途轉運要點: 平、穩、看各部位損傷搬運注意點頸椎骨折:專人牽引頭部,頸托固定胸腰椎骨折:多