2018年3月社區講座老年腎臟病的防治與保健

1、老年腎臟病的防治與保健,,前言,慢性腎臟病在世界范圍內呈現流行趨勢，我國慢性腎臟病患病率為lO.8％，>60歲人群慢性腎臟病患病率>20％。而且慢性腎臟病可導致腎功能衰竭，患者將不得不依賴透析或腎臟移植生存。慢性腎臟病醫療花費巨大，給家庭和社會帶來沉重的經濟負擔。老齡化和慢性腎臟病都已成為嚴重危害社會健康的公共衛生問題。,2018年3月8日是第十三個世界腎臟病日,前言,老齡人口在總人口中的比重正在穩定的增長。從2011年到2

2、015年，全國60歲以上老年人將由1.78億增加到2.21億，平均每年增加老年人860萬；老年人口比重將由13.3％增加到16％，平均每年遞增0.54個百分點。,人口老齡化問題已經越來越突出,前言,人體腎臟功能 40 歲到達頂峰期，隨著年齡的增長，腎臟的結構漸漸發生改變，腎功能隨之減退，大約每增長一歲，腎臟的肌酐清除率就會相應地降低約 1 毫升 /分鐘。理論上來說，老年人都存在上述與增齡相關的腎臟功能衰退，這是老年人腎臟的一個正常生理狀

3、態，但隨著高血壓病、糖尿病、高脂血癥、高尿酸血癥、前列腺疾病以及外周血管硬化等慢性疾病在老年人群中的高發，這些疾病往往會促進或加重腎臟功能的減退。,人口老齡化意味著更多的老年人可能患腎病和腎衰竭,因此，在老年階段，腎臟功能的下降受到衰老和疾病的雙重影響！,老年人慢性腎臟病的特點,1.發生率高、起病隱匿，漏診率高我國腎臟病的發病率在10%-13%，而65歲及以上老年人的患病率為40%。病變早期一般沒有臨床癥狀。常以多有夜尿增多 、貧血、

4、胃口不好、惡心、雙下肢水腫、氣促等癥狀為首發，易漏診或誤診，往往確診的時候已經是終末期腎臟?。蚨景Y）。2.心血管系統并發癥多、死亡率高常合并有高血壓病史、 糖尿病病史或動脈硬化癥史或其他臟器的疾病，易發生水 中毒 、 脫水 、 高鈉血癥 、 低鈉血癥、 高鉀血癥 、 低鉀血癥等水、 電解質和酸堿平衡紊亂，死亡率高。3.營養不良、感染發生率高老年人腸道粘膜萎縮，消化吸收功能減退等原因容易導致營養不良，再加上免疫力低下，容易合并嚴

5、重感染，甚至死亡。,慢性腎臟病分期,,,,,,,,,,,,0.2％,0.2％,4.3％,31％,,,,,,,,,,,,,,,,5期＜15,4期15～29,3期30～59,2期60～89,1期≥90,腎小球濾過率ml/min/1.73m2,64％,發生率,ESRD（尿毒癥）,你所知道的尿毒癥，只是冰山一角,腎臟病是沉默殺手,慢性腎臟病的早期階段大多無自覺癥狀，如果不進行尿液、血液與影像學的檢查，很難早期發現。因此，要做到早期防治，就必須

6、先做到早期診斷。對于老年人，建議每年進行1次全面體檢。對于已有糖尿病、高血壓等腎臟病的高?；颊?，應定期(每3～6個月)檢測1次尿常規或尿白蛋白排泄率，并進行腎功能、腎臟影像學檢查，可早期發現糖尿病腎病、高血壓腎損害等。,老年人如何才能早期發現腎臟??？,那些信號提示腎臟疾病?,1、水腫常出現于眼瞼、雙下肢及足踝。嚴重時可伴有胸水、腹水及會陰水腫。水腫發生時可伴有尿少及體重增加。,那些信號提示腎臟疾病?,2、高血壓對沒有高血壓家族史

7、的年輕患者,若血壓升高，應高度懷疑是否患有腎病。高血壓病人亦應注意檢查尿常規。,那些信號提示腎臟疾病?,4、多尿及夜尿每日尿量超過2500ml稱多尿。夜尿增多是指夜間睡眠時尿量＞750ml或大于白天的尿量。注意與夜尿次數增多時兩個不同的概念,3、少尿或無尿成人24小時尿量在1500ml左右,少于400ml叫少尿，少于100ml叫無尿。,那些信號提示腎臟疾病?,5、排尿異常尿頻（每日排尿＞8次）、尿急（一旦有尿意需即刻排尿）、尿痛

8、、尿潴留、尿失禁等。,那些信號提示腎臟疾病?,6、血尿肉眼血尿:多見于結石、腫瘤、尿路感染等疾病。鏡下血尿：多數為腎小球疾病引起?？赏ㄟ^尿紅細胞形態學檢查進行鑒別。7、尿中泡沫增多是尿中出現大量蛋白的表現，此時應尿常規、尿微量白蛋白及24h尿蛋白定量。,那些信號提示腎臟疾病?,8、腰痛腎絞痛:多見于腎盂結石或輸尿管結石。腰痛伴發燒，腎區有叩痛，尿檢中白細胞增多，尿培養有細菌生長，見于急性腎盂腎炎。腎小球疾病時多數只有腰部、

9、隱痛、或僅感腰酸。,9、其他如出現精神萎靡、食欲不振、肢軟乏力，面色蒼白、貧血等，應考慮慢性腎功能衰竭的可能，宜及時做血，尿的有關檢查。,各期慢性腎臟病表現及治療建議,正確對待老年人慢性腎臟病,老年人發現腎功能下降，切勿驚慌失措,生理性老化,臨床上常?？梢砸姷降膬煞N截然不同的態度,若能將自身存在的危險因素如高血壓、高血糖、高血脂等控制良好，就能有效延緩腎臟疾病的進展。體檢中發現血肌酐水平稍微升高就盲目用藥的話，尤其是那些成分不清楚

10、的藥，反而可能會加重腎臟損害。流行病學的研究雖然顯示，在我國，成年人的慢性腎臟病的發病率是 10.8%，但是在這10.8% 的慢性腎臟患者中需要透析的不到 1%，大部分患者并不需要透析。但是我們需要重視的是，慢性腎臟病患者心腦血管事件的發生率是沒有慢性腎臟病患者的 20 倍以上，對于慢性腎臟病的患者除了關注慢性腎臟病的進展，并發的心腦血管疾病也是需要重視。,因此，老年人一旦發現自己的腎功能下降，切勿驚慌失措和盲目用藥，要及時去醫院找

11、?？漆t生咨詢，保持樂觀的心態對待疾病。,存在病理性因素,惶恐不安，要求醫生立即用藥治療，并想當然地認為今后肯定需要透析治療。,不以為然，不愿意接受治療,關木通,老年腎病的綜合防治,一、CKD篩查篩查對象：高血壓、糖尿病患者、有家族腎臟病史者、免疫系統疾病者、腎臟病史或泌尿系感染者等。篩查項目：血壓、尿蛋白、血肌酐、胱抑素C、血脂、血糖、B超等。二、防治原發疾病治療：遵醫囑個性化控制血壓、血糖！惡化因素的控制延緩慢性腎臟病進展

12、,！找?？漆t生?？浦委?！,合理用藥 規避藥物性腎損害,腎功能不全要謹慎選擇降壓藥和降糖藥：醛固酮拮抗劑（XX沙坦/XX普利）不推薦用于慢性腎臟病患者，尤其是ACEI。老年人脈壓差大，容易出現體位性低血壓，降壓藥物宜從小劑量開始，逐漸加量。輕度腎功能不全：慎用格列本脲。格列美脲、格列吡嗪、格列齊特等無需調整劑量。中度腎功能不全：1）禁用格列本脲。格列吡嗪、格列齊特、格列喹酮可以不調整劑量（有分歧）；2）那格列奈、瑞格列奈（諾和龍）

13、無需調整劑量；3）吡格列酮應減量(通常為15mg/d)或慎用；4）阿卡波糖片無需調整劑量；5）西格列汀和沙格列汀無需調整劑量。重度腎功能不全：多數非胰島素類降糖藥應禁用；瑞格列奈、利格列汀、格列喹酮、吡格列酮無需調整劑量，但格列喹酮、吡格列酮用藥經驗有限，需謹慎用藥；西格列汀需減量至25mg/d，那格列奈應減量至每餐60mg。腎功能衰竭患者：大部分口服降糖藥物均禁用，多數指南建議瑞格列奈（諾和龍）可應用且無需調整劑量，如起始用藥，應

14、從0.5mg起始。吡格列酮、利格列汀、西格列汀用藥經驗有限，應慎用；西格列汀需減量至25mg/d,老年腎病用藥大不同,合理用藥 規避藥物性腎損害,不能用的藥物不用：盡量不用有腎毒性的藥物?？刹挥玫乃幬锊挥茫簯鶕∏樽兓皶r調整藥物，使老年人用藥減少到最低水平。用藥期間應仔細觀察：如有發熱、皮疹、血尿、泡沫尿和尿量減少及其他不適時及時就醫。遵醫囑用藥：不盲目服用保健品和含有腎毒性成分的中藥、中成藥等。了解常用藥物的毒副作用：如使

15、用利尿劑可加重高尿酸血癥，誘發痛風發作；頭孢類抗生素與利尿劑合用增加毒性；半合成青霉素易引起過敏性間質性腎炎。部分藥物需減量使用：臨床有兩種藥物減量方法，一是每次劑量不變，延長用藥時間間隔；二是用藥時間間隔不變，減少每次用藥劑量。,老年人合理用藥六原則,合理用藥 規避藥物性腎損害,不能濫用“補藥”：很多人以預防或治療為目的，應用很多“保腎藥物”或補品/ “煲湯料”。但是，很多藥物經腎臟排泄，因此用藥前需比較藥物益處和用藥給腎臟帶來的

16、負擔。同時，應堅持“可用可不用藥物盡量不用”的原則，減少使用無明確治療作用的藥物，尤其不能濫用“補藥”，以免給腎臟增加不必要的負擔。臨床上因為濫用藥物帶來的腎臟損害屢見不鮮，某些“保腎藥物”及傳統的說法“吃什么補什么”目前并無可靠臨床試驗證明其對于腎臟的益處。,“補腎” 也許并不補腎,！是藥三分毒！,！煲湯料其實也是中藥！,優質（低）蛋白飲食：CKD 3-4期，建議攝取蛋白質的量在0.3-0.6g/Kg。CKD 5期，攝取蛋白質的量則根

17、據替代治療的方式的不同在1.0-1.3g/Kg。所有的腎臟病患者都需要限鹽，也就是每天食鹽量<5g。定期監測血鉀水平。血鉀高時避免食用深色蔬菜和彌猴桃、橘子、香蕉等含鉀高的水果。低磷飲食。慢性腎臟病發展到中晚期，常伴有血磷增高，會出現皮膚搔癢、骨痛及代謝性骨病等病征。低磷飲食每天應少于800mg。,合理的飲食調節,CKD 綜合防治,老年腎病的綜合防治,尿量正常時無需限制：正常情況下，成人24小時尿量在1500-2000ml之

18、間。如在此范圍內，一般水分不必嚴格限制，以利于機體廢物排泄。尿少的時候必須嚴格控制：但尿量<1000ml，或出現浮腫或心臟負擔增加時，每日的飲水量=每日尿量＋500ml水分。所以，慢性腎臟病患者在平時的生活中每天關注并測量排尿量很重要。不只是喝水才是水：如果您想吃稀飯或面條時一定不要忽視它含有的水分。,合理的補充水分，量出為入,其他延緩CKD的主要措施,適當的藥物治療：如復方α-酮酸片、金水寶片、尿毒清顆粒等。重視預防CKD

19、的早期并發癥，如貧血、代謝性酸中毒、低鈣高磷及腎性骨營養不良清淡飲食：減少飽和脂肪酸的攝入。糾正不良生活方式：禁煙控酒和規律的生活起居。要保持樂觀的情緒，樹力戰勝疾病的信心。,老年腎病的綜合防治,腎臟一怕：只重補腎，忽視腎臟健康腎臟二怕：大魚大肉，蛋白太多腎臟三怕：天天老火湯，嘌呤多多腎臟四怕：經常憋尿，喝水不足腎臟五怕：飲食偏咸，水分不易排出腎臟六怕：濫用藥物，毒翻腎臟,腎臟六怕,老年腎病的預防保健,堅持運動鍛煉

20、 適當控制體重,腎臟移植血液透析（洗腎）腹膜透析,腎功能衰竭（尿毒癥）的治療,不幸得了尿毒癥怎么辦？,不幸得了尿毒癥怎么辦？,血液透析和血液透析濾過（俗稱“洗腎”）是大多數慢性腎功能衰竭患者必須長期堅持的不可或缺的腎臟替代治療，規律、有效的透析治療可以延長尿毒癥病人生命20~30年乃至更長，是尿毒癥患者獲得更好的生活品質，重返社會的基本保證。,血液透析并不可怕，是尿毒癥主要的治療措施,透析并不痛苦，可以活很長，甚至可以繼續上班,