社區精神衛生服務

1、社區精神衛生服務,武漢市精神衛生中心劉修軍,一、社區精神衛生概念,社區社區精神病學社區精神衛生學,概念一：社區,是指一定的地理區域（街道、農村的鄉），是一個基層行政單位，有一定的地域界限。是該地區政治、經濟、文化、中心。有其特定的行為規范和生活方式。,概念二：社區精神病學,是精神病學的一個分支。應用社會精神病學與其他行為科學的理論和技術，對區域內人口中精神疾病進行預防、治療、康復和社會適應的統籌安排和管理，同時開展有關科學研

2、究的學科。,概念三：社區精神衛生學,應用社會精神病學的理論、研究方法和臨床醫學、預防醫學等醫療技術，對社區內所有居民探討如何保障和促進人群心理健康以提高個體承受應急和適應社會能力，從而減少心理和行為問題的發生，促進心理健康和良好的社會適應能力的科學。,社區精神衛生工作特點,面向全社區人群。連續性的和全面的服務功能。組織多部門的協調工作。爭取社會力量的支持。,社區精神衛生保健機構的工作內容,開展精神疾病的流行病學調查。開展多種形式

3、的社區精神衛生服務。 精神疾病的社區醫療工作 社區康復工作 培訓基層精神衛生保健人員 精神衛生宣教工作,社區管理,1.兩個三級網：流調、建檔、家庭病床、康復2.精神科為骨干：社區為基礎、家庭為依托、患者齊參與3.大力開展健康教育,社區病案管理,精神病人登記制度隨訪服務精神病人的四期管理重點病人的管理,,二、社區精神衛生服務的過去、現在和將來,從對精神疾病的認識看精神衛生的發展,風水：冷熱

4、不調？妖異：遭天譴和鬼附身？壞人：道德低下或墮落？病人：腦部的病變？,醫學進步改變精神衛生服務！,第一、精神疾病的病因是可知的；第二、病因來自環境和身體某些要素的失常；第三、通過調整這些要素，精神疾病是可以治 療的。,,精神科藥房,精神分裂癥，妄想障礙；,抑郁癥,雙相障礙,焦慮癥,失眠癥,抗精神病藥物,抗抑郁劑,心境穩定劑,抗焦慮藥物,催眠藥物,,化學治療時代的到來！,精神病院安靜了：需要約束的精神病人越來越少，封閉的病房重新

5、開放精神病人回歸社會有了可能：單程車票換成了往返票,精神障礙，危害嚴重,用DALY來衡量，精神障礙在我國疾病總負擔中的排名占首位，已經超過了心腦血管、呼吸系統及惡性腫瘤等疾?。〒HO，1996年資料）。各類精神疾病約占疾病總負擔的1/5，即占全部疾病和外傷所致殘疾及勞動能力喪失的1/5。,其他疾病,精神障礙,造成DALY減少的中國疾病負擔前5位疾?。?998）,慢性阻塞性肺?。?.1%）抑郁癥（6.9%）腦血管疾?。?.7%

6、）自殺/自傷（4.2%）急性下呼吸道感染（3.5%）DALY=disability-adjusted life year 傷殘調整生命年,,國內外精神疾病防治模式簡介,人道主義收容模式——1950年代以前,精神疾病無法治愈病人應當受到人道對待，收容看管瘋人院人滿為患工作人員嚴重短缺,心理探索模式——1970年代以前,Freud理論（精神分析）受寵精神病學引發公眾興趣對神經癥的關注并未帶來治療上的突破,生物醫學模式—

7、—1950年代以后,診斷標準的使用 實驗室檢查，病因探索針對癥狀的藥物治療精神外科手術醫學術語的普及，科研受到高度重視,,去機構化模式（1）——1960年代以后,減少?？漆t院床位，關閉醫院 社區服務大行其道臨床心理師、社會工作者、職業治療師涌現“旋轉門”現象監獄精神衛生服務,,去機構化模式（2）——1970年代以后,高度強調個案管理（Case management） 相互協作和綜合性的社區服務外展服務 相互轉診

8、 居所服務 疾病治療危機干預社會和職業康復家庭教育和支持訓練協調自然支持系統主動式社區干預自我管理訓練,,非?？苹Ｊ剑?）——1980年代以后,綜合性醫院精神衛生服務 基層保健精神衛生服務監獄精神衛生服務老年精神衛生服務兒童青少年精神衛生服務遠程醫療服務,,服務模式的轉變,規范化治療社區治療多學科團隊的治療滿足多種需要的服務全程的治療理念,中國和全球精神衛生主要資源的比較,每萬人口精神科床位 （20

9、00年）,衛生總費用比較,,社區精神衛生形勢嚴峻,人群精神疾病總患病率15％左右 重性精神疾病患者有1600萬其中10%有肇事肇禍傾向僅9％得到住院治療3.5％曾被政府收容42.7%羈押于看守所33.6％被關鎖在家11.2％流散于社會肇事肇禍傾向的患者中：70％無固定收入，75％無醫療保險，14％無固定住所,理想的精神衛生服務構架:,,,,,,,心理健康促進/教育,住院、門診服務,社區精神衛生精神科干預項目個案管理

10、與協調,醫生幫助下的自我保健項目康復、教育、職業訓練社會支持網絡社區全方位參與,預防,早期干預,急性期治療,?？漆t療,全程治療,康復,精神衛生服務需求,重性精神疾病患者　 1％　　1600萬常見精神障礙　 15歲以上成年人　14％心理行為問題　　 例如:互聯網使用問題　災后心理援助　促進心理健康,,,,,,13億人口,,資源短缺下的服務現狀,單一依托精神衛生?？漆t院封閉式住院治療為主（針對較嚴重患者、長期住院）以疾

11、病為導向（不同層次的精神健康需求難以滿足）家人的醫療與照料負擔沉重社區人群（兒童青少年、處于特殊生理階段的婦女、殘疾人、老年人、下崗失業人員、重返社區的違法犯罪人員等）精神健康問題難以顧及非正規服務有可趁之機,國家精神衛生政策,2002年4月，衛生部、公安部、民政部、中殘聯聯合頒布《中國精神衛生工作規劃（2002年-2010年)》2004年9月，國務院辦公廳轉發《關于進一步加強精神衛生工作的指導意見》2006年11月，國務院批

12、準成立“精神衛生工作部際聯席會議制度”2008年1月，衛生部等17部門頒發《全國精神衛生工作體系發展指導綱要（2008年-2015年）》2009年11月，衛生部頒發《重性精神疾病管理治療工作規范》,相關政策,農村貧困患者醫療救助（2003年，民政部、衛生部、財政部）城市貧困患者醫療救助（2005年，國務院辦公廳）城市流浪乞討人員中精神病人救治意見（2006年，民政部、公安部、財政部、勞動和社會保障部、建設部、衛生部）精神疾病社

13、區管理和居民心理健康指導工作納入社區公共衛生服務，政府承擔補助經費（2006年，財政部、國家發改委、衛生部）重性精神疾病患者管理服務規范（2009年，衛生部《國家基本公共衛生服務規范》）,相關政策,國務院轉發《醫藥衛生體制改革近期重點實施方案》（2009-2011年）衛生部等《關于促進基本公共衛生服務逐步均等化的意見》,當前工作策略,,,,精神衛生工作體系,《全國精神衛生工作體系發展規劃綱要(2008-2015年)》范圍：全人群

14、 正常人 －健康人，心理行為問題者 患 者 －重性疾病患者，常見疾病患者 －慢性疾病患者 內容：醫學問題 －預防、醫療、醫療康復 非醫學問題 －心理支持、社會救助 －生活及職業能力康復核心隊伍：精神衛生專業人員 －醫師、

15、藥師、護士、技師 －心理師、社工師、康復師（待增）核心機構：精神?？漆t院、綜合醫院精神科 社區衛生服務中心/站，鄉鎮衛生院及村衛生室 生活/職業技能康復機構（無醫療功能）,精神衛生防治體系服務網絡,急性住院,慢性住院、康復機構,存在問題,網絡：有機構，缺網絡服務：預防手段缺乏，社區薄弱人員：數量不足，質量不高，類別不夠經費：保障不足 (患者、醫院、