糖尿病視網膜病變

1、糖尿病視網膜病變,,疾病簡介,糖尿病視網膜病變是最常見的糖尿病慢性并發癥，對視功能的損害難以逆轉，是目前三大主要致盲原因之一。2016年WHO統計數據顯示，中國成年人近10%患有糖尿病，總數已超1億，隨著人們生活水平逐漸提高，城鎮人口比例增加，糖尿病患病率呈逐年上升趨勢。,糖尿病對眼部的影響,結膜、角膜 ---- 干眼癥虹膜 ---- 虹膜炎晶狀體 ---- 白內障視網膜 --

2、-- 糖尿病視網膜病變眼外肌 ---- 突發性麻痹性斜視糖尿病視網膜病變，對視力影響最大， 發病率最高。,糖尿病性眼底病變的分類,糖尿病性視網膜病變 :視網膜出血，滲出，水腫 糖尿病性視神經病變 :視乳頭水腫 糖尿病性黃斑病變 :黃斑出現水腫,糖尿病視網膜病變,什么是視網膜病變⑴在眼球后面有一布滿微血管的薄膜即視網膜⑵高血糖與高血壓可損傷視網膜上的微血管使其扭曲變形甚至破裂出血。長期、慢性高血糖導致的視網膜

3、病變：出血、水腫、滲出、視網膜脫離等嚴重損害視力,相關因素,病程長短血糖控制明顯相關高血壓腎病無關因素：性別、糖尿病類型,與病程的關系,糖尿病患者在5年病程之內發生視網膜病變者較少約10%的患者在發病后5至9年發生視網膜病變15年后發生者約占50%25年后發生者占80~90%,糖網病的高危人群,糖尿病病程超過15年（發現時間，不是患病時間）血糖控制不好同時伴有高血壓（妊娠促進NPDR加重或發展為PDR）已經出現糖尿病

4、性腎臟并發癥（蛋白尿的出現是PDR加重的信號）高血脂會引起DM患者硬性滲出沉積（一種獨立損害視力的危險因素）,DR的發病機理及病理過程,高血糖 視網膜缺血、缺氧,周細胞喪失,內皮細胞增生基底膜增厚,管腔狹窄閉塞,牽拉性視網膜脫離,新生血管,視網膜缺血缺氧,出血,青光眼,,,,,,,,眼底表現---有特征性,微血管瘤出血斑滲出視網膜靜脈擴張、動脈變細、小血管閉塞新生血管玻璃體積血牽拉性視網膜脫離,

5、DR國內分型（1985年）,DR國際臨床分類法,,,,,四個象限中任何一個象限有20個以上的視網膜內出血點,,增生性DR---玻璃體出血,檢查手段,眼底鏡：簡便易行眼底照相：客觀記錄眼底熒光血管造影：更清楚、更敏銳OCT（光學相干斷層掃描）,DR的處理,對糖尿病病程10年和伴有輕微非增殖期DR病的病人,應建議半年進行一次眼底檢查,如伴有中期的DR和或糖尿病超過10年的病人應每三個月檢查一次,治療,控制血糖：將血糖控制到正?；蚪咏?/p>

6、常水平,有益于延緩DR病變的進行或減輕病情藥物治療激光治療玻璃體切割術VitB12 （彌可保）輔助治療,藥物治療,早期病變可選擇的藥物有怡開、遞法明、利倍思、導升明、蘆丁、維生素C等 隨病變發展,可有針對性的治療,如有出血,尤其是玻璃體出血,應給予止血、活血化淤、促進血吸收類藥物治療針對糖尿病性視神經病變：采用彌可保（甲鈷胺）輔助治療糖尿病性麻痹性斜視：采用彌可保（甲鈷胺）治療配合降低血清膽固醇及甘油三脂藥物治療有利于黃

7、斑脂類滲出的吸收,光凝治療,行FFA后，發現有滲漏、新生血管等病變者應行光凝治療,尤其是對新生血管有確定的療效二十多年前曾應用氙弧光 (白光)治療70年代以來逐漸被氬激光(藍綠光)所取代近年多采用多波長氪激光治療，有較好效果,光凝治療,經過大量嚴格的臨床對照研究，已證實激光光凝是當今治療DR的有效措施術前空腹血糖要求控制在7.5mmol/L以下，餐后2小時血糖最好在8mmol/L左右，治療效果最好激光治療后，一般復診6個月至2