頸肩腰腿痛的護理

1、頸肩痛、腰腿病人的護理,房英外二科,頸肩痛和腰腿痛,頸肩痛：頸、肩、肩胛等處疼痛，伴有上支疼痛和頸脊髓損傷。腰腿痛：下腰、腰骶、骶髂、臀部等處的疼痛，可伴有一側或雙側下肢放射痛和馬尾神經癥狀。,病 因,急慢性損傷感染性疾病 結核 硬膜外感染非感染性疾病 類風濕退行性疾病 腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄功能性缺陷結構性缺陷腫瘤 原發、轉移內臟疾病其他 軟骨??；甲狀旁腺功能亢進癥；血管疾病和精神因素,,一、

2、腰椎間盤突出癥,脊髓,髓核,纖維環,椎間盤,椎體,神經根,（一）概述,腰椎間盤突出癥是指椎間盤變性，纖維環破裂和髓核組織突出，刺激或壓迫神經根、馬尾神經所引起的一種綜合征。是腰腿痛最常見的原因之一，以20~50歲為多發年齡，男性多于女性。以腰4-5、腰5-骶1間隙發病率最高,,病因,椎間盤退行性變 是基本病因。纖維環和髓核脫水，失去其正常的彈性。 損傷 是椎間盤突出的誘發因素。 遺傳因素 妊娠,分型及病理,腰椎間盤的分型依據C

3、T或MRI圖象的表現。 膨隆型 突出型 脫垂游離型 結節及經骨突出型,髓核脫出，壓迫神經根,臨床表現,癥狀： 腰痛：表現為腰骶部的疼痛。 坐骨神經疼痛：L4—5，L5—S1椎間盤突出者，一側下肢放射性疼痛，股后外側及小腿的后側或外側以及足部疼痛。 馬尾神經損傷：大小便障礙，會陰區麻木。,機制:椎間盤突出時,刺激了外層纖維環及后縱韌帶中的竇椎神經纖維所致?；蜃甸g盤突出過大刺激硬膜產生硬膜痛。,原因：①破裂的

4、椎間盤組織產生化學性物質的刺激及自身免疫反應使神經根發生炎癥；②突出的髓核壓迫或牽張已有炎癥的神經根，使其靜脈回流受阻，進一步增加水腫，對疼痛的敏感性增高；③受壓的神經根缺血,機制:多見于中央型腰椎間盤突出癥。,體 征,腰椎側突腰部活動受限壓痛、叩痛直腿抬高試驗及加強試驗神經系統表現 感覺異常 肌力下降 反射異常,機制:深壓時刺激背部肌肉的背根神經纖維，神經根出現感應痛,1.腰椎側突姿勢代償畸形,體征（2）,2.

5、 腰部活動受限 前屈受限最明顯3.壓痛、叩痛 病變椎間隙的棘突旁1cm處有深壓痛、叩痛，并伴有向小腿或足部的放射痛，此點對診斷有重要意義。,體征（3）,4.直腿抬高試驗 病人平臥，膝關節伸直， 被動直腿抬高下肢，至60度以內即出現放射痛即為直腿抬高試驗陽性5. 神經系統表現 感覺減退， 肌力下降，腱反射減退或消失,,神經系統表現：,了解病變腰椎大體情況，排除腰椎化膿性炎癥、結核，原發腫瘤和轉移癌等病變。,腰椎平片,可精確測量椎

6、管大小，確定壓迫程度；可明確顯示椎間盤突出的程度、方向及大??；確定椎骨的病變；顯示椎間盤本身病變；顯示脊髓、神經根的形態；顯示椎管內情況。,內容,了解腰椎間盤突出的方向，壓迫的程度及與脊髓神經根的關系。,目的：,CT 、MRI檢查,診斷,病史：反復發作腰痛病史，彎腰勞動或長期坐位工作史癥狀：腰痛，坐骨神經放射痛，大小便障礙體征：腰椎側突，腰椎活動受限，腰椎及骶棘肌痙攣，直腿抬高試驗及加強試驗，神經系統表現X線、CT、MR

7、I,處理原則,1、非手術療法目的：使椎間盤突出部分和受到刺激的神經根的炎性水腫加速消退，從而減輕或解除對神經根的刺激或壓迫 適應癥：①年輕、初次發作或病程較短者；②休息后癥狀可自行緩解者；③X線檢查無椎管狹窄,機理：臥位狀態可去除體重對腰椎間盤的壓力。制動可減輕肌肉收縮力與椎間諸韌帶緊張力對椎間盤擠壓，使椎間盤處于不負重狀態，有利于髓核回納、靜脈回流及炎性水腫的消退。,1.臥床休息（絕對）,非手術療法,2.牽引治療,機理：使椎間盤間

8、隙增寬，減輕椎間盤壓力，促進炎癥消退，解除肌痙攣。骨盆牽引。,3.封閉治療,機理：封閉治療可起到鎮痛及消炎作用，對神經系統起到一定保護作用。 臨床觀察：絕大多數腰椎間盤突出癥可用封閉方法。常用方法為硬膜外腔封閉療法。,4.理療、推拿和按摩,機理：通過對關節、肌肉、韌帶和肌腱施加影響，起到鎮痛作用。有研究認為該法可使突出的髓核復位，而解除對神經根的壓迫。,手術治療,已確診的腰椎間盤突出癥患者，經嚴格非手術治療無效，或馬尾神經受壓者可考

9、慮行髓核摘除術傳統的手術方法： 開窗式、半椎板、 全椎板切開減壓髓核摘除 最新的微創治療： 經椎板間隙入路，內窺鏡下腰椎間盤切除術（MED）,術后并發癥,感染：傷口及椎間隙感染；血管損傷神經損傷硬脊膜損傷脊柱失穩粘連性蛛網膜炎,護理評估,1.健康史 年齡，職業，運動，愛好，有無腰部外傷、長期彎腰、搬運重物等。2.身體狀況 腰腿痛的部位、性質、程度、誘發加重的

10、因素等3.輔助檢查 了解X線、CT、MRI等檢查的結果。4.心理-社會狀況 對疾病的認識、家庭經濟和家屬對病人的支持程度。,護理診斷/問題,疼痛 與椎間盤突出、肌肉痙攣、不舒適的體位有關。焦慮 與疼痛、活動障礙、對治療的擔憂有關。自理缺陷 與功能障礙、治療限制有關。潛在并發癥：手術后腦脊液漏、尿潴留、神經根粘連、感染等。知識缺乏 缺乏保健和康復的知識,護理措施－術前護理,1.減輕疼痛 絕對臥硬板床休息,2.活動與功

11、能鍛煉,正確臥位：抬高床頭20°，膝關節屈曲。 有效骨盆牽引：防止壓瘡，病人體位、牽引力線及重量。,起床站立方法： 腰背肌鍛煉 避免做彎腰、長期站立或上舉等動作。,3.康復知識（1）正確姿勢（2) 腰背肌功能鍛煉4.術前準備。訓練正確翻身，床上使用便盆，術后功能鍛煉的方法5.心理支持 康復信心,,術后護理,搬運、體位翻身 24小時后幫助病人翻身，保持脊柱平衡。 排尿 臥床排尿 病情觀察,運動、感覺的觀

12、察 術后6小時觀察雙下肢運動、感覺恢復情況。 引流情況 質、量、色，出血或腦脊液漏?切口,并發癥的預防：肌肉萎縮、神經粘連,功能鍛煉進行直腿抬高練習 腰背肌鍛煉（仰臥法、 俯臥法）,預 防,主要是減少積累傷長期坐位工作者需注意桌、椅高度，定時改變姿勢職業工作中常彎腰勞動者，應定時伸腰、挺胸活動，并使用寬腰帶治療后病人在一定時間內佩帶腰圍，但應同時加強背肌訓練，增加脊柱的內在穩定性如需彎腰取物，最好采用屈髖、屈膝下蹲

13、方式，減少對椎間盤后方的壓力,三、頸椎病,頸椎病是指頸椎間盤退行性變及其繼發性椎間關節退行性變所致脊髓、神經、血管損害而表現出相應癥狀和體征。好發部位依次為頸5~6、頸4~5、頸6~7。,病因與病理,頸椎間盤退行性變損傷先天性頸椎管狹窄,臨床表現,神經根型頸椎病 神經根受壓引起頸部疼痛及僵硬，向肩部及上肢放射。脊髓型頸椎病 脊髓受壓表現為四肢無力，行走不穩，有踩棉花樣感覺椎動脈型頸椎病 椎動脈供血不足的表現①眩暈②頭痛③

14、視覺障礙④猝倒交感神經型頸椎病,處理原則,非手術治療 牽引、固定、推拿手術治療 分前路、前外側及后路手術。,護理措施,（一）術前護理1、心理護理2、疼痛護理3、術前訓練 前路手術 —氣管推移 后路手術—俯臥位訓練。4、功能鍛煉,術后護理,1、頸部制動2、密切觀察臉色及呼吸情況3、觀察傷口出血 血壓、傷口敷料、引流液、局部情況。4、鼓勵病人最大程度自理,健康教育,糾正不良姿勢選擇正確的睡眠體位和適當的枕頭避免