骨科牽引患者的護理

1、骨科牽引患者的護理,作者：范瑤瑤,牽引術,牽引的定義 ：利用適當的持續牽引力和對抗牽引力使骨折或脫位達到整復和維持復位。,（一）牽引的目的和作用,1.骨折、脫位和維持復位后的穩定。2.攣縮畸形肢體的矯正治療。3.解除肌肉痙攣，改善靜脈回流，消除肢體腫脹，為骨與關節的手法或手術治療創造條件。4.炎癥肢體的制動和抬高，便于患肢傷口的觀察、沖洗和換藥。,（二）牽引的原理,牽引力通過牽引裝置作用于皮膚和骨骼，沿著肢體的軸線方向作用。反牽引

2、力由病人的體重及軀干與床面的摩擦力組成。在臨床牽引時，最常用的產生反牽引力是太高床腳，使身體向著牽引力相反的方向滑動而構成反牽引力。,（三）牽引的種類,1.皮膚牽引（間接牽引） 特點：簡便、無創/局限。 適用于少兒或者老年患者，質量一般不超過5kg， 牽引時間一般為2~4周。（1）膠布牽引 多用于四肢的牽引。（2）海棉牽引 皮膚牽引的有點：操作簡便，不需穿破骨組 織，對肢體損傷小，患者痛苦小。,缺點：不能承受太

3、大的牽引力，一般不超過5kg，否則容易把膠布拉脫，還容易損傷皮膚可能發生皮炎。所以，一般用于少兒或者老年患者的骨折牽引。,2.兜帶牽引（1）枕頜帶牽引 適用于頸椎骨折、脫位、頸椎間盤突出和神經根型頸椎病。（2）骨盆帶牽引 適用于腰椎間盤突出癥及腰神經根刺激癥狀者。（3）骨盆懸吊牽引 適用于骨盆骨折有移位者。,3.骨牽引（直接牽引）特點：有效/有創常用的穿刺部位：顱骨古板，尺骨鷹嘴，脛骨結節，股骨髁上及跟骨。適用于頸椎

4、骨折、脫位，肢體開放性骨折及肌肉豐富處的骨折。,（四）牽引用物,1.牽引床2.牽引架3.牽引器具,股骨髁上牽引,皮牽引,跟骨牽引,顱骨牽引,枕頜套牽引,骨盆帶牽引,牽引護理,1、對牽引病人，應進行交班，每班嚴密觀察患肢血液循環?；贾丝梢蚣啿祭p繞過緊而壓迫血管、神經，引起青紫、腫脹、發冷、麻木、疼痛等感覺運動障礙，應仔細檢查，及時報告，或者松開彭帶重新纏繞，可解除壓迫。,2、疼痛的護理：（1）骨折局部的疼痛：應認真分析疼痛的原

5、因，不可隨意減輕牽引錘的重量，應仔細觀察牽引的方向是否正確，牽引力與反牽引力是否平衡，牽引的重量是否適宜，牽引錘是否懸空，應根據具體情況及時調整。（2）足跟部疼痛：由于重力和摩擦力所致。在足踝下方的凹陷處墊一個軟枕或足跟部墊棉墊，減輕足跟部壓力。（3）針眼處疼痛：應觀察鋼針是否歪斜，牽引鉗是否夾住皮膚，針眼處是否紅腫，滲出，如有異常，及時通知醫師處理。（4）肌肉酸痛：一般無需特別處理，可適當給予按摩、推拿。,3、對皮膚牽引的病人，

6、應隨時注意膠布或者繃帶有無松散或脫落，并及時整理。4、為保持反牽引，利用身體的重力作為反牽引力，床尾抬高，一般皮膚牽引抬高10~15cm，骨牽引抬高20~25cm，而顱骨牽引則應抬高床頭；一般20~30cm。,5、為保持牽引效能，經常檢查有無阻擋牽引的情況，并及時矯正（1）被服、用物不可壓在牽引繩上。（2）牽引繩不可脫離滑輪，牽引繩要與患肢在一條軸線上。（3）在牽引過程中，身體過分的向床頭、床尾滑動，以至頭或腳抵住了床頭和床尾欄

7、桿，而失去身體的反牽引作用，應及時糾正。（4）牽引的重量是因人而異，肌肉發達者宜大，瘦小者則相應減少，不可隨意放松或減輕。牽引重量保持懸空，如墜落在地或者旁靠床欄上，都會失去牽引作用，也應及時糾正。,6、加強病人的生活護理：持續牽引的病人往往活動不便，生活不能完全自理。應協助病人滿足正常生理需要。,牽引并發癥,1、壓瘡2、墜積性肺炎3、泌尿系統感染4、感染（針眼）5、關節僵硬6、足下垂,1、預防褥瘡：牽引病人由于長期仰臥，骶

8、尾部、足跟等骨突部為易發生褥瘡，所以應保持床單位的整潔、干燥。護理人員要在晨、晚間護理時，用50%乙醇按摩骨突處，搽涂滑石粉。如要幫助病人改變體位，應保持牽引方向正確。尤其是頸椎骨折，不得扭曲頭顱，翻身時頭部與身體保持一致。,2、便秘：調節飲食，增加營養的攝入；由于病人長期臥床，腸蠕動減慢，應多進水果、蔬菜，增加植物纖維，防止便秘。,3、預防呼吸、泌尿系統并發癥：由于牽引病人經常仰臥，容易引起排痰不暢和排尿不完全、尿渣沉淀，引起墜積性肺

9、炎和泌尿道感染。尤其是年老體弱者更容易發生。應鼓勵病人利用牽引架上的拉手抬起上身，以加強深呼吸，促進血循環，并有助于排凈膀胱尿液。,4、預防垂足畸形（足下垂）：下肢牽引時，應在膝外側墊棉墊，防止壓迫腓總神經。由于膝關節外側腓骨下頭下方有腓總神經通過，位置比較表淺，容易損傷腓總神經，可導致足背伸無力，發生足下垂畸形。所以牽引病人應防止被褥等物壓于足背部，保持踝關節至90°；可用足底托板或砂帶將租地托起。,5、防止感染：用于75%

10、乙醇每日2次點滴針孔處，直至拔除、如局部滲液、結痂，形成一個保護層，可不必去除。另外，為防止牽引外露部分損傷皮膚或鉤破衣被，可用空抗生素藥瓶套上（注意：青霉素過敏者，忌用青霉素瓶）。,6、注意檢查皮膚：皮牽引所引起的皮膚潰瘍；膠布粘貼時會刺激皮膚，引起皮炎或皮膚潰瘍。所以采用一次性皮膚牽引帶，可防止皮膚炎癥發生。,7、定期坐床上擦浴，以促進血循環，并保持病人全身的清潔。冬天注意保暖，由于牽引時使用各種牽引支架，患肢難以蓋嚴，容易受涼，應

11、隨時協助患者蓋好被子，有條件的也可用特制的牽引被。,8、功能鍛煉：在整個牽引期間，為防止肌肉萎縮與關節僵硬，除固定關節外，凡不被限制活動的部位都要保持活動，進行鍛煉；如肌肉的等長收縮、關節活動、肌肉按摩等。,9、做好心里護理：給予心里支持，以緩解患者焦慮，恐懼的心里，多介紹成功病例增加患者康復的信心。,拆除牽引后護理,拆除牽引后患者多會出現關節活動功能受限，早期仍需要抬高患肢，并幫助患者進行關節被動與主動活動及肢體按摩等，促進血液循環，