高血壓、肥胖病的營養治療

1、高血壓、肥胖病的營養治療,北京協和醫院 陳偉,血壓的基本知識,血液能在體循環和肺循環的血管中流動，是由于心臟舒張和收縮造成壓力差的結果心臟舒張-降低靜脈壓力心臟收縮-增加動脈壓力血液流動的方向主要是由心臟內和血管內(靜脈)的一些瓣膜開閉控制了解這些基本知識可以幫助我們了解高血壓是如何形成的,以及為什么高血壓對身體有那么大的危害,什么是血壓,我們通常講的血壓,是指體循環中動脈血管中血液對血管壁單位上的側壓力。以千帕(kPa)或毫米

2、汞柱(mmHg)收縮壓---當心臟收縮并釋放血液進入主動脈時，動脈中的壓力值大小舒張壓---顯示心臟在兩次的跳動中間，放松并充滿血液時，動脈中仍存留的壓力,決定血壓高低的因素,循環血量和血管的容積心輸出量(心輸出量=每搏輸出量*心率)大動脈的彈性血管外周阻力:各種阻力總稱為外周阻力,它與血管長度成正比,與血管口徑成反比,高血壓的類型,按病因分類….原發性高血壓約占90~95%，找不出明顯的致病原因 ，但多項危險因子如遺傳、

3、種族、肥胖、抽煙、壓力等會增加其危險性續發性高血壓約占5%，有明顯的致病原因，如腎上腺瘤、甲狀腺疾病、腎動脈狹窄、懷孕及藥物,哪些因素容易促發高血壓,不可控制因子遺傳因素年齡性別,可控制因子高血脂(血脂代謝失調)肥胖糖尿病吸煙飲酒運動不足,可怕的高血壓并發癥,高血壓治療指南 資料來源:美國國家健康協會,附注：危險因子包括(1)體重超重(2)高血脂(3)高血糖(4)吸煙(5)有高血壓家族史(6)有心臟血

4、管疾病或中風過(7)女性60以上 類型A指無任何一危險因子 類型B指至少有一個危險因子但不包括(6) 類型C指有(6)但無其它危險因子,高血壓與鈉的話題,如果您有高血壓，且對鈉敏感，降鈉就能降血壓。如果您已服用降血壓藥，限制鈉能增加藥物效果。如果您是高血壓的高風險群，限鈉再加上改變生活型態，將能幫助您避免罹患高血壓。如果您很健康，把限鈉列入日常的健康飲食注意事項中，當您年齡愈來愈老時，罹患高血壓的機會即可降低。,鈉(Sodium)

5、是什么？,是人體必需的一種礦物質，主要作用是協助平衡體內體液，神經沖動的傳導，進而影響肌肉的收縮和舒張人體靠腎臟來調節體內鈉的總量攝取過多時，會使水分留在體內，增加血壓及心臟的負擔攝取缺乏時，會有疲勞、虛弱、倦怠的現象,鈉的來源,鈉可以從自然食物、加工食品、調味品或某些藥物中獲得，而其最主要的來源是食鹽食鹽中約含有40%的鈉，即一公克食鹽中含有400毫克的鈉,您對“鈉”敏感嗎?,說明：罹患高血壓的人當中，大約有40%的人是對

6、鈉敏感的。糖尿病患者對鈉的升高也非常敏感?；蜻z傳在對鈉敏感上扮演著重要角色。測試：第一步：當您血壓長期偏高或確認為高血壓第二步：做好血壓記錄第三步：遵循低鈉(2g)的飲食，連續四周第四步：比較您的血壓記錄,一般建議量：不超出食鹽 　g(含鈉3200mg)理想攝鹽量:應低于　 g(含鈉2400mg)。高血壓者：應低于 g(含鈉 mg)。,您吃多鹽了嗎!,8,6,3-5,2000,鈉的來源,“鈉”

7、的飲食計劃？,一日鈉的總攝取量：= 每日自新鮮食物中攝取的鈉量+調味品中的鈉量,每日自天然且均衡飲食中攝取約350mg,,可從調味品攝取1650mg鈉,調味品中的鈉含量如何換算呢？,1茶匙鹽（5克鹽＝2000毫克鈉）＝6茶匙醬油＝5茶匙味精＝12.5茶匙蕃茄醬＝2茶匙低鈉鹽＝12.5茶匙低鹽（無鹽）醬油,建議有高血壓的人，一天以不超過1茶匙鹽為建議量,保健秘訣,以天然食物取代加工食品學習閱讀營養成份標示不要在餐桌上再添加鹽減

8、少限制調味料的使用試著改變咸的口味(清淡的飲食)，味覺是可以改變且可以被遺忘的,我國有多少人患高血壓？,據2002年全國居民營養與健康調查結果顯示：全國高血壓患病率比1992年上升31%現有1.6億高血壓患者每年增加360萬我國60歲以上老年人患病率22.4%-42.2%,女性高于男性,北方高于南方,哪些人容易患高血壓？,遺傳因素： 遺傳度是60-86%，其中收縮壓是82%，舒張壓是62% 體重因素（獨立的危

9、險因素）： 超重與肥胖的人患高血壓是體重正常人的2-3倍飲食因素： 鹽、脂肪、鈣、蛋白質、煙、酒等,哪些人容易患高血壓,生活方式和精神 缺乏運動； 精神壓力大、情緒不穩定、不規律生活疾病 腎臟疾病、糖尿病、高血脂、睡眠呼吸暫停綜合征、代謝綜合征（高血糖、高血脂、肥胖、高尿酸血癥等）,高血脂的血液,高血脂的血管演變過程 ——20歲病例,血壓與膳

10、食營養的關系,高血壓和蛋白質的關系,適量優質蛋白質可減少鈉的吸收或增加鈉的排出；適量選擇： 海魚蝦——淡水魚蝦——大豆和制品——雞鴨肉——羊肉——瘦豬肉——牛肉腎功能損害者應減少蛋白質攝入量完全素食者不一定能降血壓,高血壓與脂肪,控制脂肪總攝入量，防治肥胖；減少飽和脂肪酸（動物脂肪），適當增加不飽和脂肪酸比例（植物油）；橄欖油——茶油——玉米油（胡麻籽油）——核桃油（葡萄籽油）——大豆油——葵花子油——花生油——菜子油

11、等,每天吃多少油合適？,一般一天平均不超過40克，相當于4湯匙一個人一天需要55—60克脂肪，油脂外其余由肉類中供給,高血壓與鈣,缺鈣者易發生高血壓；缺鈣者補充鈣對血壓的影響：每天每增加100mg可使收縮壓降低2.5mmHg，舒張壓降低1.3mmHg更年期婦女缺鈣和血壓升高關系密切補充鈣可降低高鈉飲食的危害中老年人每天適宜攝入量1000—1200mg（一袋奶300mg，100克豆腐138mg）,高血壓和鉀的關系,鉀可對抗鈉的

12、升血壓作用可增加心臟收縮能力減輕血管阻力改善體內酸堿平衡蔬菜水果中豐富,酒的功與過,酒是高熱能食品，無任何營養成分酒精是血壓高的獨立危險因素酒精飲入量每天平均30-40克，收縮壓升高3-4mmhg，收縮壓升高2mmhg酒精可使脂肪代謝紊亂，引起高血脂（加速甘油三酯合成）酒精可引起肥胖過量飲酒可加重糖尿病,吸煙的害處,升高膽固醇升高低密度脂蛋白減低高密度脂蛋白引起心臟冠狀血管痙攣，引起心絞痛,膳食纖維降血脂、降血壓

13、的機理,減少脂肪吸收量，控制能量、體重增加過多膽固醇、甘油三酯的排泄，控制甘油三酯過多的合成改善胰島素抵抗，減低高胰島素血癥降低升血壓、血糖激素的水平,超重和肥胖是高血壓的獨立危險因素,BMI=體重/身高（米）² 腰圍（CM）,貴為皇后，看上去怎么那么不健康呢？ 她肯定是營養不良！ 可惜沒有御用營養師哦！,她肯定是能量攝入過剩！ 肥胖了。 比皇后好不到哪里去。,要“胖”還是要“瘦”？,看

14、看我們自己的狀況,共查體216人（25－65歲） 糖尿病17人（7.9%) IFG(空腹血糖受損)+IGT(糖耐量低減):35人(16.2%) 正常人:42人(3個可疑) 19.4% 高血壓:35人(16.2%) 高膽固醇血癥:95人; 高脂血癥:63人;高尿酸血癥:11人 肝功異常17人;低HDL:18人 超重者86人（39.8%)；肥胖者32人(14.8%),,中國人“吃”出問題了！,我國居

15、民食物消費和結構的變化,不同收入食物消費和食物結構 城市（克/每標準人.日）,慢性非傳染性疾病迅速增加已成為我國(特別是城市居民)的主要死因。,（國務院2004年10月公布：我國2002年居民營養和健康調查的結果）,高血壓：18.8%，1.6億高血脂：18.6%，1.6億成人超重：22.8%，2.0億 成人肥胖：7.1%， 6000多萬兒童肥胖：8.1%,肥胖及并發癥,問題在這里！,1. 缺乏運動2. 生活不

16、規律3. 精神情緒不穩定4. 暴飲暴食5. 夜食習慣,啤酒肚,壓力之下,典型生活方式,該起來動動了,放鹽太多 放油和味精太多 紅肉比例過高 炒菜和熗鍋使廚房空氣污濁 食物中營養物質破壞較多 有時忽略了早餐 節假日暴飲暴食,飲食結構不合理,控制體重營養干預的切入點,In = OutBalanced,In > OutUnbalancedObesity,公式1 身高(cm)-105公式2

17、 [身高(cm)-100]?0.9公式3 (BMI) 體重(kg) ÷ 身高2 (m2),理想體重Ideal weight,合理體重 reasonable weight －“合理過程”,,BMI的評定標準(中國推薦標準),等級BMI值肥胖≥28.0超重24.0-27.9正常值18.5?BMI<23.9體重過低<18.4,國際生命科學會中國研究組，

18、2003,肥胖的種類,蘋果形肥胖(向心性肥胖、男性型肥胖、腹部型肥胖)脂肪主要沉積在腹部的皮下以及腹腔內，四肢則相對較細，對身體危害嚴重。 梨形肥胖(女性型肥胖、臀部型肥胖)脂肪主要沉積在臀部以及腿部，對身體危害相對較輕。,,,,,腰圍判定標準 (判定腹部型肥胖的最有效指標),女性,>80 cm 危險度增加,男性,>90 cm 危險度增加,亞太地區肥胖防治指南，2000,男性腰臀圍比值>0.9，女性腰臀

19、圍比值>0.85，被認為腹部脂肪堆積。,保健秘訣-關注 5種油脂,類型1：動物脂肪－飽和(肥肉、動物油、棕櫚油)類型2：植物脂肪－多不飽和 (硬果、花生油、豆油)類型3：植物脂肪－單不飽和 “MUFA” (橄欖油、茶油、加拿大菜籽油)類型4：魚 油－n3脂肪酸 (深海魚類)類型5：人造脂肪－反式脂肪 (黃油、糕點、方便面),,,肉類脂肪比例-1,豬肉純肥肉90%肥、瘦混合30-40％

20、里脊肉8%純瘦肉7%豬肘子肉16%雞肉肥雞肉35％雞胸脯肉6％雞腿肉13％炸雞(洋快餐)18％,肉類脂肪比例－2,各種魚類<10%蝦蟹<3%其他涮羊肉25%涮肥牛20％各種香腸25%火腿肉30%豬肉松10-20%烤鴨45%,關注“反式脂肪酸”,植物油氫化－－加熱情況下，通過金屬離子(銅、鎳)催化，將植物油中不飽和鍵打開

21、，加入氫元素。在氫化過程中，脂肪酸分子發生重新排列，產生與氫化前分子結構非常相似的“反式脂肪酸”。氫化后的植物油不易氧化酸敗，“貨架壽命”非常長。,“反式脂肪酸”,自然食物中的含量很少主要來源為含人造奶油食品包括：各類西式糕點、巧克力派、咖啡伴侶、速食食品等。(85%的糕點添加)名稱多樣：“人造脂肪、人工黃油、人造奶油、人造植物黃油、食用氫化油(各類“氫化”)、起酥油、植物脂末”等…,“反式脂肪酸”,我國目前沒有食品反式脂

22、肪酸含量標準國人對“反式脂肪”知之甚少美國：食品標簽必須注明反式脂肪含量，含量不得超過2%加拿大：食品標簽必須注明反式脂肪含量，鼓勵減少含反式脂肪酸食物的攝入,肉類的選擇,無腿的>2條腿的>四條腿的白肉>紅肉瘦肉、肥瘦肉、肥肉、肉皮去掉多余的肉皮永遠拒絕煎、炸的食物,尋找最好的減肥飲料,最好的減肥飲料：水含糖飲料：減肥的大敵含酒精飲料：高熱能產品喝水會長胖嗎？每天喝多少水最佳？,學會吃蔬菜、水果,

23、新鮮的蔬菜、水果要多吃應注意沙拉醬的熱量烤土豆代替炸薯條：烹調的威力飯店里的蔬菜：除了油脂還是油脂,乳制品的吃法,奶制品是最好的補鈣食物選擇脫脂牛奶、酸奶和奶酪植物油合成的奶酪用煉乳代替奶油作調味品,怎樣吃雞蛋,當一天超過1個雞蛋時，用蛋清代替整蛋水煮蛋或水荷包蛋代替油煎雞蛋可以不用油，只用不粘鍋炒蛋或者攤蛋卷,拒絕甜食,糖類是個大家族甜點心甜飲料巧克力蜂蜜？甜味劑絕對安全？,主食類食物的選擇,不吃主食就能減肥

24、？主食應占據膳食的最主要部分，含脂肪低，但是熱能高，也要注意全谷類食物>細糧注意隱藏的谷類,高脂肪食物的選用,植物油>動物油人工黃油>天然黃油膽固醇與脂肪并不相等盡一切可能少用油！小心食用速凍食品！,堅果與果仁,雙刃劍好的方面：不含膽固醇，含有豐富的維生素與礦物質、優質蛋白質，富含單不飽和脂肪酸壞的方面：高熱量高脂食品 1勺油（10克）＝20?；ㄉ祝?0粒瓜子 輕松之間，你在喝油,