健康展板代謝綜合征

1、健康知識展板,代謝綜合征Metabolic Syndrome,(MS,Mets),,是一組由遺傳因素與環境因素共同決定的，以多種代謝異常發生在同一個體為特點的征候群,代謝綜合征概述,糖代謝紊亂脂代謝紊亂肥胖或超重高尿酸血癥高同型半胱氨酸血癥,代謝異常種類,高凝血、低纖溶血癥高血壓血管內皮功能障礙微量白蛋白尿,協同作用大于各危險因素單獨作用之和,代謝綜合征幾種不同的診斷標準,1. 腹部肥胖:男性腰圍>90 cm、女性

2、腰圍>85 cm。2. 甘油三脂(TG)≥1.7 mmol/L。3. 高密度脂蛋白(HDL-C)<1.04 mmol/L。4. 血壓≥130/85 mmHg。5. 空腹血糖(FPG)≥6.1 mmol/L、餐后2小時血糖≥7.8 mmol/L或有糖尿病史。,（一）2007年中國成人血脂異常防治指南符合以下3項者即可診斷為代謝綜合征。,（二） 來自WHO和NCEP ATPIII的標準,注解：,WHO世界衛生組織NC

3、EP ATPIII美國國家膽固醇教育計劃，成人治療專家組III,高甘油三酯 (>1.7mmol/l)低HDL (85)空腹血糖>5.6mmol/l,（三）2005 年國際糖尿病聯盟( IDF)的診斷標準,核心成分：肥胖強調腰圍和種族差異,加下列二項以上,不同人種的腰圍標準,代謝綜合征發病高危人群：,（一）≥４０歲者（二）有１項或２項代謝綜合征組成成分但尚不符合診斷標準者（三）有心血管病、非酒精性脂肪肝病、痛風、多囊

4、卵巢綜合征及各種類型脂肪萎縮征者（四）有肥胖、２型糖尿病、高血壓、血脂異常、尤其是多項組合或代謝綜合征家族史者（五）有心血管病家族史,,代謝綜合征的患病率與年齡的關系,Prevalence, %,Age, years,MenWomen,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

5、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,40%,50%,,胰島素抵抗Insulin Resistance,IR是導致代謝綜合征的重要環節,指機體對胰島素介導的

6、葡萄糖攝取和利用降低，機體為了保持內在環境穩定和血糖正常，代償性地分泌胰島素增加而致高胰島素血癥,胰島素抵抗及其后果,↓,成人代謝綜合征發病示意圖,,另有國內外學者仍堅持具備八高癥中三項或三項以上者即可診斷成立。 八高癥：①超重肥胖 ②高糖 ③高脂 ④高尿酸 ⑤脂肪肝

7、 ⑥高粘血 ⑦高血壓 ⑧高胰島素抵抗,代謝綜合征多器官損害,血 稠,血小板活化,脂肪肝,痛風,癡 呆,動脈狹窄,冠心病,糖尿病,MS,血糖,代謝綜合征患者大多有高血糖癥，不一定空腹血糖(FPG) 受損而可有餐后血糖升高異常。改善生活方式及某些藥物可以減輕空腹血糖受損到發展為明顯糖尿病的危險。,代謝綜合癥與腎臟疾病,有調查發現慢性腎功能衰竭者有胰島素抵抗(IR)達47

8、%，尿毒癥中達80%。 胰島素抵抗程度與腎功能損害的程度相平行,代謝綜合癥與冠心病,胰島素抵抗可能是冠心病發生的 一個重要危險因素,糖尿病患者的冠心病風險與已有心梗但無糖尿病患者的風險比較,Haffner SM et al, N Engl J Med 1998;339:229-234,一項隨訪7年的芬蘭人群隊列研究中致死或非致死性心梗發生率,代謝綜合征與高血壓,可能機制：●高胰島素使腎小管對鈉、水的重吸收

9、增加●血管對血管緊張素Ⅱ的反應增高●胰島素使交感神經活性增高●其他：刺激生長因子 , 酶活性改變,,代謝綜合癥與心血管疾病,據統計有50%的高血壓患者存在胰島素抵抗，高血壓高發于高胰島素血癥的患者中。,前瞻性研究顯示，患有 MetS 的人群發生心血管事件的可能性比正常人群高3倍,代謝綜合征是根據 NCEP III 和 WHO 各自定義的標準,經過對年齡、LDL-C、吸煙、冠心病家族史、纖維蛋白原水平、飲酒量和社會經濟狀態等因素調

10、整后，P<0.05。,在11年的隨訪中，與男性代謝綜合征相關的死亡相對風險性,Lakka HM et al. JAMA 2002; 288:2709-16,代謝綜合征與2型糖尿病,可能機制：外周組織攝取和處理葡萄糖的能力受損肝臟產生和輸出葡萄糖增多胰島素抑制脂肪分解的作用減弱，血漿游離脂肪酸(FFA)上升,代謝綜合征合并糖尿病顯著增加冠心病危險,代謝綜合征與非代謝綜合征比較：p = 0.0003,Anand SS et a

11、l, Circulation 2003;108:420-425,有無代謝綜合征或是否合并糖尿病患者的年齡及性別調整后冠心病發生率,①體重指數（BMI）：體重（公斤）/身高的平方（米的平方）22-23者為正常；≥24者為超重；≥27者為肥胖。②腰圍/臀圍之比：男≥0.9；女≥0.85者為向心性肥胖。③理想體重估計值（kg）=（身高cm－105）：＞10%為超重；＞20%為肥胖。,常用的肥胖判定標準有：,遺傳因素和環境因素共同發揮作用

12、,出現以高血脂、高血糖、高胰島素、高尿酸和低HDL為特征的代謝異常,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,胰島素抵抗,中心型肥胖,低HDL-膽固醇,微量白蛋白尿，等,高VLDL甘油三脂,高血壓,危險因素,心、腦血管疾病,,,人體泰坦尼克號 VS 代謝綜合征的冰山,,,2型糖尿病IGT,,第七步: CHD 風險,患冠心病(CHD)的Fr

13、amingham 危險評分：男性,第一步: 年齡,,,,,,,,,,,YearsPoints20-34-935-39-440-44045-49350-54655-59860-641065-691170-741275-7913,,第二步: 總膽固醇,,,,,,,TC Points atPoints atPoints atPoints atPoints at(mg/

14、dL) Age 20-39Age 40-49Age 50-59Age 60-69Age 70-79 <16000000160-19943210200-23975310240-27996421³280118531,HDL-C(mg/dL) Points³60-150-59040-491<402,第

15、三步: HDL-C,,,,,,,Systolic BPPointsPoints(mm Hg)if Untreatedif Treated <12000120-12901130-13912140-15912³16023,第四步: 收縮壓,第五步: 吸煙,,,,Points atPoints atPoints atPoints atPoints at Age 2

16、0-39Age 40-49Age 50-59Age 60-69Age 70-79 Nonsmoker00000Smoker85311,,,,,,,,,,,,,年齡總膽固醇HDL-C收縮壓吸煙總分,第六步: 評分,總分10年風險分值10年風險<0<1%118%01%1210%11%1312%21%1416%31%1520

17、%41%1625%52%³17³30%62%73%84%95%106%,,© 2001, Professional Postgraduate Services®,www.lipidhealth.org,,第七步: CHD 風險,患冠心病(CHD)的Framingham 危險評分：女性,第一步: 年齡,,,,,,,,,,,,第二步: 總膽固醇,,,,

18、,,,第三步: HDL-C,,,,,,,第四步: 收縮壓,第五步: 吸煙,,,,,,,,,,,,,,,,第六步: 評分,,© 2001, Professional Postgraduate Services®,www.lipidhealth.org,歲分值20-34-735-39-340-44045-49350-54655-59860-641065-691270-

19、741475-7916,收縮壓PointsPoints(mm Hg)if Untreatedif Treated <12000120-12913130-13924140-15935³16046,年齡總膽固醇HDL-C收縮壓吸煙總分,TC Points atPoints atPoints atPoints atPoints at(

20、mg/dL) Age 20-39Age 40-49Age 50-59Age 60-69Age 70-79 <16000000160-19943211200-23986421240-279118532³2801310742,總分10年風險分值10年風險<9<1%2011%91%2114%101%22

21、17%111%2322%121%2427%132% ³25 ³30%142%153%164%175%186%198%,HDL-C(mg/dL) Points³60-150-59040-491<402,Points atPoints atPoints atPoints atPoints at

22、Age 20-39Age 40-49Age 50-59Age 60-69Age 70-79 Nonsmoker00000Smoker97421,,,冠心病CHD危險度等級圖解,,,男,女,冠 心 病 危 險,冠 心 病 危 險,非常高高中等輕低,>40%20%-40%10%-20%5%-10%<5%,10年危險水平,,——歐洲心臟病協會,預測國人10年缺血性心臟病風險的工具,,

23、,,,,,,,,0,5,10,15,20,25,30,,28.7,動脈粥樣硬化/血栓栓塞*,,17.8,傳染病,,12.6,癌癥,,9.1,外傷,,6,肺病,,5.1,愛滋病,動脈粥樣硬化 / 血栓*,1. The World Health Report, 2002, WHO Geneva,死亡率（%）,* 缺血性心臟病, 腦血管病, inflammatory heart disease 和高血壓心臟病? 全球的定義為 WHO 成員國

24、地區 (非洲, 美洲,中東, 歐洲, 東南亞和西太平洋),（% 所有死亡率）,全球第一大死亡原因1?,,,,,不穩定心絞痛 心肌梗死缺血性腦卒中短暫性腦缺血發作嚴重下肢缺血間歇性跛行心血管死亡,ACS,,危險因素,動脈粥樣硬化血栓形成,,,MI = Myocardial infarctionACS = Acute coronary syndromes CV = Cardiovascular,Adapted from L

25、ibby P. Circulation 2001; 104: 365–372,動脈粥樣硬化,,穩定心絞痛/間歇性跛行,,,動脈粥樣硬化血栓形成的發展,高血壓糖尿病吸煙…,代謝綜合征防治的病理生理學基礎,一、 建立合理的生活方式是預防代謝綜合征的最佳措施,二、 控制體重是改善代謝綜合征癥狀的重要措施,三、 合理的藥物治療可延緩疾病進程,心血管疾病防治模式轉變1. 下游干預

26、上游預防 （從源頭治理 / 從青少年抓起）經驗醫學 循證醫學3. 危險因素 單一干預 綜合控制 單科單兵作戰 多學科聯防 4. 大醫院為中心 社區為中心,,,,,,多重危險因

27、素控制代謝綜合征 Change Our Practice Take The Action Follow The Guidelines Make The Link !,建立文明科學實用的生活方式，可總結為四句話十六個字：合理膳食、適量運動、戒煙限酒、心理平衡，又稱維多利亞宣言和健康四大基石。,代謝綜合征治療小結,代謝綜合征治療尚無統一標準，目前重點以代謝綜合征個體患者具體的代謝異常成分

28、和異常程度進行防治。重點在改善生活方式包括調整飲食，降低體重，戒酒禁煙以達到減少或消除腹部肥胖，改善胰島素抗性。但對已有的血脂、血壓、血糖等成分異常必須給予有效藥物，較長期應用達到各項異常成分應達到的目標值，并堅持長期維持。對于已有的心血管并發癥亦需以相應的藥物關注。正確選擇藥物劑量及療程以減少代謝綜合征患者的相關疾病，并注意副作用監測。治療成功與否很大程度上取決于醫生指導下患者的自覺認識及堅持治療。,預防代謝綜合征,代謝綜合征的控制目

29、標,,代謝綜合征分級干預一級干預,（一）合理膳食：原則是低脂、低糖、低鹽、多纖維素、多維生素。 ①低脂：防止進食大量高脂食物，預防形成高脂血癥、A硬化、胰腺炎、高胰島素抵抗（IR）、脂肪肝等。 ②低糖：進食高碳水化合物易患糖尿病，糖尿病主食量控制在200-300g/天。 ③低鹽：預防高血壓，北方沿海食鹽量大，高血壓發病率高，南方甜食，高血壓發病率低，每天食鹽≯6克。 ④多纖維素：防便秘、防衰老、

30、防結直腸癌。 ⑤多維生素：參與體內酶的合成、抗衰老、抗氧化。,一級干預,（二）戒煙限酒： ①煙內含有CO、尼古丁等30多種有害物質，百害無一益，理應戒除。 ②限酒：不是戒酒，糧食制酒、中藥藥酒、果酒、葡萄酒有一定保健作用，意大利、法國葡萄酒產地，心血管發病率低也是一定例證，酒不宜多，更不能鼓勵酗酒。,一級干預,（三）適量運動：2400年前古希臘醫學之父希波克拉底講過一句話：“陽光、空

31、氣、水和運動是健康生命的源泉?！边\動要持之以恒、循序漸進、有節有度、要有氧運動，有氧運動是指任何富韻律性的運動，其運動時間較長(約15分鐘或以上)，運動強度在中等或中上的程度(最大心率之75%至85%)，運動量自測簡單公式：年齡+心跳≯170。常見的有氧運動項目有：步行、快走、慢跑、滑冰、游泳、騎自行車、打太極拳、跳健身舞、跳繩/做韻律操、球類運動如籃球、足球等等。有氧運動特點是強度低、有節奏、不中斷和持續，時間長。有統計認為超強項目的

32、運動員（馬拉松、登山等），又稱乏氧運動，并不長壽。，通過有氧運動，可以控制體重，轉脂為肉。,一級干預,（四） 心理平衡： 有人認為心理平衡作用超過一切保健措施的總和，每一個長壽老人第一條都是心胸開闊、性格隨和、心地善良。WHO對于健康的定義開宗明義：健康不僅僅是沒有疾病和不適，而應是生理上、心理上、道德上、社會適應和生殖上的完美狀態。,二級干預,經過一級干預，仍不能緩解、阻止、控制代謝綜合征，可針對八高癥進行必要、有選擇的藥物治療

33、。如高脂血癥，甘油三酯＞5.67mmol/L以上可選用貝特類（非諾貝特、苯扎貝特等），他汀類（普伐他汀、阿托伐他?。?、煙酸類（煙酸脂醇脂類、阿昔莫司），或中藥血脂康；防治血粘稠，如腸溶阿司匹林，氯比格雷（波立維）廣泛應用。,二級干預,如高血壓：一般血壓應控制在140/90mmHg以下，糖尿病和腎病者應控制在130/80mmHg以下，選用緩釋劑和控釋劑，選用既降壓又預防心臟重構，心力衰竭的ACEL（普利類）、ARB（沙坦類）類為一線藥，