新生兒黃疸

1、母嬰血型不合及新生兒高膽 紅素血癥的處理,2018-05,概述新生兒膽紅素代謝特點新生兒黃疸分類生理性黃疸的特點病理性黃疸的特點及病因,概述,新生兒黃疸為新生兒期最常見的表現之一。正常成人血清膽紅素低于17umol/L(1mg/dl),當超過34umol/L(2mg/dl)即可出現黃疸。新生兒，由于毛細血管豐富，當血清膽紅素超過85umol/L(5mg/dl)，則出現肉眼可見的黃疸。非結合膽紅素增高是新生兒黃疸最常見的表現形式

2、，重者可引起膽紅素腦病，造成神經系統的永久性損害，甚至發生死亡。,新生兒膽紅素代謝特點,1、膽紅素生成過多；2、血漿白蛋白聯結膽紅素的能力不足3、肝細胞處理膽紅素的能力差4、肝腸循環 此外，當饑餓、缺氧、脫水、酸中毒、頭顱血腫或顱內出血時，更易出現黃疸或使原有黃疸加重。,新生兒黃疸分類,通常分為生理性黃疸和病理性黃疸，約有85%的足月兒及絕大多數早產兒在新生兒期均會出現暫時性總膽紅素增高。但大多數為生理性的，在所有足月兒中，

3、約有6.1%血清膽紅素水平超過221umol/L(12.9mg/dl)，僅3%血清膽紅素水平超過256umol/L(15mg/dl)。,生理性黃疸,特點:◆一般情況良好；◆足月兒生后2 ～ 3天出現黃疸，4 ～5天達高峰，5 ～7天消退，最遲不超過2周；早產兒黃疸多于生后3 ～5天出現，5 ～7天達高峰，7 ～9天消退，最長可延遲3 ～4周?！裘咳昭迥懠t素升高﹤85umol/L(5mg/dl)或每小時﹤0.85umol/L(0.

4、5mg/dl)。,病理性黃疸,特點:◆生后24小時內出現黃疸；◆血清總膽紅素值已達到相應日齡及相應危險因素下的光療干預標準，或每日上升超過85umol/L(5mg/dl)，或每小時﹥ 0.85umol/L(0.5mg/dl)；◆黃疸持續時間長，足月兒﹥2周，早產兒﹥4周；◆黃疸退而復現；◆血清結合膽紅素﹥ 34umol/L(2mg/dl)。具備其中任何一項者即可診斷為病理性黃疸。,常見的幾種新生兒病理性黃疸,◆(1)溶血性黃

5、疸：溶血性黃疸最常見原因是ABO溶血，它是因為母親與胎兒的血型不合引起的。但不是所有ABO系統血型不合的新生兒都會發生溶血。據報道新生兒ABO血型不合溶血的發病率為11.9%?！粜律鷥喝苎渣S疸的特點是生后24小時內出現黃疸，且逐漸加重。,◆(2）感染性黃疸：感染性黃疸是由于病毒感染或細菌感染等原因主要使肝細胞功能受損害而發生的黃疸。病毒感染多為宮內感染，以巨細胞病毒和乙型肝炎病毒感染最常見，其他感染有風疹病毒、EB病毒、弓形體等較

6、為少見。細菌感染以敗血癥黃疸最多見?！酎S疸的特點是生理性黃疸后持續不退或生理性黃疸消退后又出現持續性黃疸。,◆ （3）阻塞性黃疸：阻塞性黃疸多由先天性膽道畸形引起的，以先天性膽道閉鎖較為常見，由于腸壁膽紅素浸入之故，肝脾腫大硬，盡早手術治療，凡膽郁汁超過12~13周膽汁肝硬變時手術效果差 ?！羝潼S疸特點是生后1-2周或3-4周又出現黃疸，逐漸加深，同時大便顏色逐漸變為淺黃色，甚至呈白陶土色。,◆(4)母乳性黃疸：這是一種特殊類

7、型的病理性黃疸。少數母乳喂養的新生兒，其黃疸程度超過正常生理性黃疸，原因還不十分明了?！羝潼S疸特點是：在生理性黃疸高峰后黃疸繼續加重，膽紅素可達10-30 mg／dl，如繼續哺乳，黃疸在高水平狀態下繼續一段時間后才緩慢下降，如停止哺乳48小時，膽紅素明顯下降達50%，若再次哺乳，膽紅素又上升。,◆ （5） G6P-D缺乏――病因：故明思意，體內缺少G6D-P酶，為遺傳性疾病，見于兩廣較多?！羯?~2天出現黃疸，而黃膽不能被

8、光療所控制，須經挽回后再行光療方能奏效，若不挽回大多發生核黃疸腦病，得此病一般不對身體受至影響，只是禁用一些藥物，禁吃蠶豆等。,臨床癥狀,◆ 1、生理性黃疸輕者呈淺黃色局限于面頸部，或波及軀干，鞏膜亦可黃染2～3日后消退，至第5～6日皮色恢復正常;重者黃疸同樣先頭后足可遍及全身，嘔吐物及腦脊液等也能黃染時間長達1周以上，特別是個別早產兒可持續至4周，其糞仍系黃色尿中無膽紅素。 ◆ 2、黃疸色澤輕者呈淺花色，重者顏色較深，但皮膚紅潤黃

9、里透紅。 ◆ 3、黃疸部位多見于軀干、鞏膜及四肢近端一般不過肘膝。 ◆ 4、新生兒一般情況好，無貧血，肝脾不腫大肝功能正常，不發生核黃疸。 ◆ 5、早產兒生理性黃疸較足月兒多見，可略延遲1～2d出現，黃疸程度較重消退也較遲，可延至2～4周。,新生兒黃疸的觀察,◆生理性黃疸在新生兒出生后兩到三天出現，四到六天會達到高峰。這種情況新生兒黃疸正常值為2mg/dl到12mg/dl之間。 ◆在以上新生兒黃疸指數最高值之上，也就是超

10、過12mg/dl時，或者新生兒黃疸指數上升過快，每日上升超過5mh/dl時，新生兒就有可能是患病理性黃疸！,新生兒黃疸的觀察,◆除了黃疸指數可以判斷病例性黃疸之外，還可從其他線索判斷：如黃疸在新生兒出生后24小時內就出現；◆黃疸持續時間過長，超過13周；◆黃疸程度過重，皮膚粘膜明顯發黃或是黃疸現象反復加重，并伴隨其它異常情況。,新生兒黃疸的觀察,◆注意黃疸的出現和消退時間，如果是生理性黃疸，在孩子兩三天以后才開始出現；母乳性黃疸

11、出生之后一周才開始出現。一般七天開始消退，兩周左右大部分黃疸消退干凈。有一些母乳性黃疸消退的時間稍微晚一些，一個月左右也有可能。,◆病理性黃疸，出現的時間非常早，而且生后一兩天之內就會出現，而且迅速加重，一旦出現迅速加重，而且消退經常比較晚，有的時候兩三周一個多月都消退不了，或者還有一種逐漸消退以后又反跳加重了，這也是病理性黃疸的特點。,新生兒黃疸的觀察,◆在出生前、出生時、出生后有缺氧窒息或者有嚴重感染，或者孩子有嚴重的肝膽疾病，早產

12、、低出生體重等病史的新生兒需要高度警惕，出現黃疸往往就是病理性黃疸。,新生兒黃疸的護理,◆做好臍部護理 每日用0.75%稀碘酊擦試臍帶2次，臍帶脫落后仍擦拭3天，防止臍炎的發生?！粜律鷥涸谏硇渣S疸高峰期有時吃奶差，但隨著黃疸的消退，很快恢復正常。若發現嬰兒反應差、吃奶差，應及時查找原因，排除新生兒敗血癥的可能。,新生兒黃疸的護理,◆做好新生兒皮膚清潔護理 住院期間應每日沐浴，保持皮膚清潔。出院后有條件的家庭應堅持每日給嬰兒洗澡，