兒童少期精神障礙患者的護理

1、,,精神科護理學,兒童少年期精神障礙患者的護理,第十二章,鄧荊云 江漢大學護理與醫學技術學院,目錄,第二節 精神發育遲滯患者的護理,第三節 注意缺陷多動障礙患者的護理,第四節 兒童孤獨癥患者的護理,第五節 抽動障礙患者的護理,5,2,3,4,重點難點、導入情境、章節總結,第六節 兒童少年期情緒障礙患者的護理,6,1,第一節 概述,本章重點難點,BENZHANG ZHONGDIAN NANDIAN,注意缺陷與多動障礙、

2、精神發育遲滯、孤獨癥患者的臨床表現、治療原則及護理措施抽動障礙、兒童少年期情緒障礙患者的臨床特點,注意缺陷與多動障礙、精神發育遲滯、孤獨癥患者的癥狀識別精神發育遲滯患者的護理,,,導入情境,李某，男，9歲，某小學三年級學生；上課多動，影響課堂秩序，常因與同學玩耍時誤傷同學遭學生和家長投訴，惹老師厭煩。家長帶學生到醫院檢查智力未見異常。護士還應評估該學生哪些方面的內容，并根據病史思考以下問題： 問題1：李某伴發何種精神障礙？

3、 問題2：針對李某的行為，護士應該實施哪些護理措施？,第一節 概述,兒童青少年期生理與心理發育特點兒童少年期心理發育障礙的主要表現分類,世界衛生組織關于兒童青少年精神疾病提出了兩個1/5的概念：發生率是1/5，識別率不足1/5。目前，我國有13%～16%的青少年兒童存在不同程度的心理健康問題，如學習問題、人際交往問題、性心理發展問題、行為問題、網絡成癮等等；兒童青少年期精神障礙已成為青少年自殺的第三大死因。,兒童青少年期

4、發育特點,第一節 概述,,此期是生長發育、身體各項功能不斷分化、增強的時期。,情感、意志、氣質、性格、個性、自我意識等方面可變性最大的時期。,兒童少年期的心理發育障礙主要表現：語言、運動、學習、社交、智力和社會適應能力 的異常；感知障礙多于思維障礙，形象性幻覺多于言語性 幻覺，妄想也較少；情感障礙常見恐懼、焦慮、情緒不穩等；意志和行為障礙，表現最常見的是運動性抑制或運動性興奮。,第一節 概述,,,,,

5、,兒童少年期情緒障礙患者的護理,精神發育遲滯患者的護理,注意缺陷多動障礙患者的護理,兒童孤獨癥患者的護理,抽動障礙患者的護理,第一節 概述,常見分類,,第二節 精神發育遲滯患者的護理,,,,,,,,,,,,,2．流行病學特點,3．病因與發病機制,4．臨床表現,1．概念,5．診斷與治療,,,6．護理,第二節 精神發育遲滯患者的護理,,第二節 精神發育遲滯患者的護理,第二節 精神發育遲滯患者的護理,,,1．輕度 約占全部精神

6、發育遲滯的85%以上；智商在50～69之間（9-12歲）。幼年發育遲緩，能進行日常交流?？蓮氖潞唵问止趧?，生活基本自理，一般無軀體畸形和神經系統功能障礙。2．中度 約占10%；智商在35～49之間（成人后智能相當于6～8歲）。幼年明顯發育遲緩，難以表達完整意思。在訓練下可自理簡單生活。軀體和神經系統檢查常有異常表現。3．重度 約占3%～4%；智商在20～34之間（成人后智能相當于3～6歲）。發音不清，不能接受教育。無社會行為能

7、力，可同時伴腦部損害。4．極重度 約占1%～2%；智商低于20（成人后智能相當于3歲以下）。無語言，終身需人照顧。常合并有先天畸形和神經系統異常，常因原發病或繼發感染夭折。,第二節 精神發育遲滯患者的護理,,,1.起病于18歲前2.智商低于703.有不同程度的社會適應困難 對發育水平的評定，除根據臨床經驗評定外，還可以進行一些心理測驗（包括智力測驗等）。實驗檢查包括腦電圖、頭顱X線攝片、生化檢驗和遺傳細胞學檢查

8、等。,第二節 精神發育遲滯患者的護理,這是國內一個標準智商測試題，你能得多少分？智商（IQ），通俗地可以理解為智力，是指數字、空間、邏輯、詞匯、創造、記憶等能力，它是德國心理學家施特恩在 1912年提出的。智商表示人的聰明程度：智商越高，則表示越聰明。你想檢驗自己的智商是多少嗎？這并不困難，以下就是一例國內較權威的IQ 測試題，請在30分鐘內完成（30題），之后你就會知道自己是天才還是白字了。（后面附有標準答案，最好先做完題，

9、再對答案）1、選出不同類的一項：A、蛇 B、大樹 C、老虎2、在下列分數中，選出不同類的一項：A 3/5 B 3/7 C 3/93、男孩對男子，正如女孩對：A青年 B孩子 C夫人 D姑娘 E婦女4、如果筆相對于寫字，那么書相對于：A娛樂 B閱讀 C學文化 D解除疲勞5、馬之于馬廄，正如人之于：A牛棚 B馬車 C房屋 D農場 E樓房6、 2 8 14 20 （ ）請寫出“ （ ） ”處的數字

10、。7、下列四個詞是否可以組成一個正確的句子：生活 水里 魚 在A 是 B否8、下列六個詞是否可以組成一個正確的句子：球棒 的 用來 是 棒球 打A是B否9、動物學家與社會學家相對應，正如動物與（ ）相對：A人類 B問題 C社會 D社會學10、如果所有的婦女都有大衣，那么漂亮的婦女會有：A更多的大衣 B時髦的大衣 C大衣 D昂貴的大衣11、 1 3 2 4 6 5 7 （ ），請寫出“ （

11、） ”處的數字12、南之于西北，正如西之于：A西北 B東北 C西南 D東南13、找出不同類的一項：A鐵鍋 B小勺 C米飯 D碟子14、9 7 8 6 7 5 （ ），請寫出“ （ ） ”處的數字15、找出不同類的一項：A寫字臺 B沙發 C電視 D桌布16、961 （25） 432 932 （ ） 731 ，請寫出（ ）內的數字17、選項ABCD中，哪一個應該填在“XOOOOXXOOOXXX”后

12、面：A XOO B OO C OOX D OXX18、望子成龍的家長往往（ ）苗助長：A揠 B堰 C偃19、填上空缺的詞：金黃的頭發（黃山）刀山火海贊美人生（ ）衛國戰爭20、選出不同類的一項：A地板 B壁櫥 C窗戶 D窗簾21、 1 8 27 （），請寫出（ ）內的數字。22、填上空缺的詞：罄竹難書（書法）無法無天作奸犯科（ ）教學相長23、在括號內填上一個字，使其與括號前的字組

13、成一個詞，同時又與括號后的字也能組成一個詞：款（ ）樣24、填入空缺的數字：16（96）1210（ ）7.525找出不同類的一項：A斑馬 B軍馬 C賽馬 D駿馬 E駙馬26、在括號上填上一個字，使其與括號前的字組成一個詞，同時又與括號后的字也能組成一個詞：祭（ ）定27、在括號內填上一個字，使之既有前一個詞的意思，又可以與后一個詞>組成詞組：頭部（ ）震蕩28、填入空缺的數字65 3

14、7 17 （ ）29、填入空缺的數字：41（28）27 83（ ）6530、填上空缺的字母：CFI DHL EJ（ ）計算方法：每題答對得5分，答錯不得分。共30題，總分150分。結果分析：按照國際標準，人們對智力水平高低通常進行下列分類：智商在140分以上者稱為天才；120—140之間為最優秀；100—120之間為優秀；90—100之間為常才；80—90之間為次正常；

15、70—80為臨界正常；60—70為智力落后；50—60為愚鈍；20—25為癡魯；25以下為白字. 標準答案：1、B 2、C 3、E 4、B 5、C6、26 7、A 8、B 9、A 10、C11、9 12、B 13、C 14、6 15、D16、38 17、B 18、A 19、美國 20、D21、58 22、科學 23、式 24、60 25、E26、奠 27、腦 28、5 29、36 3

16、0、O,,下面是一例國內較權威的IQ 測試題，請在30分鐘內完成（30題），之后你就會知道自己是天才還是白字了。1、選出不同類的一項：A、蛇 B、大樹 C、老虎2、在下列分數中，選出不同類的一項：A 3/5 B 3/7 C 3/93、男孩對男子，正如女孩對：A青年 B孩子 C夫人 D姑娘 E婦女4、如果筆相對于寫字，那么書相對于：A娛樂 B閱讀 C學文化 D解除疲勞5、馬之于馬廄，正如人之于：A牛棚 B馬車 C房屋

17、D農場 E樓房,,6、 2 8 14 20 （ ）請寫出“ （ ） ”處的數字。7、下列四個詞是否可以組成一個正確的句子：生活 水里 魚 在A 是 B否8、下列六個詞是否可以組成一個正確的句子：球棒 的 用來 是 棒球 打A是B否9、動物學家與社會學家相對應，正如動物與（ ）相對：A人類 B問題 C社會 D社會學10、如果所有的婦女都有大衣，那么漂亮的婦女會有：A更多的大衣 B時髦的大衣 C大衣 D昂貴的大衣,,1

18、1、 1 3 2 4 6 5 7 （ ），請寫出“ （ ） ”處的數字12、南之于西北，正如西之于：A西北 B東北 C西南 D東南13、找出不同類的一項：A鐵鍋 B小勺 C米飯 D碟子14、9 7 8 6 7 5 （ ），請寫出“ （ ） ”處的數字15、找出不同類的一項：A寫字臺 B沙發 C電視 D桌布16、961 （25） 432 932 （ ） 731 ，請寫出（ ）內的數字,,17、選項ABCD中，哪一個應

19、該填在“XOOOOXXOOOXXX”后面：A XOO B OO C OOX D OXX18、望子成龍的家長往往（ ）苗助長：A揠 B堰 C偃19、填上空缺的詞：金黃的頭發（黃山）刀山火海贊美人生（ ）衛國戰爭20、選出不同類的一項：A地板 B壁櫥 C窗戶 D窗簾21、 1 8 27 （），請寫出（ ）內的數字。22、填上空缺的詞：罄竹難書（書法）無法無天作奸犯科（ ）教學相長,,23、在括號內填上一個字，使其與括號前

20、的字組成一個詞，同時又與括號后的字也能組成一個詞：款（ ）樣24、填入空缺的數字：16（96）1210（ ）7.525、找出不同類的一項：A斑馬 B軍馬 C賽馬 D駿馬 E駙馬26、在括號上填上一個字，使其與括號前的字組成一個詞，同時又與括號后的字也能組成一個詞：祭（ ）定,,27、在括號內填上一個字，使之既有前一個詞的意思，又可以與后一個詞組成詞組：頭部（ ）震蕩28、填入空缺的數字65 37 17 （ ）29、

21、填入空缺的數字：41（28）27 83（ ）6530、填上空缺的字母：CFI DHL EJ（ ）每題答對得5分，答錯不得分。共30題，總分150分。,,智商在140分以上者稱為天才；120—140之間為最優秀；100—120之間為優秀；90—100之間為常才；80—90之間為次正常；70—80為臨界正常；60—70為智力落后；50—60為愚鈍；20—25為癡魯；25以下為白字.,,標準答案：1、B 2、C

22、 3、E 4、B 5、C6、26 7、A 8、B 9、A 10、C11、9 12、B 13、C 14、6 15、D16、38 17、B 18、A 19、美國 20、D21、58 22、科學 23、式 24、60 25、E26、奠 27、腦 28、5 29、36 30、O,第二節 精神發育遲滯患者的護理,護理評估： 1．健康史 2．生理狀況 3．心理狀況 4．社會功能 5. 輔助檢查,護理診斷,護理目標

23、,護理措施,護理評價,,第二節 精神發育遲滯患者的護理,1.衛生/穿著/進食 /如廁自理缺陷 2.社會交往障礙 3.有受傷害的危險 4.語言溝通障礙,1.患者的個人生活 自理能力逐步改 善。2.患者能適應社會。3.患者不發生受傷 現象。4.患者語言能力 改善。,1.安全護理2.生活護理3.特殊護理4.用藥護理5.心理護理6.健康教育,1.患者的個人生活自理能力是否改善。2.患者能否適應社

24、會。3.患者是否有受傷的情況。4.患者語言能力是否改善。,,1．適應社會能力訓練：參與集體活動，與他人協調、避免危險等。訓練勞動技能，減輕社會和家庭負擔。2. 語言教育訓練：語言訓練應由簡單到復雜，堅持不懈，有耐心。3. 早期干預：指導父母促進病人的語言、認知功能的培訓，與正常兒童在一起活動。4、品德教育：尊重病人，少批評，少懲罰，多表揚和鼓勵。,第二節 精神發育遲滯患者的護理,,,,,,,,,,,,,,2．流行病學特點,3

25、．病因與發病機制,4．臨床表現,1．概念,5．診斷與治療,,,6．護理,第三節 注意缺陷多動障礙患者的護理,,第三節 注意缺陷多動障礙患者的護理,,第三節 注意缺陷多動障礙患者的護理,,第三節 注意缺陷多動障礙患者的護理,,,1．注意缺陷：主要癥狀 2．活動過度：開始于幼兒早期，最惹人注目 3．沖動任性：突出癥狀 4．學習困難： 5. 其他,第三節 注意缺陷多動障礙患者的護理,

26、,,1．癥狀標準2．病程標準：7歲以前，6個月以上3．排除標準4. 嚴重程度標準：輕度、中度、重度,第三節 注意缺陷多動障礙患者的護理,第三節 注意缺陷多動障礙患者的護理,護理評估： 1．健康史 2．生理狀況 3．心理狀況 4．社會功能 5. 輔助檢查,護理診斷,護理目標,護理措施,護理評價,,1.安全護理2.生活護理3.多動的護理4.用藥護理5.心理護理6.健康教育,1.患兒的情緒障礙 是否得到控制

27、。2.患兒是否無沖動 行為。3.患兒主動注意力 是否持久。4.患者兒營養狀狀 況能否滿足體力 的消耗。,第三節 注意缺陷多動障礙患者的護理,1.有對自己、他人 施行暴力行為的 危險2.有自傷的危險 3.社交交往障礙 4.營養失調： 低于機體需要量,1.患兒能有效地控制 自己的不良情緒。2.患兒能有安全意識。3.患兒能維持注意力。4.患兒營養狀況能滿 足體力的消耗。,,訓練使其聽從

28、指揮，訓練社會技能，與他人交往合作的能力，學會謙讓與伙伴友好相處，提高自尊心與價值感。,第二節 精神發育遲滯患者的護理,,,,,,,,,,,,,,2．流行病學特點,3．病因與發病機制,4．臨床表現,1．概念,5．診斷與治療,,,6．護理,第四節 兒童孤獨癥患者的護理,,第四節 兒童孤獨癥患者的護理,,第四節 兒童孤獨癥患者的護理,,1. 遺傳因素 2. 腦損害 3. 神經生化

29、 4. 免疫學檢查,第四節 兒童孤獨癥患者的護理,,1．社會交往障礙：核心癥狀。對親人缺乏情感反應。與他人無目光交流，對人的聲音無反應，面部無表情，對父母無依賴。2．交流障礙：言語發育障礙。自幼緘默少語，模仿語言，刻板重復言語，代詞使用混亂，不會用手勢進行交往，如擺手、點頭等。,第四節 兒童孤獨癥患者的護理,,3．興趣局限及動作行為異常：興趣狹窄，喜歡一些特定物品，儀式動作、刻板行為、自我傷殘，拒絕生活環境和生活方式改變，如

30、走路、物品的擺放要一成不變，若有變動就煩躁、哭鬧。4．認知障礙：對聽覺、視覺、觸覺反應遲鈍或過敏，怕光、斜眼看東西，拒絕別人的觸摸、擁抱，思維貧乏。5. 智力低下 25%為輕度，50%為中、重度智力低下,第四節 兒童孤獨癥患者的護理,,第四節 兒童孤獨癥患者的護理,,第四節 兒童孤獨癥患者的護理,護理評估： 1．健康史 2．生理狀況 3．心理狀況 4．社會功能 5. 輔助檢查,護理診斷,護理目標,護理措施,護

31、理評價,,1.衛生/穿著/進食 /如廁自理缺陷 2.有受傷的危險3.社會交往障礙,1.患者的個人生活 自理能力逐步改 善。2.患者不發生受傷 現象。3.患者語言交流、 社交能力逐步 改善。,1.安全護理2.生活護理3.特殊護理4.用藥護理5.心理護理,1.患兒的生活自理能 力是否恢復或改善。2.患兒是否有受傷的 情況。3.患兒的社交能力是 否得到改善。,第四節 兒童孤獨癥

32、患者的護理,,1．社會能力訓練：建立親密關系，鼓勵參加喜愛的活動，親子游戲，做他感興趣的事，經常外出活動，擴大交往范圍，鼓勵與其他小孩交往，教會注視他人的眼睛和臉，啟發多講話，訓練用語言表達自己的意愿，學習姿勢性語言如點頭等。2．語言表達能力訓練：使用簡單的語言談話，訓練患兒的言語表達和理解能力，及時鼓勵，不要再患兒尖叫或發脾氣時滿足他的要求。,第四節 兒童孤獨癥患者的護理,,,,,,,,,,,,,,,,,2．流行病學特點,3．病因

33、與發病機制,4．臨床表現,1．概念,5．診斷與治療,,,6．護理,第五節 抽動障礙患者的護理,,第五節 抽動障礙患者的護理,,第五節 抽動障礙患者的護理,,,1．遺傳因素 2. 神經生化 3. 社會心理因素及其他,第五節 抽動障礙患者的護理,,,1．一過性抽動障礙 最多見，主要表現為簡單的運動抽動癥狀，多首發于頭部。2．慢性運動或發聲音動障礙 其特點是具有運動抽動或發聲抽動，常為單側面肌抽動或

34、眨眼。3．Tourette綜合征 又稱抽動穢語綜合征。本癥是一種復雜的神經精神障礙，臨床上以多種運動抽動和發聲抽動為主要特點。常從頭面部簡單運動抽動開始。,第五節 抽動障礙患者的護理,,第五節 抽動障礙患者的護理,,第五節 抽動障礙患者的護理,護理評估： 1．健康史 2．生理狀況 3．心理狀況 4．社會功能 5. 輔助檢查,護理診斷,護理目標,護理措施,護理評價,,1.安全護理2.生活護理3.特殊護理

35、4.用藥護理5.心理護理6.健康教育,1.患兒抽動行為是 否緩解，有無自 傷或傷人行為。2.患兒的緊張情緒 是否緩解，抽動 癥狀是否改善。,1.有自傷、對他人 施有暴力行為的 危險2.自我形態紊亂,1.患兒能控制抽動行 為和情緒障礙，不 出現自傷或傷人行 為。2.患兒能控制緊張情 緒，減少和不出現 抽動行為。,第五節 抽動障礙患者的護理,,第五節 抽動障礙患者的護理,

36、,,,,,,,,,,,,,2．流行病學特點,3．病因與發病機制,4．臨床表現,1．概念,5．診斷與治療,,,6．護理,第六節 兒童少年期情緒障礙患者的護理,第六節 兒童少年期情緒障礙患者的護理,,,我國蘇林雁等(2003)使用焦慮性情緒障礙篩查表（SCARED）及CCMD-3診斷標準，對長沙市565名6～13歲小學生進行調查，發現焦慮障礙患病率為5.66%，其中分離性焦慮癥1.24%，廣泛性焦慮癥1.95%，兒童恐懼癥1.77%，兒

37、童社交恐懼癥2.48%。,第六節 兒童少年期情緒障礙患者的護理,,,1．遺傳因素 2. 易感素質與性格 3. 軀體疾病 4. 精神創傷 5. 教育及其他,第六節 兒童少年期情緒障礙患者的護理,,,1.分離性焦慮障礙 多見于學齡前兒童，其基本特征是過度焦慮。2.特定性恐懼障礙 兒童對日常生活中的一般客觀事物產生過分的恐懼情緒。3.社交焦慮障礙 表現為對

38、新環境或陌生人產生的焦慮、恐懼、回避行為。,第六節 兒童少年期情緒障礙患者的護理,,,1．癥狀標準 2．病程標準 3．排除標準 4. 嚴重程度標準,第六節 兒童少年期情緒障礙患者的護理,,,1.心理治療 包括支持性心理治療、認知療法、認知行為治療、行為矯正治療、家庭治療、精神動力學治療等。 2.藥物治療 是兒童情緒障礙的重要治療方法。 對心理治療、行為治療、環境調整無明顯改善的患兒，可使用比較系

39、統的藥物治療，以有效地控制和緩解患兒的癥狀。主要是抗焦慮、抗抑郁類藥物。,第六節 兒童少年期情緒障礙患者的護理,護理評估： 1．健康史 2．生理狀況 3．心理狀況 4．社會功能 5. 輔助檢查,護理診斷,護理目標,護理措施,護理評價,,1.安全護理2.生活護理3.特殊護理4.用藥護理5.心理護理6.健康教育,1.焦慮 與擔心和 親人分離有關2.恐懼 與懼怕上 學有關,第六節 兒童少年期情緒障礙

40、患者的護理,1.患兒能認識焦慮、 恐懼的表現與應 對方式。2.患兒能增加心理 和生理上的舒適 感，消除焦慮與 恐懼。,1.患兒的焦慮情緒 是否得到改善。2.患兒的恐懼是否 消失或改善。,,第五節 抽動障礙患者的護理,章節小結,兒童少年期精神障礙主要包括精神發育遲滯、注意缺陷多動障礙、兒童孤獨癥、品行障礙、抽動障礙、兒童少年期情緒障礙等。 兒童少年期精神障礙的病因和發病機理一般都包括遺傳因素，神經生

41、化因素，母親產前、圍產期及產后因素，社會環境因素等。往往由生物學因素、家庭因素、社會環境因素相互作用所致。 常見兒童少年期精神障礙患者的臨床特點各不相同，主要包括：智力低下、學習困難，社交障礙、品行障礙等，精神癥狀有注意缺陷、情緒障礙、沖動行為、刻板和強迫行為等。 預防與治療原則為：早發現，早診斷，查明原因，配合藥物對癥治療，家庭、學校和社會的教育訓練和心理社會性服務方案至關重要。 兒童少年期精神障礙的護理重點在于改進治療方