動脈血氣分析邵池

1、動脈血氣分析,,適應證,評價肺功能：通氣功能；氧合情況；酸堿平衡能否接受手術治療評價如何氧療指導機械通氣的調整檢測已知肺部疾病的進展,禁忌證,均與穿刺相關，均為相對禁忌凝血異?；蚩鼓委熆赡苁窍鄬砂Y院外不進行股動脈穿刺Allen征陰性不進行橈動脈穿刺穿刺部位不能有皮膚或皮下病變腎衰造瘺時不能穿刺瘺的遠端,可能并發癥,血腫動脈痙攣空氣或血栓栓塞麻醉過敏感染,出血血管損傷動脈阻塞迷走反射疼痛,血氣的一些

2、標準,正常呼吸的情況下，改變吸氧濃度后至少20-30min動脈血氣才能反應；機械通氣至少10min；COPD患者至少30min。標本必須在無氧和抗凝條件下采集；立即排出氣泡。標本量：采用液體肝素需要2-4ml血；凍干肝素需要量少，取決于檢測的機器。室溫條件下標本要在15min內檢測；冰浴條件下1h內檢測。白細胞明顯升高會使PaO2下降很快；測量前要搖動混勻?？諝馕廴緯筆aCO2下降；PaO2升高，但不超過150。測量儀器要

3、很好定標。,動脈血氣直接測定的常見指標,PH：酸堿度PaCO2：動脈二氧化碳分壓PaO2：動脈血氧分壓HCO3-：碳酸氫根離子濃度Hb，HbO2，COHb，MetHb電解質：Na + ，K + ，Cl -,動脈血氣的主要內容,氧合情況酸堿平衡情況,氧合情況,PaO2的正常值： PaO2=104.2-0.27×age（海平面吸入空氣） PaO2=100-1/3×age(

4、簡化)PA-a（肺泡動脈氧分壓差）反應了氧彌散情況，明顯升高大于16提示肺本身病變。 PA-a =[FiO2 ×（760-47）-PaCO2/0.8]-PaO2 PA-a =150-PaCO2/0.8-PaO2(吸入空氣時),酸堿平衡分析6步驟,判斷為酸中毒血癥/堿中毒血癥判斷原發為呼吸性/代謝性紊亂判斷呼吸性紊亂為急性/慢性判斷有無Ag升高的代謝性酸中毒Ag升高代謝性酸中毒同時有無其

5、他代謝紊亂代謝性紊亂時呼吸代償是否充分,1.判斷為酸中毒血癥/堿中毒血癥,PH值正常為7.35-7.45大于7.42可能為堿中毒小于7.38可能為酸中毒代償不會矯枉過正大于7.45為堿中毒失代償小于7.35為酸中毒失代償,2.判斷原發為呼吸性/代謝性紊亂,PH反應了四種情況：呼酸、呼堿、代酸、代堿PaCO2大于42可能為呼酸 PaCO2小于38可能為呼堿HCO3-小于22可能為代酸 HCO3-大于26可能

6、為代堿,,呼吸性酸堿失衡繼續第3步代謝性酸堿中毒跳到第4步,3.判斷呼吸性紊亂為急性/慢性,急性PaCO2升高10mmHg，PH下降0.08； 急性PaCO2下降10mmHg，PH升高0.08 △PH=- △PaCO2/10× 0.08慢性PaCO2升高10mmHg，PH下降0.03； 慢性PaCO2下降10mmHg，PH升高0.03 △PH=- △PaCO2/10× 0.03,4

7、.判斷有無Ag升高性代謝性酸中毒,正常值為12升高的原因為不揮發酸增高Ag=Na + -Cl - -HCO3 –,5.Ag升高代謝性酸中毒時其他代謝紊亂,校正HCO3-=實測HCO3 - +（Ag-12）校正HCO3-大于24存在代堿校正HCO3-小于24存在代酸,6.代謝性紊亂時呼吸代償是否充分,Winter’s公式： 預計PaCO2=1.5×實測HCO3-+8±2實測PaCO2在上

8、述范圍為完全代償實測PaCO2大于預計PaCO2存在呼酸實測PaCO2小于預計PaCO2存在呼堿PaCO2對代堿的代償不象預計一樣，不會超過50-55mmHg，超出即存在呼酸,代償公式及代償時間,代酸△PaCO2= △HCO3×1.2±2 12-24h代堿△PaCO2= △HCO3×0.9±5 24-36h急性呼酸△HCO3= △PaCO2 ×0.07

9、77;1.5 5-10min慢性呼酸△HCO3= △PaCO2 ×0.4 ±3 3-5d急性呼堿△HCO3= △PaCO2 ×0.2 ±2.5 5-10min慢性呼堿△HCO3= △PaCO2 ×0.5 ±2.5 3-5d,驗證檢測是否合格,[H+]（nmol/L）=24×PaCO2/[HCO3-]PH=7.40+(40- [H+] ×

10、0.01 ) [H+]= 40 +（7.40－ PH） ×100根據PH改變0.01單位， [H+] 濃度改變1nmol/L,,分析血氣時必須與臨床病情結合分析了解引起各種酸堿代謝紊亂的原因,引起呼酸的常見原因,中樞受到抑制（鎮靜劑、CNS疾病、肥胖低通氣）胸膜疾?。庑兀┓尾。–OPD、肺炎）肌骨骼疾?。怪?、格林巴利、重癥肌無力、脊髓灰質炎）,引起呼堿的常見疾病,刺激性中樞疾?。X出血）藥物（水楊酸、睪

11、酮）妊娠肺順應性下降（TPF）肝硬化焦慮,引起Ag升高性代酸的常見原因,尿毒癥酮癥酒精中毒、甲醇中毒、水楊酸中毒乳酸性酸中毒（敗血癥、左心衰）,引起Ag正常性代酸的常見原因,GI HCO3的丟失（腹瀉）腎臟丟失HCO3 呼堿代償 HCO3抑制劑 腎小管酸中毒Hcl等攝入多,引起代堿的常見疾病,血液濃縮（嘔吐、多度利尿）低鉀，低氯堿輸入過多糖皮質激素/鹽皮質激素分泌過多,例1：男

12、性，22歲，1天前出現胃腸型流感，進食少，伴嘔吐。10年DM史，用胰島素治療，近日未用，血糖明顯升高,PH：7.20 PaO2:68 PaCO2:25Na:130 HCO3:10 Cl:80,分析氧合情況,PaO2應當為93，明顯下降PA-a為51，明顯升高,分析酸堿平衡,PH 7.20,為酸中毒血癥HCO3明顯下降，為代酸第3步與呼吸紊亂相關，跳過Ag為40，明顯升高校正HCO3為38，高于24，提

13、示有代堿存在預計PaCO2為21-25，呼吸充分代償,結論,患者有低氧血癥，且肺部本身有問題Ag升高性代酸，合并代堿,例2：男性，24歲，研究生。出現了急性紫紺和乏力。,PH：7.08 PaO2:37 PaCO2:80（吸氧5L/min）Na:138 HCO3:26 Cl:100,分析氧合情況,PaO2應當為92，明顯下降PA-a為155，明顯升高（41%×(760-47)-1.25 

14、15; PaCO2-PaO2）,分析酸堿平衡,PH 7.08，為酸中毒血癥PaCO2明顯升高，為呼酸急性呼吸紊亂預計PH為7.40-(80-40)/10×0.08=7.08;慢性預計為7.28Ag正常校正HCO3為26，正常無代謝性異常，跳過,結論,患者有明顯低氧血癥，且肺部本身有問題急性呼吸性酸中毒,例3：女性，75歲，慢性COPD 20年。加重1月，嗜睡3天就診,PH：7.38 PaO2:62 Pa

15、CO2:71（吸氧2L/min）Na:134 HCO3:42 Cl:72 K：5.1,分析氧合情況,PaO2應當為75，明顯下降PA-a為62，明顯升高（29%×(760-47)-1.25 × PaCO2-PaO2）,分析酸堿平衡,PH 7.38，大致正常，結合病史考慮為呼酸PaCO2明顯升高，驗證為呼酸急性呼吸紊亂預計PH為7.40-(71-40)/10×0.08=7.15;慢

16、性預計為7.31，所以混合紊亂Ag 20，稍升高校正HCO3為50，存在代堿（慢性呼酸代償公式計算為34-39）預計PaCO2為69-73，呼吸充分代償,結論,患者有明顯低氧血癥，且肺部本身有問題呼吸性酸中毒合并AG升高性代酸和代堿以Cl減低為主要原因,例4：女性，40歲，哮喘間斷發作6年，氣急、心悸、哮喘持續狀態3天入院。,PH：7.27 PaO2:63 PaCO2:65（吸氧2L/min）HCO3:28.

17、7,分析氧合情況,PaO2應當為大于87，明顯下降PA-a為63，明顯升高（29%×(760-47)-1.25 × PaCO2-PaO2）,分析酸堿平衡,PH 7.27，為酸中毒血癥PaCO2明顯升高，為呼酸急性呼吸紊亂預計PH為7.40-(65-40)/10×0.08=7.20;慢性預計為7.33，兩種均有Ag無法測量HCO3為28.7，急性代償公式為24.3-26.3,慢性為31-37，兩

18、種代償成分均有預計PaCO2為49-53,結論,患者有明顯低氧血癥，且肺部本身有問題慢性呼吸性酸中毒伴急性加重是否有代酸？,例4-2：經治療后效果不好，第三天復查血氣為：,PH：7.26 PaO2:68 PaCO2:123.8（吸氧5L/min）Na:152 HCO3:54 Cl:78,分析酸堿平衡,PH 7.26，為酸中毒血癥PaCO2明顯升高，為呼酸急性呼吸紊亂預計PH為7.40-(123.8-

19、40)/10×0.08=6.73;慢性預計為7.15Ag2 0校正HCO3為62，代堿 （慢性呼酸代償公式為55-60）預計PaCO2為87-91,結論,患者有明顯低氧血癥，且肺部本身有問題急性和慢性呼吸性酸中毒，AG升高性代酸和代堿（？）,例5：男性，65歲，胸痛伴呼吸困難1天入院，檢查示廣泛前壁AMI，當天出現發熱。,PH：7.41 PaO2:54 PaCO2:30（FiO2：45%）HCO3:

20、19.1,分析氧合情況,PaO2明顯下降PA-a明顯升高（45%×(760-47)-1.25 × PaCO2-PaO2）,分析酸堿平衡,PH 7.41，正常PaCO2下降，為呼堿急性呼吸紊亂預計PH為7.40-(30-40)/10×0.08=7.48;慢性預計為7.43Ag無法計算HCO3的代償值為急性19.5-24.5,慢性16.5-21.5預計PaCO2為34.7-38.7,結論,患者有

21、明顯低氧血癥，且肺部本身有問題急性呼吸性堿中毒,例6：男性，70歲，CHD輸液過快出現呼吸困難,PH：7.39 PaO2:66 PaCO2:17（吸氧3L/min）Na:142 HCO3:10 Cl:106,分析氧合情況,PaO2明顯下降PA-a明顯升高（33%×(760-47)-1.25 × PaCO2-PaO2）,分析酸堿平衡,PH 7.39，正常PaCO2明顯下降，為呼堿急

22、性呼吸紊亂預計PH為7.40-(17-40)/10×0.08=7.58;慢性預計為7.47Ag為26校正HCO3為24，正常預計PaCO2為21-25,結論,患者有明顯低氧血癥，且肺部本身有問題AG升高性代酸伴急性呼吸性堿中毒,例7：女性，30歲，因腹瀉3天，發熱伴全身乏力入院,PH：7.12 PaO2:113 PaCO2:12Na:132 HCO3:6 Cl:115,分析氧合情況,PaO2

23、應當為90，正常PA-a為22，大致正常（21%×(760-47)-1.25 × PaCO2-PaO2）,分析酸堿平衡,PH 7.12，為酸中毒血癥PaCO2明顯下降，為呼堿跳過Ag為11，正常校正HCO3為5，明顯下降預計PaCO2為15-19,結論,患者無低氧血癥代酸合并呼堿,例8：男性，25歲，尿毒癥,PH：7.12 PaO2:130 PaCO2:19Na:144 HCO

24、3:6 Cl:107,分析氧合情況,PaO2無下降PA-a為0，正常（21%×(760-47)-1.25 × PaCO2-PaO2）,分析酸堿平衡,PH 7.12，為酸中毒血癥PaCO2明顯下降，為呼堿跳過Ag為31，明顯升高校正HCO3為25，大致正常預計PaCO2為15-19,結論,患者無低氧血癥AG升高性代酸,例9：女性，25歲，酮癥酸中毒伴嘔吐3天入院,PH：7.35 PaO2:

25、85 PaCO2:26Na:140 HCO3:15 Cl:92,分析氧合情況,PaO2正常預計為92，輕度下降。PA-a為32.5，明顯升高（21%×(760-47)-1.25 × PaCO2-PaO2）,分析酸堿平衡,PH 7.35，為酸中毒血癥PaCO2明顯下降，為呼堿跳過Ag為33，明顯升高校正HCO3為36，高于24預計PaCO2為28.5-32.5,結論,患者輕度低氧血

26、癥，存在肺部本身疾病AG升高性代酸合并代堿和呼堿,例10：男性，17歲，車禍后3h至急診。深昏迷，診斷為嚴重腦挫裂傷。,PH：7.40 PaO2:52 PaCO2:30.5Na:144 HCO3:21.4 Cl:107,分析氧合情況,PaO2預計為95，明顯低氧血癥PA-a為60，明顯升高（21%×(760-47)-1.25 × PaCO2-PaO2）,分析酸堿平衡,PH 7.40