對慢性病預防的思考

1、對慢性病預防的思考膳食，體力活動與健康全球策略的簡介和認識,形成膳食、體力活動與健康全球策略的背景,?非傳染病引起的死亡占所有的死亡的60% （估計2020年將達到73%） 2003年死亡數分類,,非傳染?。?300萬）,非傳染?。?00萬）,I意外傷害（100萬）,意外傷害（500萬）,傳染?。?00萬）,傳染?。?800萬）,全球 中國,

2、2001年我國城市居民死因構成,,中國,日本, 英國和美國死亡率和心血管病死亡率比較,,死亡率 1/100000 男性 35,-,74,,WHO 最新統計,英國,美國,我國慢病現狀,高血壓患者1.6億 腫瘤每年新發160萬糖尿病2000多萬 腦卒中每年新發150萬 2000多萬空腹血糖受損COPD 2000多萬 冠心病每年新發75萬50--90年代高血壓患者增加了132%，這10年又增加了7000萬

3、70--90年代惡性腫瘤死亡粗率上升了29%,,,低中收入國家承受最大的慢性病的影響,77%的慢性病死亡發生在 發展中國家,發展中國家慢性病的疾病負擔占全球85%,心血管疾病死亡年齡構成,心血管疾病患病年齡構成,慢病危害—影響勞動生產力 慢性病是威脅勞動力人口健康的重大公共衛生問題,資料來源:1998年全國疾病監測哨點資料,,,?造成的健康生命損失的47%（疾病負擔，即 以 DALY- 傷殘調整壽命年的損失計

4、）---- 估計2020 年將達到60%） 其中62% 損失源于腫瘤、糖尿病、心血管 病、營養及內分泌病 和意外傷害。? 分析了慢性病疾病負擔歸因的危險因素，證 明前10位中全部是與膳食、生活方式相關 的。 以我國（低死亡率的發展中國家）為例： 1-酒精 6-超重 2- 血壓 7-膽固醇

5、 3- 吸煙 8-低水果蔬菜攝入 4-低體重 9-鐵缺乏 5-室內固體燃料煙霧 10-不安全飲水及衛生狀況,,WorldDeaths in 2000 attributable to selected leading risk factors,WorldDisease burden (DALYs) in 2000 attribu

6、table to selected leading risk factors,WESTERN PACIFICDisease burden (DALYs) in 2000attributable to selected leading risk factors,? 許多人群干預試驗證明了主要慢性病 是可以預防的：英國：政府推動，與食品和飲料制造業合作，成功降低 1/4加工食品中鹽含量；毛里求斯：通

7、過政府努力，用大豆油代替棕櫚油作為烹調用 油，大大降低膽固醇含量；韓國：保留傳統膳食成分，采用傳統烹飪方法；日本：政府倡導健康教育，增加對高血壓治療，腦卒中下降 70%以上；,芬蘭：以社區為基礎的干預（健康教育和合理膳食），降低 膽固醇，減少心臟的發生；美國：從60年代晚期通過減少飽和脂肪酸攝入，明顯降低冠 心病死亡率；新西蘭：開展多項活動推廣健康食品，并改

8、進加工食品質 量。,芬蘭心血管病預防,北卡列利亞,芬蘭,,全國活動開始,卡列利亞項目開始,,Mortality per 100 000 population,,降低危險經常體力活動高膳食纖維攝入家庭學校環境支持兒童健康食物選擇**促進身高增長低生糖指數食物母乳喂養增加進食頻度,增加和降低超重和肥胖的危險的因素—證據的強度,Diet, Nutrition and the

9、 Prevention of Chronic Diseases, WHO Technical Series 916,增加危險過多攝入能量密度高而微量營養素密度低的食物靜態生活高能量密度食物及快餐的強度推銷 **有害的社會與經濟狀況（發展中國家，尤其婦女）含糖飲料和果汁攝入高食品份重大在外就餐或購餐的比例（西方國家）過度限食/定期暴食模式酒精,證據確信可能確信

10、可能存在證據不足,無相關膳食蛋白質含量,,,,,,,,** 有相關證據及專家意見,為什么要敦促會員國政府制訂膳食、體力活動與健康的策略？,,? 慢性病已成為影響國民經濟發展的重要的公 共衛生，其策略必須從已經高度發展的治療 技術的提高向針對人群的、降低危險因素轉 變： 針對高危者的臨床措施和針對人群的措施比較Cl

11、inical approach to disease prevention Lifestyle change combined with an environmental approach,,美國,CDC,評估資料,,通

12、過改變行為可以預防,47%,的早死,通過調節環境因素可以預防另外17%的早死,晑,通過改進醫療手段可以預防的早死僅為11%,,美國,美國,CDC,CDC,評估資料,評估資料,,改變行為、降低危險因素可使：,---,冠心病死亡率下降,49%,---,減少吸煙，每年可減少,40,萬人死于癌癥、心,臟病、肺病和中風,---,通過安全教育和防止自殺教育，每年可減少,3.5,萬人死于意外傷害,---,通過性教育和安全的性行為，每年可減少,,3萬人

13、死亡，并可以減少許多新生兒 HIV,,和,梅毒感染,,?行為的改變取決于社會環境和個人認識與意志 只有政府能做到： ● 為消費者提供準確而公正的信息； ● 發展以促進健康飲食和體力活動、以降低危險因 素為目的的農業、食品、群眾體力活動的相關政 策和法規； ● 協調部門的相關工作； ● 為實現促進健康的產品的可得性、可負擔性和可 及性引

14、導企業產品發展、市場培育、營銷機制 等； ● 社區衛生服務的改革； ● 干預試驗，正確選擇（低成本-高效益）等等 ---個人和人群的行為才能得以根本轉變！,幾個原則和考慮,,● 預防慢性病是一個長期的工作，危險因素的 降低/增加是主要指標?！?慢性病的分層次預防，不僅針對一般人群和高危 人群，病人也必須在內?！?慢性病的發生是生命全過程的危險因素累積。

15、● 膳食和體力活動的保證離不開企業，將企業引導 到促進健康和體力活動的軌道上來（培育企業 的社會責任--CSR--，朋友還是對立面？）?！?這一策略必須納入公共衛生的綜合計劃之內，如 營養行動、食品安全、全民健身運動、社區衛生 服務、疾病監測、孕婦兒童保健、學校衛生、控 煙等等?！?設計干預時，先易后難，不放棄可行而不是效果 最強的措施。,,,不同水平的預防措施,,Targeted

16、 prevention (directed at those with existing weight problems),,,Selective prevention (directed at high-risk individuals and groups),Universal prevention (directed at everyone in a community),Obesity Report, WHO 2000.,全面預