常見疾病與重大疾病預防和管理要點

1、常見疾病知識及重大疾病的預防和管理,北京分公司社會保險部2015年9月,目錄,,六、慢性腎功能衰竭,,四、腦梗塞,一、高血壓病概述,按照世界衛生組織(WHO)建議使用的血壓標準是：凡正常成人收縮壓應小于140mmHg，舒張壓小于90mmHg。如果成人收縮壓大于或等于140mmHg，舒張壓大于或等于90mmHg為高血壓；診斷高血壓時，必須多次測量血壓，至少有非同日連續兩次收縮壓或舒張壓達到上述標準才能確診為高血壓。僅一次血壓升高者尚不能

2、確診，但需隨訪觀察。 高血壓是世界最常見的心血管疾病，常引起心、腦、腎等臟器的并發癥，嚴重危害著人類的健康，因此提高對高血壓病的認識，對早期預防、及時治療有極其重要的意義。,,（一）易患高血壓的人群 1、長期處于精神緊張狀態下的會計、司機及肥胖者、攝鹽較多者等一些人群屬于高血壓病的高發人群。 2、高血壓病具有明顯的遺傳特征，因此父母患有高血壓病者也是高血壓病的高發人群。 3、長期飲酒吸煙者、攝入

3、動物脂肪較多者，也都是高血壓病高發人群。,,（二）高血壓的分類 1、高血壓分為原發性高血壓和繼發性發血壓。 2、原發性高血壓是指發病機制尚未完全闡明。臨床上以體循環動脈血壓升高為主要表現的一種獨立疾病。約占所有高血壓病人的90%。 3、繼發性高血壓是因腎臟、心血管、內分泌及神經病變而引起的。,,（三）高血壓病的常見臨床表現 1、早期高血壓病人可表現頭痛、頭暈、耳鳴、心悸、眼花、注意力不集

4、中、記憶力減退、手腳麻木、疲乏無力、易煩躁等癥狀。 2、后期血壓常持續在較高水平，并伴有心、腦、腎等靶器官受損的表現。 如高血壓引起腦損害后，可引起短暫性腦血管痙攣，使頭痛頭暈加重，一過性失明，半側肢體活動失靈等，持續數分鐘或數小時可以恢復，也可發生腦出血。 對心臟的損害先是心臟擴大，后發生左心衰竭，可出現胸悶、氣急、咳嗽等癥狀。 當腎臟受損害后，可見夜間尿量增多或小便次

5、數增加，嚴重時發生腎功能衰竭，可有尿少、無尿、食欲不振、惡心等癥狀。,,（四）預防高血壓并發癥要注意以下幾點： 1、血壓要控制在一個比較穩定的范圍內。近年來資料表明，只要適當控制高血壓，上述高血壓并發癥的發生率可明顯降低。要使血壓穩定，就要長期服藥。 2、要排除一切危險因素，戒除不良生活習慣。 3、控制食鹽用量，合理膳食結構。 4、堅持體育鍛煉，定期進行健康檢查。,,二、慢性缺血性心臟病——冠心

6、病,（一） 概述 “冠心病”是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱，是指冠狀動脈發生粥樣硬化時，斑塊隆起，突入血管腔，造成冠狀動脈管腔狹窄，血流量減少，甚至完全中斷，引起心肌局部缺血、缺氧而產生的一組疾病，故又稱缺血性心臟病，主要癥狀是心絞痛。,,（二）引起冠心病的因素有哪些？ 1、遺傳因素：雙親中一人患冠心病，子女發病率比正常家庭高2倍。 2、年齡因素：冠心病的發病率40歲以后增加，每增加10歲，患病率遞增1倍。

7、 3、高血脂癥：冠心病發病率在膽固醇259毫克％以上比在200毫克％以下高7倍。 4、糖尿?。禾悄虿≈刑桥c脂肪代謝發生紊亂，可導致血液中膽固醇含量增加，而成為引起冠狀動脈粥樣硬化的因素。 5、吸煙：吸煙可吸入一氧化碳，造成缺氧，損傷動脈內皮，使血管通透性增高，從而促進血小板的聚集和脂質的沉著，促進冠狀動脈發生粥樣硬變。 6、其它：肥胖、酗酒、精神過度緊張等均與冠心病形成有關。另外，長期食用過多含動脂肪和肉類的食品及動

8、物內臟，已被公認為誘發冠狀動脈粥樣硬化的重要原因。,,（三）冠心病的常用藥物 1、 一旦發生了心絞痛的癥狀，要立即休息，同時要舌下含化一片硝酸甘油，或服用中藥復方丹參滴丸或救心丸，通常情況下兩分鐘后心絞痛就可以緩解，如果含化硝酸甘油五分鐘仍不緩解，可再含化一片硝酸甘油。 2、平時治療用藥： * 抗血小板凝集（抗血栓）作用的藥：腸溶阿斯匹林，一般以每日服用腸溶阿司匹林50～100毫克為宜，后服藥，

9、如果無胃腸道反應的話可以長期服用； * 抗心絞痛擴張冠狀動脈的藥： 欣康（單硝酸異山梨酯）40mg 1次/日。冠心病的長期治療；心絞痛的預防； * 控制心室率的藥：倍他樂克 (酒石酸美托洛爾片)； * 調節血脂的藥：辛伐他??； * 治療心絞痛的中成藥：復方丹參片或者麝香保心丸。,,（四）如何預防冠心病 1、合理飲食：不要吃太甜太咸的食物，應多吃富含維生素的食品。飲食且

10、清淡，易消化，少食油膩、脂肪、糖類。要少食多餐，晚餐量少，為宜喝濃茶、咖啡。 2、堅持體育鍛煉：適量運動。 3、保持精神愉快：忌暴怒、驚恐、過度傷心以及過喜。 4、戒煙少酒、勞逸結合。,,,（一）定義 是一種由于胰島素分泌不足和/或胰島素作用缺陷所導致的糖、脂肪和蛋白質代謝障礙，而以慢性高血糖為特征的多病因性的代謝性疾病。,,,三、糖尿病,,,,（二）糖尿病的分型,（三）診 斷

11、 1、典型的糖尿病癥狀，“三多一少”——多飲、多食、多尿和體重減輕； 2、隨機血漿葡萄糖≥11.1mmol/L 或空腹血漿葡萄(FPG)≥7.0mmol/L 或OGTT2小時血漿葡萄≥11.1mmol/L 注意：每種檢查必須重復一次以上方能確診。,,（四）治療 1、強調：早期治療，長期治療，綜合治療，治療措施個體化。 2、目標：糾正代謝紊亂，防治并發癥，延長

12、壽命，降低死亡率， 保證生活質量。 3、國際糖尿病聯盟提出的5個要點： 飲食控制，運動療法，血糖檢測，藥物治療，糖尿病教育。 4、藥物治療：口服藥物、胰島素。,,糖尿病治療的五駕馬車,,,四、腦梗塞,（一） 定義 腦梗塞又稱缺血性腦卒中，是指由于腦部血液供應障礙，缺血、缺氧引起的局限性的組織的缺血性壞死或腦軟化。腦梗塞的臨床常見類型有腦血栓形成、腔隙性腦梗死和腦栓塞等。

13、,,（二）分類 1、大動脈粥樣硬化 大動脈粥樣硬化性血栓形成（腦血栓形成）：動脈粥樣硬化性血栓形成是腦梗塞中最常見的類型，高齡、有高血壓、糖尿病、高血脂等病史，特別有心肌缺血病史的患者均提示有動脈粥樣硬化的可能。 2、腔隙性腦梗死（小血管病變）： 腔隙性腦梗死是指發生在大腦半球深部白質及腦干的缺血性微梗死，因腦組織缺血、壞死、液化并由吞噬細胞移走而形成腔隙，約占腦梗塞的20％。

14、 3、腦栓塞 腦栓塞是指各種栓子隨血流進入顱內動脈系統使血管腔急性閉塞引起相應供血區腦組織缺血壞死及腦功能障礙。,,（三）腦梗塞易患人群  患有高血壓病及某些低血壓病、冠心病、糖尿病、體重超重、高脂血癥、喜食肥肉，大量吸煙的人、許多病人有腦梗塞家族史。多見于45～70歲中老年人。,,（四）腦梗塞的臨床特點：    1、多數在靜態下急性起病，動態起病者以心源性腦梗死多

15、見，部分病例的前驅可有TIA的表現。     2、病情多在幾小時或幾天內達到高峰，部分患者癥狀可進行性加重或波動。    3、臨床表現決定于梗死灶的大小和部位，主要為局灶性神經功能缺損的癥狀和體征，如偏癱、偏身感覺障礙、失語、共濟失調等，部分可有頭痛、嘔吐、昏迷等全腦癥狀。,,（五）輔助檢查     1、血液檢查：血小

16、板、凝血功能、血糖等。     2、影像學檢查     腦的影像學檢查可以直觀地顯示腦梗死的范圍、部位、血管分布、有無出血、陳舊和新鮮梗死灶等，幫助臨床判斷組織缺血后是否可逆、血管狀況，以及血液動力學改變。幫助選擇溶栓患者、評估繼發出血的危險程度；對臨床診斷和治療至關重要。,,（六）預防 對于已經發生腦梗塞的患者，即腦梗塞的二級預防方面，需長期服

17、用藥物。 A 、阿司匹林 預防動脈硬化血栓形成，從臨床上看，每天常規服用阿司匹林腸溶片100毫克，能夠防止腦梗塞的復發。 B、血壓血脂 高血壓可加快加重動脈硬化發展的速度和程度，血壓越高發生腦梗塞或復發腦梗塞的機會越大；高血脂一方面使得血液粘稠，血流緩慢，供應腦的血液量減少。原發性高危因素疾病，有效治療可預防心腦血管疾病的復發。 C 、中藥防治 活血化瘀芳香開竅，降脂抗凝類中藥。

18、D、 控制糖尿病 80%以上糖尿病導致脂質代謝異常，常伴動脈硬化、高血脂并發心腦血管病，而且血內葡萄糖含量增多也會使血粘度和凝固性增高，利于腦梗塞形成。 E 、康復教育,,五、惡性腫瘤的發現與預防,（一）、怎樣才能早期發現癌癥？ 早期發現，早期診斷，早期治療是減少癌癥死亡的有效方法。當身體出現下列癥狀或體征時應及時到醫院作進一步的檢查，以明確診斷： 1、刺激性咳嗽； 2、上腹部疼痛；

19、 3、吞咽食物時有異物感； 4、乳房腫塊； 5、不明原因的貧血、消瘦； 6、陰道的異常出血,,（二）常見原因： 1、化學致病因素——亞硝胺類、霉素毒類； 2、生物性致癌因素——病毒、細菌； 3、物理性致癌因素——電離輻射、紫外線；,,（三）支氣管肺癌含義： 原發性支氣管肺癌簡稱肺癌，起源于支氣管上皮、腺體或細支氣管及肺泡上皮，是肺部最

20、常見的原發性惡性腫瘤。 按照肺癌發生的部位可分為三型：①中心型，系指發生于主支氣管、肺葉支氣管及肺段支氣管的肺癌。②外圍型，系指發生于肺段以下支氣管直到細支氣管以上的肺癌。③細支氣管肺泡癌，系指發生于細支氣管或肺泡上皮的肺癌。,,（四）支氣管肺癌通常按如下標準分期 I期：病灶最長徑小于3cm，無肺門淋巴結或肺外轉移者。 II期：病灶最長徑3～5cm，或有肺不張，但無淋巴結或肺外轉移者。

21、 III期：病灶最長徑大于5cm，或有胸膜或縱隔淋巴結轉移，或有外侵，或有血管、神經壓迫表現。 IV期：有胸腔外轉移，或有對側肺或肺門轉移，或有癌性胸腔積液者。,,（四）周圍型肺癌 肺癌CT像：周圍型肺癌可見縱隔及肺門淋巴結增大，系轉移征象。增強掃描，可區分縱隔、肺門淋巴結與大血管的關系。多組淋巴結增大可融合成團，以隆突上、下為多見。胸膜轉移：中央型肺癌以胸腔積液為主，多發生在原發灶的同側，積液量

22、多少不等。周圍型肺癌可直接浸潤胸膜，導致癌灶附近的胸膜增厚;也可發生胸膜轉移形成胸腔積液、胸膜結節乃至胸膜腫塊。,,（五）胃癌的診斷與治療？ 胃癌的診斷依據   1.男性居多，發病年齡以中年和老年多見。      2.早期癥狀不明顯，中晚期可見胃脘飽脹疼痛，餐后加重，食納乏味，胃疼無間歇性，不為食物或制酸藥緩解，甚者出現胃脘劇烈性鉆痛而放射至背部。&

23、#160;   3.中晚期可于胃脘部觸及質地堅硬，呈結節狀的腫塊，有壓痛，可移動，左鎖骨上核腫大、質硬、推之不移，或有腹水征。    4.大便隱血試驗：多呈持續性陽性。胃液分析：胃酸常缺乏或減少，胃液呈咖啡渣樣，乳酸含量增加。癌胚抗原（CEA）檢測：超過100ng/ml有診斷意義。,,5.X線鋇餐檢查：早期可見小面積的粘膜強直，表面稍凸或凹下，或呈顆粒狀細小病灶。潰瘍型

24、胃癌可見大、淺、寬及邊緣不規則的癌性龕影，附近粘膜皺襞粗亂、中斷或消失。浸潤性胃癌可見狹窄與梗阻征象，胃壁增厚，胃腔狹窄，蠕動消失。,,6.纖維胃鏡檢查：活組織檢查是診斷胃癌最可靠的手段。鏡檢可見胃癌病變征象，脫落細胞和活體組織檢查找到癌細胞。,,（六）確診胃癌的相關檢查   1、CA199  其檢測胃癌的陽性率約42.7%-50%，與CEA聯合檢測時陽性率達70%，可作為惡性

25、腫瘤預后判斷和療效評估的指標。  2、CYFRA2H  當胃癌發生腹腔轉移、肝轉移等情況時，血清CYFRA2H水平升高。  3、胃鏡檢查  胃鏡是診斷早期胃癌最重要手段，并能在直視下沖洗、尼龍刷摩擦或活檢，進行細胞學檢查，可明顯提高早期胃癌的診斷率。,,4、PET-CT檢查  PET-CT檢查是目前最先進的查癌設備，可

26、以發現早期惡性腫瘤，還可以確定腫瘤分期。一般“一線”城市的大醫院和軍隊醫院才配備，費用相對來說較一 般檢查高。,,（七）預防癌癥的方法有哪些？ 1、建立良好的生活方式，不吸煙、少飲酒；合理飲食， 經常鍛煉： 2、早期發現，早期診斷，早期治療,,六、慢性腎功能衰竭,（一） 慢性腎功能不全可分為四期： 1、腎功能不全代償期：肌酐133~177umol/L。 2、腎功能不全失代償期（氮質血癥期）：GFR

27、50~20ml/min，血肌酐達186~442 umol/L，尿素氮＞ 7.1mmol/L。 3、腎功能衰竭期：GFR20~10ml/min，血肌酐升到451~707 umol/L，尿素氮17.9~28.6mmol/L。 4、尿毒癥期：GFR10ml/min以下，血肌酐≥707umol/L，尿素氮在28.6mmol/L以上，全身各系統癥狀嚴重，酸中毒癥狀明顯。,,（二）臨床表現： 早期僅有原發癥癥狀

28、。步入慢性腎功能衰竭期，可引起全身各系統中毒癥狀及水電解質，酸堿平衡紊亂的表現。 1、代謝產物毒素積蓄引起的中毒癥狀 （1）消化系統：胃腸道癥狀是最早、最突出的癥狀； （2）心血管系統：高血壓、心力衰竭、尿毒癥性心包炎、心律失常、尿毒癥性心肌??； （3）呼吸系統：尿毒癥性支氣管炎，胸膜炎、肺炎。 （4）血液系統：貧血顯著。 （5）神經系統：腎衰竭早期常有疲乏、失眠，逐漸出現精神異常、幻覺、抑郁、淡

29、漠，嚴重者昏迷。,,（三）水電解質和酸堿平衡失調： 1、失水或水過多：晚期尿量可＜400ml/d，水鈉攝入過多則引起水鈉潴留，出現水腫、高血壓甚至心力衰竭。 2、高血鉀及低血鉀：表現為肌肉軟弱無力，肢體癱瘓，重者心律紊亂，心跳驟停。 3、酸中毒：慢腎病人對代酸耐受性較強，CO2結合力≤13.5mmol/L時，表現為頭痛、腹痛、惡心、嘔吐、食欲不振、虛弱無力，深大呼吸，心力衰竭甚至昏迷。 4、低鈣血癥和高磷

30、血癥：慢性腎衰竭時，尿磷排出減少，血磷升高，為維持鈣磷沉積血鈣下降。,,（四）有關檢查： 1、血常規； 2、尿常規、尿蛋白＋～＋＋＋，晚期可陰性，尿沉渣管型，臘樣管型，對診斷有意義。尿比重低，嚴重者尿比重固定在1.010； 3、大便隱血； 4、血生化； 5、其他：B超 （五）診斷要點：根據慢性病史，臨床表和腎功能損害的指標。確診后盡量尋找病因和促使腎功能惡化的原因。,,附： 2015年北京市各

31、區縣共有17種重大疾病 1、急性心肌梗塞 2、再生障礙性貧血 3、腦梗塞 4、重大器官移植 5、耐多藥肺結核 6、重性精神病 7、艾滋病機會感染

32、 8、甲亢 9、唇腭裂 10、I型糖尿病 11、先天性心臟病 12、白血病 13、血友病 14、惡性