急危重癥新生兒搶救配合新進展

1、急危重癥新生兒搶救配合新進展,綿陽市人民醫院張小芳,小兒急危重癥的救治的關鍵是通過小兒的體溫、呼吸、心率和血壓等的變化，實現對小兒急危重癥的早期識別和評估，從而及時地采取救治措施。醫院應當制定小兒急危重癥的應急預案，制定規范的應急措施，并采取逐級報告制度，為患者提供快捷、安全、有效的診治服務，提高急危重患者的搶救成功率。,小兒病情的初步評估及應急處理,復蘇的基本程序,評估-決策-措施的程序在整個復蘇中不斷重復評估主要基于以下三個體

2、征：呼吸、心率、氧飽和度通過評估這三個體征中每一項來確定每一步驟是否有效。其中心率對于進入下一步驟最重要,評估,評估-決策-措施的程序在整個復蘇中不斷重復評估主要基于以下3個體征：呼吸、心率、氧飽和度。通過評估這三個體征中的每一項來確定每一步驟是否有效。其中心率對于決定進入下一步驟最重要。,新生兒基礎復蘇的內容和重要性,主要包括初始步驟、正壓人工通氣、氣管插管、胸外心臟按壓及藥物治療五大部分。初始步驟和正壓人工通氣是最為重要的復

3、蘇步驟，也稱基礎復蘇技術?；A復蘇是新生兒復蘇術中最關鍵和最重要的部分。,有關用氧的推薦,建議使用空氣-氧混合儀以及脈搏氧飽和度儀無論是足月兒還是早產兒，正壓通氣均要在氧飽和度儀的監測指導下進行足月兒用空氣進行復蘇，早產兒開始給30%~40%的氧，用空氣-氧混合儀根據氧飽和度調節氧濃度如果有效通氣90s心率不增加或氧飽和度增加不滿意，考慮氧濃度提高到100%,初步復蘇步驟,出生

4、 是,,,,,羊水清？有呼吸或哭聲？肌張力好？足月妊娠？,常規護理保持體溫清潔呼吸道擦干,初步復蘇步驟,保持體溫擺正體位：（必要時）清理呼吸道擦干，刺激，重新擺正體位（必要時）給氧,*在這些步驟中，可考慮使用氣管插管,通暢氣道,新生兒仰臥輕度伸仰頸部“鼻吸氣”體位使咽后壁，喉和氣管成直線,正壓通氣,如果有呼吸暫?；蛐穆剩?00bpm用氣囊和面罩給新生兒正壓通氣30秒然

5、后在評估,氣囊和面罩,面罩應覆蓋頦端口鼻,準備工作,用復蘇囊輔助通氣之前選擇適當型號的面罩清理呼吸道擺正新生兒頭部站在新生兒的一側或頭側,面部安置氣囊和面罩,不可將面罩用力壓在新生兒面部不可將手指或手置于新生兒眼部不要壓迫喉(氣管）,,如正壓通氣達不到有效通氣，需檢查面罩和面部之間的密閉性，是否有氣道阻塞（可調整頭位，清除分泌物，使新生兒的口張開）或氣囊是否漏氣,新生兒無改善,心率＜60

6、 心率＞60在這些步驟中，可考慮使用氣管插管,,,進行正壓人工呼吸,進行正壓人工呼吸做胸外按壓,,,胸外按壓指征,呼吸暫停 或心率＜100經過30秒有效的正壓通氣后心率仍 心率＜60 心率＞60小于每分鐘60次,,,,,,進行正壓人工呼吸,進行正壓人工呼吸做胸外按壓,胸外按壓：2人操作,一人按壓胸廓一人進行通氣,胸外按壓：拇指或手指的放置,按壓胸骨下三分之一

7、段 避開劍突,胸外按壓：配合通氣,4個動作一個周期，應耗時約2s每分鐘應有120個“動作”左右（90次按壓和30次呼吸）,胸外按壓：停止按壓,呼吸暫停 或心率＜100 人工呼吸

8、 心率＞10 紅潤 心率＜60 心率＞60,,,,,,,,進行正壓人工呼吸,進行正壓人工呼吸做胸外按壓,繼續護理,氣管內插管指征,羊水胎糞 污染且嬰兒無活力正壓

9、通氣需要延長氣囊-面罩通氣效果不佳胸外按壓需要需要注入腎上腺素特殊指征：早產兒，注入表面活性物質，膈疝,氣管導管型號和插入深度的選擇,,插管的準備工作,準備復蘇氣囊和面罩打開氧源取聽診器剪好膠布或準備氣管導管的固定器,喉鏡的準備工作：設備,,選擇鏡片型號： --0號用于早產兒 --1號用于足月兒檢查喉鏡的亮燈情況連接吸引器，調節到100mmHg使用大號引管（≥10F）吸引分泌物小號吸引管用于氣管

10、導管,氣管內插管：解剖標志,喉鏡所見的聲門和其周圍組織,氣管內插管：新生兒擺位,正確的 （上） 和不正確

11、 的（中下） 的圖解,氣管內插管：尋找解剖標志,聲帶看起來像豎直條帶，或像倒立的下壓環狀軟骨可以有助暴露聲門可能需要吸引分泌物,氣管內插管:影像學確認

12、,,氣管內插管：檢查導管位置,胸廓起伏對稱聽診雙肺呼吸音一致，尤其是腋下，且胃部無呼吸音無胃部擴張呼氣時導管內有霧氣心率，膚色和新生兒反應好轉有條件可使用呼出二氧化碳檢測器，可有效確定有自主循環的新生兒氣管插管位置是否正確,保暖,防止體熱丟失：將新生兒放在輻射熱源下全身擦干拿走濕毛巾,擦干，刺激呼吸，擺位,以防止體熱丟失重新擺頭位擦干并拿走濕了的被單以保證呼吸道開放,觸覺刺激,,有潛在危害的刺激方法,拍打嬰兒背部

13、擠壓胸廓迫使大腿貼到腹部擴臟肛門括約肌熱敷，冷敷，或沐浴搖動,評估,呼吸心率氧飽和度,是否采取下一步驟需評估,早產兒復蘇需關注的問題,體溫管理：置于合適中性溫度的暖箱。對＜1500g的極低出生體重兒出生復蘇時可采用塑料袋保溫對極不成熟早產兒，因肺不成熟，缺乏肺泡表面活性物質可發生呼吸窘迫綜合癥，出生后有可能需要氣管內注入肺泡表面活性物質進行防治早產兒由于肺發育不成熟，通氣阻力大，不穩定的間歇正壓給氧易使其受傷害,早產兒復

14、蘇需關注的問題,由于早產兒生發層基質的存在，易造成室管膜下-腦室內出血。心肺復蘇時要特別注意保溫，避免使用高滲藥物，注意操作輕柔，維持顱壓穩定圍產期窒息的早產兒因缺血缺氧易發生壞死性小腸結腸炎，應密切觀察，延遲或微量喂養早產兒對高動脈氧分壓非常敏感，，易造成氧損害。需要規范用氧，復蘇時盡量避免使用100%濃度的氧，并進行脈搏血氧飽和度或血氣的動態監測，使用氧飽和度維持在85%~95%，定期眼底檢查隨訪,腎上腺素：指征,心搏停止30

15、s胸外按壓和輔助通氣后，心率＜60次每分 注意：充分的通氣建立之前不要用腎上腺素,腎上腺素：給藥途徑,首選臍靜脈導管（或臍靜脈）注入如果臍靜脈插管操作過程尚未完成，可首先氣管內注入若需重復給藥則應選擇靜脈途徑;無條件開展臍靜脈導管的單位根據指征仍可采用氣管內注入,腎上腺素劑量,靜脈：0.1~0.3ml/kg的1:10000溶液氣管注入：0.5~1.0ml/kg的1:10000溶液，必要時3~5min重復一次

16、濃度為1:10000的腎上腺素會增加早產兒顱內出血的危險,腎上腺素：對腎上腺素反應差 （心率＜60次/min）,重新檢查以下步驟的有效性：通氣 胸外按壓氣管內插管注入腎上腺素考慮是否有以下可能： 1.低血容量 2.嚴重的代謝性酸中毒,對腎上腺素反應差：低血容量,低血容量的體征：給氧后仍蒼白脈搏微弱（心率或高或低）對復蘇反應不佳低血壓/低灌注,擴容劑指征,有低血容量、

17、懷疑失血或休克的新生兒在對其他復蘇措施無反應時考慮擴充血容量擴容劑的選擇選擇等滲晶體溶液，推薦生理鹽水大量失血則需要輸入與患兒交叉配血陰性的同型血或o型紅細胞懸液,擴容劑的方法,首次劑量為10ml/kg，經外周靜脈或臍靜脈（＞10min）緩慢推入在進一步的臨床評估和反應觀察后可重復注入1次給窒息新生兒和早產兒不恰當的擴容會導致血容量超負荷或發生并發癥，如顱內出血。,流程圖的要點,正常呼吸，心率＞100次/分，但有中心性紫紺，常