母嬰保健正常產褥

1、正 常 產 褥,,產褥 期,概念：從胎盤娩出至產婦全身各器官除乳腺 外恢復或接近正常未孕狀態 所需的一段時期，稱產褥期，一般規定為6周。包括：產褥期母體變化 產褥期臨床表現 產褥期處理及保健,產褥期母體變化,一、生殖系統的變化二、乳房的變化三、循環系統及血液的變化四、消化系統的變化五、泌尿系統的變化六、內分泌系統的變化七、腹壁的變化,一、生殖系統的變化,（一）子宮（二）陰道（三）外陰

2、（四）盆底組織,（一）子 宮,子宮復舊 胎盤娩出后的子宮逐漸恢復至未孕狀態的過程稱子宮復舊。 （1）宮體肌纖維縮復 （2）子宮內膜再生 （3）子宮血管變化 （4）宮頸及子宮下段的變化,（1）宮體肌纖維縮復,子宮復舊不是肌細胞數目減少，而是肌細胞縮 小 (肌細胞胞漿蛋白質被分解排出，胞漿減少。 裂解的蛋白及代謝產物通過腎臟排出體外) 隨著肌纖維不斷縮復，子宮

3、體積及重量均逐漸減少 分娩結束時——1000g　　　　產后1周——妊娠12周大小——500g 產后2周——300g　　　　產后6～8周——正常非孕期大小——50～60g,（2）子宮內膜再生,胎盤、胎膜從蛻膜海綿層分離娩出后，遺留的蛻膜因白細胞浸潤而分為兩層： 表層發生變性、壞死、脫落，隨惡露自陰道排出。 深層即子宮內膜基底層逐漸再生新的功能層，整個子宮

4、的新生內膜緩慢恢復。約于產后第3周，胎盤附著部位以外的宮腔表面均由新生內膜修復。胎盤附著部位全部修復需至產后6周。,（3）子宮血管變化,胎盤娩出后，胎盤附著面立即縮小至手掌大，面積僅為原來一半，導致開放的螺旋動脈和靜脈竇壓縮變窄，數小時后血管內即可有血栓形成，從而出血逐漸減少直至停止。若胎盤附著面被新生內膜修復期間，因復舊不良出現血栓脫落，可引起晚期產后出血。非胎盤部位妊娠期增加的大血管發生玻璃樣變，逐漸吸收。,（4） 宮頸及子

5、宮下段變化,宮頸 胎盤娩出后：宮頸外口呈袖口狀 產后2～3日：宮口仍可容2指 產后1周：宮頸內口關閉，宮頸管形成，很 難通過1指 產后4周：宮頸完全恢復至正常形態　初產婦的宮頸外口由圓形（未產型）變為 “一” 字形橫裂（已產型）　　　　子宮下段 產后子宮下段收縮，逐漸恢復為非孕時的子宮峽部,（二）陰　道,分娩后：陰道壁松弛及肌張力低 陰道腔擴大

6、陰道粘膜及周圍組織水腫 陰道粘膜皺襞因過度伸展而減少甚至消失產褥期：陰道壁肌張力逐漸恢復 陰道腔逐漸縮小 產后3周重新出現粘膜皺襞,（三）外 陰,分娩后輕度水腫，產后2～3日內 逐漸消退會陰部若有輕度撕裂或會陰切口縫合，均能在3～5日內愈合（會陰部的血液循環豐富）處女膜痕,（四）盆底組織,盆底肌及其筋膜，因分娩過度伸展使彈性減弱，且常伴有肌纖維部分撕裂。產后一

7、周內，盆底組織水腫消失，組織張力開始逐漸恢復?！‘a后健身操的重要性。若盆底肌及其筋膜發生嚴重撕裂造成骨盆底松弛，加之產褥期過早參加重體力勞動，可導致陰道壁膨出，甚至子宮脫垂。,二、乳房的變化,主要變化是泌乳，包括乳汁的產生及射乳 （一）乳腺泌乳的神經體液調節 （二）影響乳汁分泌的因素 （三）母乳喂養的好處 （四）乳汁,（一）乳腺泌乳的神經體液調節,妊娠期體內E、P、胎盤生乳素升高，有利于乳腺發育及初乳形成E的作用

8、： 1、增加垂體PRL對乳腺的發育作用 2、對抗垂體PRL的作用，抑制乳汁分泌隨著胎盤剝離排出，產婦血中胎盤生乳素、E、P水平急劇下降產后呈低E、高PRL水平，乳汁開始分泌垂體PRL是泌乳的基礎，但以后乳汁分泌很大程度依賴哺乳時的吸吮刺激。,吸吮刺激對乳汁分泌的作用,1、吸吮刺激促進垂體釋放PRL2、反射性引起神經垂體釋放縮宮素（縮宮素使乳腺腺泡周圍的肌上皮細胞收縮，使乳汁從腺泡通過導管排至乳竇而噴射出乳汁）

9、 所以，吸吮是保持乳腺不斷泌乳的關鍵,吸吮刺激促進垂體釋放PRL,新生兒在生后半小時內吸吮乳頭：由乳頭傳來的感覺信號 ↓傳入神經下丘腦↓抑制下丘腦多巴胺及其他PRL抑制因子↓ PRL呈脈沖式釋放↓促進乳汁分泌,（二）影響乳汁分泌的因素,吸吮是保持乳腺不斷泌乳的關鍵不斷排空乳房，也是維持乳汁分泌的一個重要條件產婦營養產婦睡眠產婦情緒產婦健康狀況,（三）母乳喂養的好處,增進母子感情有利于生

10、殖器官及有關器官組織更快恢 復提高新生兒抗病能力,（四）乳　汁,初乳 過渡乳 成熟乳 初乳及成熟乳均含大量免疫抗體，如SIgA,經新生兒攝入后，在胃腸道內不受胃酸及消化酶的破壞，大部分粘附于胃腸道粘膜，故母乳喂養的新生兒患腸道感染者甚少。多數藥物可經母血滲入乳汁中，故產婦于哺乳期用藥時應考慮藥物對新生兒有無不良影響。,初　乳,產后7日內分泌的乳汁含β-胡蘿卜素，呈淡黃色含較多有形物質，故質稠含蛋白質及礦物

11、質較成熟乳多，尤其是分泌型IgA（SIgA）脂肪和乳糖含量較成熟乳少，極易消化，是新生兒早期理想的天然食物產后3日內乳房尚未充盈前，每次哺乳可吸出初乳2～20ml,過 渡 乳,產后7~14日分泌的乳汁蛋白質含量逐漸減少脂肪和乳糖含量逐漸增多,成 熟 乳,產后14日以后分泌的乳汁白色蛋白質2％～3％脂肪4％糖8％～9％無機鹽0.4％～0.5％維生素,三、循環系統及血液的變化,血容量： 產后72小時內增加15

12、%～25% （胎盤娩出后，子宮胎盤血循環不復存在，且子宮縮復，大量血液從子宮涌入體循環，加之妊娠期過多組織間液回吸收） （原有心臟病的產婦容易發生心力衰竭）　 產后2～3周恢復至未孕狀態高凝狀態： 產后早期仍存在（利于胎盤剝離面形成血栓，減少產后出血量） 產后3～4周內降至正常（纖維蛋白原、凝血酶、凝血酶原）,四、消化系統的變化,產后1～2日內：口渴，喜進流食或半流食，但食欲不佳，

13、以后逐漸好轉 胃酸中鹽酸分泌減少，1～2周恢復 妊娠期胃腸肌張力及蠕動力減弱，約產后2周恢復易便秘（產褥期間臥床時間長，缺少運動，腹肌及盆底肌松弛，加之腸蠕動減弱）,五、泌尿系統的變化,妊娠期體內潴留的多量水分經腎排出　　　　　——產后最初一周尿量增多妊娠期發生的腎盂及輸尿管擴張恢復 ——2～8周恢復正常尿中氨基酸、肌苷、肌酸增加 （子宮復舊的代謝產物經尿排出） ——產

14、后一周恢復殘余尿增加及尿潴留（分娩過程中，膀胱受壓致粘膜水腫、充血、肌張力降低、對膀胱內壓的敏感性下降，以及會陰傷口疼痛、不習慣臥床排尿等原因）,內分泌系統的變化,月經復潮：不哺乳產婦：6～10周 哺乳產婦：延遲或哺乳期一直 不來潮排卵：不哺乳產婦：平均10周 哺乳產婦：4～6個月 產后較晚恢復月經者，首次月經來潮前多有排卵，故哺乳產婦未見月經來潮卻有受孕

15、的可能,七、腹壁的變化,妊娠期出現的下腹正中線色素沉著逐漸消退妊娠紋：紫紅色——銀白色腹壁皮膚因妊娠子宮增大部分彈力纖維斷裂，腹直肌不同程度分離——產后腹壁松弛——產后6～8周恢復緊張,產褥期臨床表現,體溫、脈搏、呼吸、血壓子宮復舊產后宮縮痛 惡露褥汗,（一）體溫、脈搏、呼吸、血壓,體溫：●多數正常 　　 ●產程長致過度疲勞——最初24小時內略升高，一般不超過38℃ 。 ●泌乳熱：乳汁開始產生的最初24小時（多

16、見于產后3～4日）因乳房血管、淋巴管極度充盈，乳房脹大，可有37.8～39℃的發熱，一般持續4～16小時即下降，不屬病態。脈搏：正常范圍內，略緩慢，60～70次/分，產后1周恢復（與子宮胎盤循環停止及臥床休息有關）呼吸：胸式呼吸（妊娠期）——胸腹式呼吸，深慢， 14～16次/分血壓：平穩。妊娠期高血壓疾病產婦的血壓明顯降低。,（二）子宮復舊,胎盤娩出后，子宮圓而硬，宮底臍下1指產后1日，因宮頸外口升至坐骨棘水平，使宮底稍上升，平

17、臍以后每日下降1～2cm產后10日降入骨盆腔,（三）產后宮縮痛,在產褥早期因宮縮引起下腹部陣發性劇烈疼痛 產后1～2日出現，持續2～3日自然消失　經產婦多見　剖宮產產婦多見　哺乳時加重（哺乳時反射性縮宮素分泌增多）,（四）惡露,產后隨子宮蛻膜（特別是胎盤附著處的蛻膜）的脫落，血液、壞死蛻膜等組織經陰道排出，稱惡露血性惡露漿液惡露白色惡露,惡露量及持續時間,正常惡露有血腥味，無臭味，持續4～6周（血性3日——漿液10

18、日——白色3周）總量250～500ml，個體差異較大若子宮復舊不全，或宮腔內殘留胎盤、多量胎膜，或合并感染時，惡露量增多，血性惡露持續時間延長，并有臭味。,（五）褥　汗,產褥早期，皮膚排泄功能旺盛，排出大量 汗液夜間睡眠和初醒時明顯產后1周內自行好轉,產褥期處理,產后2小時內的處理飲食警惕產后尿潴留重視便秘觀察子宮復舊及惡露會陰處理乳房護理觀察情緒變化,產后2小時處理,產后2小時內極易發生嚴重并發癥如產后出血、子

19、癇、產后心力衰竭等，應在產室嚴密觀察，此期及時發現異常及進行處理非常重要嚴密觀察血壓、脈搏嚴密觀察陰道出血量：彎盤收集嚴密觀察子宮收縮情況，注意宮底高度、膀胱充盈否如發現宮縮乏力——按摩、宮縮劑如陰道流血不多，但宮縮不良，宮底上升——宮腔積血——擠壓宮底排出積血、宮縮劑肛門墜脹感——陰道后壁血腫——肛查確診、處理協助產婦首次哺乳產后2小時一切正?！突夭∈?，注意巡視,飲 食,產后1小時：流食或清淡半流食，以后進普通

20、飲食，營養豐富，足夠熱量和水分 哺乳者：多進蛋白質和多吃湯汁食物，并適當補充維生素和鐵劑,警惕產后尿潴留,產后4小時內應排尿　排尿困難者：坐起，溫水沖洗，熱敷，針灸，新斯的明，導尿（Q4h放尿，預防感染）,重 視 便 秘,原因：臥床休息、 腸蠕動減弱， 食物中缺乏纖維素, 產褥早期腹肌、盆腔肌張力下降預防：多吃蔬菜，早日下床活動治療：口服緩瀉劑（乳果糖） 開塞露

21、 肥皂水灌腸,觀察子宮復舊及惡露,子宮復舊：測宮底高度（恥骨聯合上緣至宮底的距離） —— 排尿后，按摩子宮使其收縮 惡露：量、顏色、氣味 量多，色紅，持續時間長： 子宮復舊不全——宮縮劑 腐臭味，子宮有壓痛： 合并感染——抗生素,會 陰 處 理,2%苯扎溴胺液擦洗外陰，每日2～3次　保持會陰清潔及干燥

22、 產后4周內禁止坐浴　會陰水腫者，50%MgSO4濕熱敷 產后24小時后可用紅外線照射外陰　產后3～5日拆線 感染者提前拆線引流、擴創，并定時換藥,乳 房 護 理,推薦母乳喂養推薦按需哺乳早吸吮：產后半小時內開始哺乳吸空一側乳房，再吸另一側洗乳頭、洗手、體位、含接、拍背哺乳期：10個月～1年異常情況,乳房異常情況處理,乳脹：濕熱敷、按摩乳房乳汁不足：樹立信心，指導哺乳方法，按需哺乳，調節飲食，中藥，針灸 退奶

23、：停止哺乳、不排空乳房、少進湯汁，溴隱停，雌激素，生麥芽，針灸，芒硝 乳頭皸裂：擠少許乳汁涂抹乳頭乳暈，重者停止哺乳,觀察情緒變化,產婦精神極度放松對哺育嬰兒擔心因身體不適所致的情緒不穩定，可表現為輕度抑郁,產褥期保健,目的：防止產后出血、感染等并發癥，促進產后生理功能恢復飲食起居 適當活動，產后健身操計劃生育指導產后檢查,適當活動，產后健身操,有助于體力恢復、排尿及排便避免或減少靜脈栓塞的發生率能使骨盆底及腹肌張