護理程序 ppt課件

1、第七章 護理程序,(一) 護理程序的定義,護理程序是指導護理人員以滿足護理對象身心需要，恢復或增進健康為目標，運用系統方法實施計劃性、連續性、全面整體護理的一種理論與實踐模式。簡單的說，護理程序是護士解決患者健康問題的程序。,(二)理論基礎,護理程序是在吸收多學科理論成果的基礎上構建而成，例如需要理論、系統理論、發展理論、溝通理論、應激與適應理論等。,（三）護理程序的系統框架,,輸入,輸出,護理對象原先的健康狀況,經護理后護

2、理對象的健康狀況,估計、計劃、實施,再收集資料,程序終止,未達到預定目標,達到預定目標,評價,反饋,,,,,,,,,,,,四、護理程序的基本步驟,1.評估 2.診斷 3.計劃 4.實施 5.評價,(一) 評 估,收集資料 分析整理資料 記錄,評估的目的,建立評估

3、患者存在或潛在的健康問題的基礎資料，根本目的是全面了解護理對象的健康狀況，為找出護理問題提供資料。,1、收集資料,目的：為作出正確的護理診斷提供依據為制定護理計劃提供依據為評價護理效果提供依據為護理科研積累資料,范　圍：,一般資料：現在健康狀況：既往健康狀況：心理狀態：社會方面：生活狀況及自理程度：對護理的要求：,來 源：,患者（是資料的主要來源，為第一來源）與患者有關的人員其他醫護人員患者個人的醫療文件,資

4、料的種類：,主觀資料 客觀資料,主觀資料：,患者對自身疾病的主觀感受，由患者自己描述，包括患者對自身的各種癥狀及感受的個人經歷、求醫的動機和目的、對疾病的反應和對目前健康狀態的認識等內容的述說。,客觀資料：,是通過對患者的觀察、體檢得到的各種癥狀和體征及借助各種醫療儀器和實驗室檢查所得到的資料。,主觀資料、客觀資料？,腹脹 面色蒼白 T：39℃ 坐立不安 睡不好覺 肢體麻木 血壓：12／8

5、kpa 胸悶,收集資料的方法：,觀察 交談 護理體格檢查 閱讀,整理分析資料,分類 復查核實 篩選 分析,（二）診　 斷,護理診斷的定義： 護理診斷是關于個人、家庭或社區現存的或潛在的健康問題以及生命過程問題的反應的一種臨床判斷。,護理診斷組成三要素：,健康問題（P）　癥狀或體征（S） 相關因素 （E） 皮膚完整性受損　　褥瘡　

6、 與皮膚長期受壓有關 排便型態改變　　　便秘　與食物中纖維含量少有關,護理診斷的結構,第一部分是健康問題，用簡單、確切的術語說明患者的健康問題，其后為冒號。 第二部分是對第一部分的說明，包括引起問題的原因或相關因素，產生健康問題的癥狀和體征，常用“與……有關”“由……所致”“由……引起”等詞語連接。 其表述常用PSE公式。,規范的護理診斷的要求,1. 所列診斷應簡明

7、、準確、規范 2. 應貫徹整體護理的原則，注意發現心理、社會方面的健康問題 3. 避免與護理目標、措施、醫療診斷、患者的需要相混淆 4. 應指明護理活動的方向，有利于制定護理計劃 5. 應是護理職責范圍內能夠解決或部分解決的 6. 護理診斷要弄清楚健康問題與相關因素之間的因果關系 7. 提出護理診斷后要進行評價和反饋,,,合作性問題和護理診斷的區別,,三、計劃,1.排列護理診斷順序2.確定護理目標3.制定護理措施

8、4.構成護理計劃,1.排列護理診斷順序：,首優問題 中優問題 次優問題,首優問題,是指威脅生命，需要立即去解決的問題。 如：清理呼吸道無效、氣體交換受損、嚴重體液不足、心輸出量減少等問題，必須優先給予解決。,中優問題,是指雖然不直接威脅護理對象的生命，但給其精神上和肉體上帶來極大的痛苦。 如：急性疼痛、皮膚完整性受損、體溫過高、排便失禁、軀體移動障礙、有感染的危險、睡眠型態紊亂等問題，應采取積

9、極措施幫助其解決。,次優問題：,是指在患病期間或生活中某些高層次的需要。 情感的需要，尊重的需要，自我實現的需要，尚未得到滿足而產生影響健康的問題。如：社交障礙，家庭應對無效.,2.確定護理目標：,護理目標是指護理對象接受護理照顧之后，期望能夠達到的健康狀態，為護理對象提出可測量、可觀察、能夠達到行為目標 的朝向結果. 即護理活動預期的結果，是針對護理診斷中所確定的問題而提出的。,目標分類：,短期

10、目標:指在相對較短的時間內能夠 達到的目標（通常是指少于 1周，幾天或幾小時）。長期目標:,長期目標：,1.患者在住院期間長期存在的問題，需要采取持續不斷的護理措施才能達到目標。2.患者的最終目標需通過若干短期目標才能實現。,護理目標陳述方式：,謂語 ﹢行為標準﹢時間或條件狀語 8小時內患者能自行排尿200ml,護理目標陳述要求：,主語是患者而不是護士，

11、屬于護理 范疇。 有針對性、可行性、時限性。 可測量或可觀察到。 與醫療工作相協調。,3.制定護理措施：,護理措施是護士協助患者實現護理目標的具體方法與手段，規定了解決健康問題的護理活動方式與步驟，也可稱為護囑。,(1)護理措施的類型：,依賴性護理措施： 是指護士執行醫囑的具體方法。 獨立性護理措施： 是指護士根據所收集的資料，獨立思考、判斷后作出的決策。,(2)護理措施的內

12、容：,主要包括病情觀察、基礎護理、檢查及手術前后護理、心理護理、功能鍛煉、健康教育、執行醫囑、癥狀護理等。,(3)制定護理措施的要求：,① 與醫療工作協調一致。② 針對護理目標。③ 護理措施必須切實可行，因人而異。④ 護理措施應明確、具體、全面，有可 操作性。⑤ 護理措施應保證患者安全，使患者樂 于接受。⑥ 護理措施應以科學的理論為依據。,4.構成護理計劃：,護理計劃是將護理診斷、目標、措施等各種信息按一

13、定規格組合而成的護理文件。,護理計劃的要求：,護理計劃應體現個體差異性 護理計劃還應具有動態發展性 書寫各項內容,四、 實 施,實施是將護理計劃付諸行動，實現護理目標的過程。,1.實施的內容,(1)將計劃內的護理措施進行分配、實施。(2)執行醫囑，將醫療與護理有機結合，保持護理與醫療活動協調一致。(3)解答患者及家屬的咨詢問題，進行健康教育，指導他們共同參與護理計劃的實施活動。(4)及時評估計劃實施的質量、效果、觀

14、察病情發展變化，處理突發急癥。(5)繼續收集患者的資料，及時、準確完成護理記錄，不斷補充、修正護理計劃。(6)與其他醫護人員保持良好、有效的合作關系，盡可能提高工作效率。,2.實施的方法：,(1) 分管護士直接為護理對象提供護理。(2) 與其他醫護人員合作。(3) 與患者及其家人一起執行。,3.實施步驟,準備 執行 記錄,4.護理記錄,目的：①便于其他醫護人員了解患者的健康問題及病情的進展情況。②作為護理工

15、作效果與質量檢查的評價依據。③為護理科研提供資料、數據。④處理醫療糾紛時提供依據。,記錄的格式：,PIO格式 SOAPE格式,PIO格式,P (問題) I (措施) O (結果),SOAPE格式：,S：主觀資料O：客觀資料A：估計P：計劃E：評價,4、記錄要求：,①簡明扼要，突出重點，內容清楚易懂。②客觀詳實③嚴謹精確④完整有序⑤清晰整潔⑥及時無誤,五、 評 價,護理程序的評價是將實施護理

16、計劃后所得到的患者健康狀況的信息與預定的護理目標逐一對照，按評價標準對護士執行護理程序的效果、質量作出評定。（目標完全實現、目標部分實現、目標未實現）,1.評價的方式,(1) 醫院質量控制委員會檢查(2) 護理查房(3) 護士長與護理教師的檢查評定(4) 護士自我評價,2.評價步驟,(1)建立評價標準 (2)收集資料 (3)對照檢查 (4)分析、確定目標未實現的原因 （5）修訂護理計劃,,,護理評估,

17、護理診斷,護理目標,護理措施,患者左心前壁梗死后48小時，不能自行坐、臥位更換，并主述怕再次發作而躺在床上一動不動?；颊呱w征平穩。,1.機體活動耐受降低：與心肌壞死有關2.知識缺乏：不了解心梗發作后有效康復的意義。,1W內能在室內扶床沿行走3天內說出進行早期康復活動的意義,護理評價,1.向患者說明早期康復活動的意義。2.飯后2h開始活動。每次5~15分鐘……,,,,,,,,,,