超聲心動圖指南

1、南京醫科大學第一附屬醫院陸鳳翔,美國心臟學學會/美國心臟協會2003年超聲心動圖臨床應用指南解讀,原先的超聲心動圖指南發表于1997年3月。從那時起超聲心動圖檢查已有了顯著的進展，在它的臨床應用和合理使用的科學證據方面都有了發展。本新指南對每一部分進行評述，并對證據列表及適應證方面進行更新。新增了術中經食管超聲這一章節，對由美國麻醉協會和心血管麻醉協會所發表的指南進行補充。本指南修改輻度較大，特別是缺血性心臟病、充血性心力衰竭、心

2、肌病，以及左心功能的評估，篩選和危重癥的超聲心動圖這些章節。在缺血性心臟病證據列表中提出了新的證據并進行較大修改。,Ⅰ介紹、總體設想和范圍 指南在超聲心動圖應用中參考了其他ACC/AHA指南中的分級建議,Ⅰ類：指那些已證實和/或一致公認有益、有用和有效的操作或治療。Ⅱ類：指那些有用性或有效性的證據相矛盾和存在不同觀點的操作或治療。Ⅱa類：有關證據/觀點傾向于有用/有效。Ⅱb類：有關證據/觀點不能充分說明有用/有效。Ⅲ類：指那

3、些已證實和一致公認沒有用/無效并在有些病例可能是有害的操作或治療。 ※※因為超聲心動圖操作不會導致有害的結果，這里所列的Ⅲ類用以專指那些沒有證據顯示進行超聲心動圖檢查將帶來益處的情況。,Ⅱ 心臟雜音和瓣膜病變在心臟雜音的評估中，使用多普勒的目的在于： ?明確原發性損傷、病因以及判斷其嚴重性 ?明確血流動力學狀態 ?檢查合并的異常 ?檢查原發性損傷引起的繼發性損傷 ?評估心臟大小和功能 ?對于將來的觀察提供參

4、考資料 ?治療后復查,Ⅰ 類1.病人有心臟雜音和心肺癥狀。2.病人有心臟雜音但無癥狀，其臨床征象提示雜音可能是由于心臟器質性異常所致。Ⅱa 類 病人有心臟雜音但無癥狀，心臟疾病的可能性小，但是標準的心血管臨床評估無法排除心臟病的可能性。Ⅲ 類 成年無癥狀者，通過經驗性觀察，心臟雜音已被明確是功能性或是無害的。,A. 心臟雜音超聲心動圖評估指南,Ⅰ 類1.診斷；評估血流動力學異常的嚴重性。2

5、.評估左心室和右心室的大小、功能和/或血流動力學狀態。3.已知瓣膜狹窄的病人癥狀、體征改變后的再評估。4.評估瓣膜狹窄病人在妊娠過程中血流動力學異常嚴重性和心室代償情況的評估。5.嚴重狹窄的無癥狀病人的再評估。,B.瓣膜狹窄的超聲應用指南,Ⅱa 類1.用負荷多普勒超聲心動圖評估輕到中度瓣膜狹窄病人血流動力學異常。2.伴有左室功能障礙或肥厚但無癥狀的輕到中度的主動脈瓣狹窄病人的再評估。Ⅱb 類1.癥狀、體征穩定的輕到中度

6、主動脈瓣狹窄病人的再評估2.壓力階差較低的主動脈瓣狹窄和心室功能障礙病人的多巴胺超聲心動圖評估。,B.瓣膜狹窄的超聲應用指南,Ⅲ 類1.體征穩定及左室大小、功能正常的輕度主動脈瓣狹窄的無癥狀患者的常規再評估。2.體征穩定的輕到中度主動脈瓣狹窄的無癥狀患者的常規再評估。 （亦可參見”超聲心動圖在瓣膜性心臟病和修復瓣膜干預中的應用指南”）,B.瓣膜狹窄的超聲應用指南,C.自身瓣膜返流超聲心動圖檢查指南,I 類1.診斷

7、；血流動力學異常的嚴重程度的評估。2.對左右心室大小、功能和/或血流動力學異常的初始和再次（在有指征時的）評估。3.伴隨癥狀改變的輕到中度瓣膜返流病人的再評估。4.無癥狀的嚴重返流病人的再評估。5.對血流動力學異常嚴重性以及瓣膜返流病人左心室代償能力的評估。,I 類6.伴心室擴張而無臨床癥狀的輕度到中度返流病人的再評估。7.對于返流治療療效及心室代償和功能的評估，而此評估可能改變臨床治療方案。8.對于有服用食欲抑制藥或其

8、他任何已知與瓣膜性心臟病有關藥物患者，如有癥狀、有心臟雜音或聽診無法明確，則用超聲心動圖評估其瓣膜形態和返流。,C.自身瓣膜返流超聲心動圖檢查指南,Ⅱb 類1.無腔室擴大和臨床癥狀的輕到中度二尖瓣返流患者的復查2.無腔室擴大和臨床癥狀的中度主動脈瓣返流患者的復查。Ⅲ 類1.輕度瓣膜返流，有固定體征，左室大小及功能正常又無癥狀的患者常規復查。2.檢查正?；蛴腥獍戤惓５挠蟹檬秤种苿┦返幕颊咝谐曅膭訄D作為常規復查。（亦

9、可參見“瓣膜性心臟病和修復瓣膜干預中超聲心動圖應用指南”）,C.自身瓣膜返流超聲心動圖檢查指南,無癥狀或體征的輕微異常不需要超聲心動圖檢查進行隨訪。若病人在初始的檢查中發現較明顯的異常，即使沒有臨床癥狀和體征的改變，也可行超聲心動圖檢查隨訪。其復查頻率是由在初始及后續檢查中損害所致血流動力學異常的嚴重性和心室代償程度所決定的。 超聲檢查結果有時可指導治療措施的選擇，甚至在臨床癥狀體征都沒有變化時，故應在短期內進行復查以進一步明確

10、。 （參見“瓣膜狹窄超聲心動圖應用指南”、“自身瓣膜返流超聲心動圖應用指南”、“心臟瓣膜病手術干預和瓣膜修補超聲心動圖應用指南”）,D．瓣膜性心臟病的復查,I 類 診斷二尖瓣脫垂；評價有二尖瓣脫垂體征的患者血流動力學改變的嚴重性，瓣膜形態，和（或）心室的代償功能。 Ⅱa 類1.排除已經診斷二尖瓣脫垂但是沒有臨床證據支持者；2.對一級親屬有粘液樣變性瓣膜疾病的患者排除二尖瓣脫垂；3.有二尖瓣脫垂的體征或已知二尖瓣脫

11、垂患者的危險分層。,E．二尖瓣脫垂超聲心動圖應用指南,E．二尖瓣脫垂超聲心動圖應用指南,Ⅲ 類1.缺乏提示二尖瓣脫垂的臨床癥狀和體征或陽性家族史的患者，排除二尖瓣脫垂；2.二尖瓣脫垂患者，沒有或僅有輕度返流，沒有臨床癥狀和體征的改變時，行常規復查。,I 類1.檢查明確瓣膜損傷及其血流動力學異常的嚴重性，和/或心室代償的情況＊。2．疑有感染性心內膜炎的先天性心臟病患者，其贅生物的檢測和明確損傷的特征。3.相關異常的檢測（如膿

12、腫、分流）＊。,F．自身瓣膜感染性心內膜炎超聲應用指南,F．自身瓣膜感染性心內膜炎超聲應用指南,I 類4.復雜的感染性心內膜炎的復查（如，病毒感染、嚴重的血流動力學異常、主動脈瓣受累、持續性發熱或菌血癥、臨床改變或癥狀惡化）。5.血培養陰性，但臨床高度懷疑感染性心內膜炎患者的評估＊。6.如果經胸超聲心動圖檢查結果模棱兩可，則用經食管超聲心動圖評估菌血癥，特別是感染灶不明的葡萄球菌和真菌感染。,F．自身瓣膜感染性心內膜炎超聲應用指

13、南,Ⅱa 類1.感染灶不明的持續性非葡萄球菌菌血癥的評估＊。2.確診的感染性心內膜炎的危險分層＊。Ⅱb 類 對于非復雜性的感染性心內膜炎在抗生素治療期間的常規復查。,Ⅲ 類 對于無菌血癥的證據和新出現的雜音，而有一過性發熱和非病理性的雜音進行評估。＊TEE通常能提供TTE所能提供的信息以外的信息。,F．自身瓣膜感染性心內膜炎超聲應用指南,I 類1.根據心室的代償情況、功能、和/或原發和繼發損傷嚴重性

14、，進行瓣膜干預時間選擇的評估。2.二尖瓣疾病治療方案的選擇（如球囊血管成形術、二尖瓣手術修補、瓣膜置換）。3.在瓣膜疾病的干預和外科手術(如球囊瓣膜分離術和瓣膜修補)過程中使用超聲心動圖（特別是TEE）指導操作的進行。4.干預后對瓣膜功能（早期）和心室重塑（后期）的基礎研究。,G.心臟瓣膜病和修復瓣膜干預超聲應用指南,I 類5.瓣膜置換病人出現臨床癥狀和體征改變時的復查；懷疑有修復瓣膜功能障礙（如狹窄、返流）或栓塞＊。 Ⅱa

15、類 瓣膜置換術有輕到中度心室功能障礙而臨床癥狀體征無變化者常規超聲復查。,G.心臟瓣膜病和修復瓣膜干預超聲應用指南,G.心臟瓣膜病和修復瓣膜干預超聲應用指南,Ⅱb 類 在生物瓣退變率增高的時期, 但無修復瓣膜功能障礙的臨床表現，常規復查超聲心動圖。 Ⅲ 類１．瓣膜置換術后無可疑的瓣膜功能障礙及臨床癥狀和體征變化的患者，常規復查超聲心動圖。２.不需要進行治療干預的患者。＊TEE常能提供TTE所能

16、提供的信息以外的信息。,I 類1.檢查明確瓣膜損傷及其血流動力學異常的嚴重性，和/或心室代償的情況＊。2.相關異常的檢測（如膿腫、分流）＊。3.復雜的感染性心內膜炎的復查（如，病毒感染、嚴重的血流動力學異常、主動脈瓣受累、持續性發熱或菌血癥、臨床改變或癥狀惡化）。,H.修復瓣膜感染性心內膜炎超聲應用指南,I 類4.血培養陰性可疑感染性心內膜炎患者的評估＊ 。5.感染灶不明確的感染菌血癥的評估＊。Ⅱa 類

17、 持續發熱而無菌血癥證據和新出現雜音患者的評估＊ 。Ⅱb 類 對于非復雜性的感染性心內膜炎在抗生素治療期間的常規復查。,H.修復瓣膜感染性心內膜炎超聲應用指南,Ⅲ 類 對于無菌血癥證據和新出現雜音的一過性發熱患者的評估。＊TEE常能提供TTE所能提供的信息以外的信息。,H.修復瓣膜感染性心內膜炎超聲應用指南,Ⅲ .胸痛超聲心動圖應用指南,I 類1.胸痛患者和存在瓣膜、心包或原發性心肌病的臨床證

18、據的患者行超聲檢查以診斷其潛在的心臟疾?。▍⒁姷冖?、Ⅳ到Ⅵ、Ⅷ、Ⅸ部分）。2.可疑心梗的胸痛患者，當心電圖和其他實驗室檢查無法診斷時，若能在胸痛當時或數分鐘內進行檢查者，即予超聲檢查（參見第Ⅳ部分）。3.可疑主動脈夾層的胸痛患者的評估（參見第Ⅷ部分）,Ⅲ .胸痛超聲心動圖應用指南,I 類4.胸痛伴嚴重血流動力學不穩定并對簡單治療措施無效的患者行超聲檢查。Ⅲ 類1.非心源性病因明確的胸痛患者的超聲評估。2.心電圖提示心肌

19、缺血或梗死的胸痛患者的超聲診斷。,Ⅳ.缺血性心臟病,I 類1.通過標準方法無法證明的可疑心肌缺血或心肌梗塞患者的診斷。2.測量基礎左室功能。3.下壁心梗和臨床提示可能有右室心梗的病人的評估。4.機械性并發癥和附壁血栓的評估＊。,A1.急性心肌缺血綜合征診斷超聲應用指南,A1.急性心肌缺血綜合征診斷超聲應用指南,Ⅱa 類患者在缺血時行超聲檢查以明確缺血部位和嚴重性。Ⅲ 類已經標準方法診斷為急性心肌梗塞的患者＊TTE無法

20、診斷時可行TEE。,A2.超聲心動圖在急性心肌梗塞患者的危險評估、預后和治療評估中的應用指南,I 類1.評估心梗面積和心肌受損程度。2.住院病人心室功能評估以指導治療。3.住院或出院早期，當患者出現與心電圖表現一致的異常時行超聲檢查以明確是否存在可誘發的心肌缺血及其嚴重性＊。4.在需要明確再血管化的潛在作用時用超聲檢查評估心肌存活性＆。,A2.超聲心動圖在急性心肌梗塞患者的危險評估、預后和治療評估中的應用指南,Ⅱa 類1

21、.住院或出院早期，患者并未出現與心電圖表現一致的異常時行超聲檢查以明確是否存在可誘發的心肌缺血及其嚴重性＊。2.在需要明確再血管化的潛在作用時用超聲檢查評估心肌存活性＆。32.恢復期心室功能的復查以指導治療。43.再血管化治療后心室功能的評估。,A2.超聲心動圖在急性心肌梗塞患者的危險評估、預后和治療評估中的應用指南,Ⅱb 類 長期后期預后的評估（急性心肌梗塞后兩年或兩年以上）。Ⅲ 類臨床情況無任何改變時的常規

22、復查。＊運動或藥物負荷超聲心動圖＆多巴酚丁胺超聲負荷心動圖。,B.慢性缺血性心臟病,1.超聲心動圖診斷慢性冠心病的精確性 a.TTE（靜息） b.負荷超聲心動圖2．負荷超聲心動圖診斷CAD中的特殊問題 a.Bayes’ Theorem 的影響 b．Posttest Referral Bias 的影響 cb.藥物負荷超聲心動圖 d．婦女冠心病的負荷超聲心動圖診斷 e．心臟移植術后的冠心病患者的負荷超聲

23、心動圖 診斷 fe.無癥狀冠心病患者的檢測 gf.術前負荷超聲心動圖評估,B.慢性缺血性心臟病,3．慢性冠心病存活心肌的判斷4.評估慢性冠心病的嚴重性/危險分層/預后5.再血管化前后的超聲心動圖評估,B1.超聲心動圖診斷慢性冠心病及判斷其預后應用指南,I 類1.有癥狀的心肌缺血患者的診斷2. 對中度冠心病可能的特定患者用運動超聲心動圖診斷心肌缺血（如:由于使用地高辛而心電圖檢查不可靠，左室肥厚或靜息時心電圖ST段下降

24、超過1mm，或預激[Wolff-Parkinson-Whitel]綜合征,完全右束支傳導阻滯）。,B1.超聲心動圖診斷慢性冠心病及判斷其預后應用指南,I 類23.評價靜息時的整體心室功能。34.評價存活心?。ǘ咝募。┮孕性傺芑委?。45.評價擬行PTCA術患者的冠脈損傷的程度。,B1.超聲心動圖診斷慢性冠心病及判斷其預后應用指南,Ⅱa 類1.對有以下心電圖異常的特定患者判斷其心肌缺血的預后（心電圖檢查不可靠） ：預激綜合

25、征，起搏心室律，靜息時心電圖下降超過1mm，完全右束支傳導阻滯。＊2.心臟移植患者冠狀動脈疾病的檢測。＆3.對中度可能患有冠心病患者的心肌缺血的診斷。＊,B1.超聲心動圖診斷慢性冠心病及判斷其預后應用指南,Ⅱb 類1.對中度到高度冠心病可能性的特定患者的心肌缺血的診斷。＊12.對踏車試驗結果陽性患者的評估。＊23.用運動試驗評價整體心室功能。＊,B1.超聲心動圖診斷慢性冠心病及判斷其預后應用指南,Ⅲ 類1.對冠心

26、病可能性很小的無癥狀患者的篩查。2.病情穩定、治療無變化的患者的常規定期復查。3.心電分析已能提供足夠資料的患者常規行超聲心動圖檢查來替代心電圖。＊＊運動或藥物負荷超聲心動圖＆多巴酚丁胺負荷超聲心動圖。,B2.評估慢性缺血性心臟病介入治療的超聲心動圖應用指南,I 類1.對已知或懷疑有左室功能障礙的患者，超聲心動圖檢查評估左室功能以指導介入治療或調整藥物治療。2.再血管化后患者再次出現不典型癥狀時用超聲心動圖檢查評

27、估其再狹窄。＊,B2.評估慢性缺血性心臟病介入治療的超聲心動圖應用指南,Ⅱa 類1.再血管化后患者再次出現典型癥狀時用超聲心動圖檢查評估其再狹窄。＊2.已知或懷疑有左室功能障礙的陳舊性心?；颊咝谐曅膭訄D檢查評估左室功能以指導可能進行的ICD的植入。Ⅲ 類再血管化后的無癥狀患者的常規檢查。,V．心肌病、充血性心力衰竭，和左室功能的評估：超聲心動圖參數,呼吸困難、水腫、心肌病患者超聲心動圖應用指南,I 類1．懷疑有心肌病

28、或臨床診斷心衰患者用超聲心動圖檢查評估左室大小和功能。2．懷疑有心源性病因，臨床表現為中心靜脈壓升高的水腫患者，或臨床高度懷疑心臟疾病而中心靜脈壓不能精確測量的患者的評估。3.伴有心臟疾病臨床征象的呼吸困難4.伴有無法解釋的低血壓的患者，特別是在ICU中。,呼吸困難、水腫、心肌病患者超聲心動圖應用指南,I 類5.曾使用過心臟毒性藥物的患者，使用超聲心動圖檢查，判斷增加藥物劑量的可行性。6.已確診為心肌病的患者當病情變

29、化時或為指導治療，復查超聲心動圖檢查以判斷左室功能或指導治療。7.體征、心電圖異?；蚣易迨逢栃缘目梢煞屎裥托募〔〉幕颊?。8.對比超聲心動圖評估室間隔酒精消融介入治療過程中心肌梗死的部位。,呼吸困難、水腫、心肌病患者超聲心動圖應用指南,,呼吸困難、水腫、心肌病患者超聲心動圖應用指南,Ⅱb 類1.已確診心肌病患者臨床病情無變化時的超聲心動圖復查，可根據檢查結果調整治療。2.已證實為心源性水腫患者的復查。,呼吸困難、水腫、心肌

30、病患者超聲心動圖應用指南,Ⅲ 類1．近期已行（對比或核素）血管造影檢測射血分數的患者，行超聲檢查評估左室射血分數。2.病情穩定，預期臨床治療方案不會改變，且行超聲心動圖檢查的結果對治療方案的選擇不造成影響。3.水腫病人，靜脈壓正常并且無心臟疾病的證據。＊當TTE無法診斷時可采用TEE。,Ⅵ．心包疾病,超聲心動圖在心包疾病中的應用指南,I 類1.懷疑心包疾病的病人，包括滲出性、縮窄性或滲液-縮窄性心包炎。2.懷疑心

31、包腔出血的病人（如創傷、操作）。3.隨訪評估心包積液是否復發或縮窄的早期診斷。反復檢查或許可以解釋一些特殊的臨床問題。4.急性心肌梗死伴有諸如持續性胸痛、低血壓和惡心等癥狀，并出現心包摩擦音。,超聲心動圖在心包疾病中的應用指南,Ⅱa 類1.當出現大量或進展迅速的心包積液時，隨訪以發現心包填塞的早期征象。針對性的檢查可能更合適。2.超聲心動圖引導和監測下進行心包穿刺。,超聲心動圖在心包疾病中的應用指南,Ⅱb類1.外科手

32、術后心包疾病，包括心包切開術后綜合征，伴潛在的血流動力學障礙。2.臨床高度懷疑縮窄性心包炎或TTE無法診斷時，用TEE測量心包厚度以支持該診斷。,超聲心動圖在心包疾病中的應用指南,Ⅲ 類1.病情穩定的小量心包積液患者的常規隨訪。2.超聲心動圖檢查結果并不影響治療方案的腫瘤或其他晚期疾病患者的隨訪。3.無縮窄性心包炎臨床證據的患者測量其心包厚度。4.無并發癥的心肌梗死或心臟手術后早期的心包摩擦音。,Ⅶ 心臟腫塊和腫瘤,

33、心臟腫塊和腫瘤超聲心動圖應用指南,Ⅰ 類1.對臨床提示心臟腫塊患者的檢查。2．對患某些有已知有腫塊形成傾向的心臟疾病的患者的評估，因為須根據超聲心動圖結果來決定是否選擇外科手術或抗凝治療。3.極有可能復發的腫塊(如粘液瘤)切除術后的隨訪和監測。4.某些惡性腫瘤累及心臟是其分期進展的過程，行超聲心動圖檢查進行監測。,心臟腫塊和腫瘤超聲心動圖應用指南,Ⅱb 類對于患有可能導致腫塊形成的疾病但尚未有腫塊存在的臨床證據患者的

34、篩查。Ⅲ類超聲心動圖檢查結果不影響其診斷和治療的患者。,Ⅷ 大血管疾病,A．主動脈瘤B．主動脈夾層C．主動脈內血腫D．主動脈破裂和胸主動脈退化性疾病E．大靜脈。,可疑胸主動脈疾病的超聲心動圖應用指南,Ⅰ 類1.主動脈夾層診斷、定位和程度判斷。2.主動脈瘤＊。3.主動脈內血腫。4.主動脈破裂。,可疑胸主動脈疾病的超聲心動圖應用指南,Ⅰ 類5.Marfan綜合征主動脈根部擴張和其他結締組織綜合征＊

35、。6.伴有動脈硬化癥的主動脈退行性或創傷性疾病。7.主動脈夾層的隨訪，特別是懷疑有并發癥或病情進展時。8．Marfan綜合征患者的一級親屬或其他結締組織綜合征患者推薦TTE檢查。（參見ⅩⅡa部分）,可疑胸主動脈疾病的超聲心動圖應用指南,Ⅱa 類主動脈夾層外科修復術后患者的隨訪。＊在這些情況下應首選TTE，只有當檢查不完全或還需要提供其他信息時才查TEE。注：TEE可以檢查整個主動脈，特別是在急診情況下,ⅠⅩ 肺和

36、肺血管疾病,肺和肺血管疾病超聲心動圖應用指南,Ⅰ 類1.可疑肺動脈高壓2.肺動脈栓塞并且懷疑血栓在右房或右室，或主要的肺動脈分支＊。32.所有臨床和實驗室檢查無法判別是心源性還是非心源性呼吸困難患者的鑒別＊。43.肺動脈高壓患者的肺動脈壓的隨訪，以評估患者對治療的反應。,肺和肺血管疾病超聲心動圖應用指南,Ⅰ 類54.臨床懷疑累及心臟的肺臟疾?。☉岩煞卧葱孕呐K?。?。Ⅱa 類1.肺動脈栓塞并且懷疑血栓在右房或右室，或主要的肺

37、動脈分支＊。12.運動肺動脈壓的測量。23.考慮做肺移植或其他外科手術的晚期肺疾患者＊。,肺和肺血管疾病超聲心動圖應用指南,Ⅲ 類1.不考慮心臟受累的肺部疾病。2.對病情無變化的COPD患者復查其右心功能。,Ⅹ 高血壓,Ⅰ 類1.當評價靜息左室功能、肥厚或向心性重構對臨床決策很重要時（參見左室功能）。2.用負荷試驗檢測和評估其合并的冠心病的功能意義。3.對并發左心功能衰竭的病人隨訪評估病情變化時的左室大小、

38、功能或指導治療。,高血壓超聲心動圖應用指南,Ⅱa 類1.明確伴或不伴收縮功能異常的舒張充盈異常。2.評價ECG檢查無左室肥厚表現的臨界高血壓患者的左室是否肥厚，以指導初始治療方案。為此目的進行有針對性的超聲心動圖檢查。Ⅱb 類根據左室功能對預后進行危險分層。,高血壓超聲心動圖應用指南,Ⅲ 類1.復查左室肥厚減退以指導降壓治療。2.無癥狀患者的復查以評估左室功能。,高血壓超聲心動圖應用指南,ⅩⅠ神經系統疾病和其他心臟栓

39、塞性疾病,Ⅰ 類1.任何年齡的患者發生外周主要動脈或內臟動脈突發閉塞。2.出現腦血管事件的年輕患者（小于45歲）。3.老年患者（大于45歲），出現神經系統病變而無腦血管疾病的證據或其他明顯的病因。4.臨床治療決策（如抗凝）將依賴于超聲心動圖檢查結果的患者。,神經系統和其他血管閉塞疾病的超聲心動圖應用指南,Ⅱa類 懷疑有栓塞性疾病并且有可疑意義的腦血管疾病的患者。Ⅱb類 發生過神經系統事件和足以

40、導致臨床癥狀的先天腦血管疾病的患者。Ⅲ類 超聲心動圖檢查結果不會影響抗凝方案的制定或改變診斷或處置方法的患者。,神經系統和其他血管閉塞疾病的超聲心動圖應用指南,ⅩⅡ心律失常和心悸,Ⅰ 類1.懷疑有器質性心臟病的心律失常。2.有心律失常相關的心臟損傷（如結節性硬化癥、橫紋肌瘤或肥厚型心肌?。┘易暹z傳病史的心律失?；颊?。3.電生理消融治療前超聲評價患者的情況是常規檢查的一部分。,心律失常和心悸的超聲心動圖應用指南,

41、Ⅱa 類1.需要治療的心律失常。2.射頻消融術中TEE或心腔內超聲的引導經室間隔導管置入術或導管放置。Ⅱb 類1.臨床尚無與心律失常常見相關心臟疾病的證據。2.無并發癥的射頻消融術后患者的評估（在已建立消融程序的中心，術后的超聲心動圖檢查并非必要）。3.迷宮術后評估以監測心房功能。,心律失常和心悸的超聲心動圖應用指南,Ⅲ 類1.無相應心律失?；蚱渌呐K疾病癥狀體征的心悸。2.臨床無心臟病可疑征象的孤立性室性早搏。,

42、心律失常和心悸的超聲心動圖應用指南,Ⅰ 類1.轉復前抗凝治療不理想卻急需轉復（非急診）的患者＊。2.以前有過與心房內血栓相關的心臟栓塞事件的患者＊。3.禁忌使用抗凝治療，而TEE檢查結果將影響其轉復治療決策的患者＊。4.曾行TEE檢查證實有心房內血栓的患者＊。5.轉復治療方案制定會受到預后因素（如左室功能或合并的二尖瓣疾?。┑挠绊?，對這類患者進行心超評估。,A．房顫復律前超聲心動圖應用指南,Ⅱa 類 持續時間小

43、于48小時的房顫或其他心臟疾?。?。Ⅱb 類1.房顫持續時間小于48小時并且無其他心臟疾?。?。2.心臟復律前長期抗凝治療的二尖瓣疾病或肥厚型心肌病患者，除非存在其他抗凝治療的原因（如曾有過血栓或查TEE證實血栓存在）＊。3.房撲患者進行心臟復律。＊,A．房顫復律前超聲心動圖應用指南,Ⅲ 類1.需要緊急復律的患者2.復律前長期抗凝治療，且無二尖瓣疾病或肥厚型心肌病，除非存在其他抗凝治療的原因（如曾有過血栓或查TEE證實血栓存

44、在）＊。3．對曾查過TEE并且臨床不考慮間歇性發作的患者復律前評估。＊只使用TEE,A．房顫復律前超聲心動圖應用指南,Ⅰ 類1.臨床懷疑有心臟疾病的暈厥患者。2.圍運動期暈厥。Ⅱa 類從事高危職業（如飛行員）的暈厥患者。,B．暈厥患者超聲心動圖應用指南,Ⅱb 類 病因不明的暈厥患者，其病史或體檢均無發現心臟疾病征象。Ⅲ 類1.曾行超聲心動圖檢查或其他檢查明確暈厥原因的患者再發暈厥。2.臨床不考慮心臟疾病的

45、暈厥患者。3.典型的神經性暈厥。,B．暈厥患者超聲心動圖應用指南,Ⅻa 篩查,Ⅰ 類1.有遺傳性心血管疾病家族史的患者。2.心臟移植的可能捐贈者。3.具有Marfan綜合征或相關結締組織病表型特征的患者。4.使用具有心臟毒性化療藥物的患者基礎情況的評估和復查。5.病因不明的無法解釋的擴張型心肌病患者的一級親屬（父母、同胞、孩子）。,心血管疾病篩查的超聲心動圖應用,Ⅱb 類患有可能影響到心臟的全身性疾病的患者。Ⅲ 類1．

46、普通人群。2.病史、ECG及體檢均正常競技運動參賽者的超聲心動圖常規篩查。沒有心臟疾病臨床證據的競技運動員。,心血管疾病篩查的超聲心動圖應用,ⅩⅢ.危重疾病超聲心動圖,Ⅰ 類1.血流動力學不穩定的患者。2.可疑主動脈夾層（TEE）。Ⅲ 類1.血流動力學穩定，且不考慮心臟疾病的患者。2.血流動力學穩定患者的隨訪復查。,A.危重疾病超聲心動圖應用指南,Ⅰ 類1.嚴重的胸部鈍性或穿透性損傷（懷疑有心包積液或心包填塞）。2

47、.進行機械通氣的多發性損傷或胸部創傷患者。3.懷疑原先即存在血管或心肌疾病的創傷病人。4.血流動力學不穩定的的多發性創傷病人，雖無明顯的胸部損傷但可能累及心臟或主動脈（減速或沖撞）。,B.嚴重創傷超聲心動圖應用指南,Ⅰ 類5.縱隔增寬，懷疑損傷后主動脈損傷（TEE）。6.伴或不伴心包填塞征象的潛在導管、導絲、起搏電極或心臟穿刺針損傷。Ⅱa 類1.肺動脈導管監測數據與臨床情況不符的多重創傷和胸部創傷患者血流動力學監測。2.嚴

48、重鈍性或穿透性損傷患者的隨訪。,B.嚴重創傷超聲心動圖應用指南,Ⅲ 類 懷疑有心肌挫傷的患者，其血流動力學穩定，心電圖正常，且無心/胸異常體征和/或其創傷不會引起心血管挫傷。＊在有指針并可行時，TTE或TEE包括多普勒技術，且需由經過訓練的有經驗的超聲操作者進行檢查。TTE圖像不滿意時應使用TEE。TEE常能提供更多的信息。,B.嚴重創傷超聲心動圖應用指南,ⅩⅣ.成年先天性心臟病患者的二維超聲心動圖,Ⅰ 類1.懷疑有先

49、天性心臟病的患者，并可通過諸如雜音、紫紺或無法解釋的血氧飽和度低的癥狀和體征，以及異常的心電圖或提示先天性心臟病的放射線檢查得到證實。2.已知先天性心臟病患者，在臨床情況改變時的隨訪。3.先天性心臟病患者，其原先的診斷尚不明確或其結構異常的性質、血流動力學異常的情況尚不清楚。,成年先天性心臟病超聲心動圖應用指南,Ⅰ 類4.心室功能和瓣膜返流需隨訪的已知先心患者的定期心超復查（如Fantan手術后的功能性單心室患者，Mustard手

50、術后的大血管轉位患者，或者任何一種合并肺動脈高壓）。5.肺動脈壓隨訪很重要的先心患者（如血流動力學改變十分重要的、中度或較大的室間隔缺損、房間隔缺損、單心室或存在引起肺動脈高壓危險因素的上述任一疾?。?。,成年先天性心臟病超聲心動圖應用指南,Ⅰ 類6.外科修補（或減輕）先天性心臟疾病的患者如出現以下情況須定期進行超聲心動圖檢查：臨床情況改變或臨床懷疑有殘余缺損，左心室或右心室功能必須隨訪，或者當可能出現血流動力學惡化或有肺動脈高壓的病

51、史,成年先天性心臟病超聲心動圖應用指南,Ⅰ 類7.指導介入導管瓣膜切開術、射頻消融和復雜心臟解剖結構的介入治療。8.確定冠狀動脈的起源部位和近端的走行（某些病人應行TEE檢查）＊。Ⅱb 類 有血流動力學改變的先天性心臟病當其病情無變化時每1或2年超聲心動圖隨訪。,成年先天性心臟病超聲心動圖應用指南,Ⅲ 類1.動脈導管未閉、房間隔缺損、室間隔缺損、主動脈狹窄、二葉式主動脈瓣修補后病情無變化的患者反復進行超聲心動圖復查。

52、2.已知的血流動力學改變不顯著的先天性心臟缺損（如小房缺、小室缺）在病情無變化時復查超聲心動圖。＊TEE對于成年人兩條冠脈起源的成像可能是必要的。,成年先天性心臟病超聲心動圖應用指南,ⅩⅤ 兒科超聲心動圖,Ⅰ 類1.紫紺、呼吸抑制、充血性心力衰竭或動脈脈搏異常。2.患有染色體異常高度可能合并心臟異常,或有明顯心外異常的患兒。3.臨床診斷肺部疾病的早產兒心肺情況未出現預期的改善。4.患兒母親患有與新生兒疾病相關的全身性疾病.。

53、,新生兒超聲心動圖應用指南,Ⅰ 類5.患兒出現響亮的或異常的雜音或其他心臟異常體征。6.患有與心血管疾病相關的、顯性遺傳或累及多個家族成員的綜合征。7.伴或不伴異常心臟體征的心血管疾病相關綜合征，在需要緊急制定治療方案時。8.胸片提示心臟增大。,新生兒超聲心動圖應用指南,Ⅰ 類9.臨床、心電圖或放射線檢查提示右位心、肺或內臟位置異常。10.標準心電圖提示器質心臟病或圍產期心肌損傷的心律失?；蚱渌惓?。11.先天性心臟病心外

54、科治療后，懷疑有殘余或復發的異常、心功能差、肺動脈高壓、栓塞、膿腫或心包積液。,新生兒超聲心動圖應用指南,Ⅰ 類12.肺動脈高壓治療初期或末期的復查。13.體外心肺循環輔助裝置初始或撤除時的復查。1214.非免疫性胎兒積液。1315.已進行藥物或外科治療的動脈導管未閉患兒的隨訪。,新生兒超聲心動圖應用指南,Ⅱa 類1.新生兒胸骨左緣偏下部位聽到較短的、柔和的雜音。2.生長發育障礙，但無明確的異常體征。Ⅱb 類31.患

55、有合并先天性心臟病高度可能性的綜合征，但無異常心臟體征并且無需緊急制定治療方案者。Ⅲ 類1.胎兒期有非持續性的心律失常病史，但出生后無心律失常。2.上下肢血氧飽和定量測定正常的手足發紺患兒。,新生兒超聲心動圖應用指南,Ⅰ 類1.嬰兒或較大兒童出現非典型或病理性雜音或其他心臟體征。2.胸片提示心臟擴大。3.臨床、心電圖或放射線檢查提示右位心、肺或內臟位置異常。4.已知有心臟缺損的病人，評估藥物或外科治療的最佳時間。,嬰兒、

56、兒童、青少年超聲心動圖指南,Ⅰ 類5.心臟導管介入治療前、過程中、治療后，選擇、定位、顯影、監測血管內裝置，以及明確心內或血管內分流。6.經皮心導管介入治療后即刻的評估。75.已知有心臟缺損患者心外科術前評估，以指導心外科治療并為患者及其家屬提供外科治療風險的信息。86.已知有心臟缺損并且體征發生改變的患者。,嬰兒、兒童、青少年超聲心動圖指南,Ⅰ 類97.先天性或獲得性心臟疾病手術后臨床懷疑有殘余或復發的異常、心功能差、肺動脈

57、高壓、栓塞、膿腫或心包積液。10.患有心血管疾病相關的、并有遺傳傾向、累及較多家族成員（如Marfan或Ehlers-Danlos綜合征）的綜合征9.有Marfan或Ehlers-Danlos綜合征的表型。,嬰兒、兒童、青少年超聲心動圖指南,Ⅰ 類11.伴或不伴遺傳心肌疾病家族史的患者。12.已知有心肌受累的神經肌肉異?；颊叩幕A評估及隨訪。12.患有先天性心臟病高度可能性的綜合征，但無異常心臟體征的患者。13.運動誘發的心

58、前區疼痛或紫紺。14．無其他原因的“非典型的”、“非血管抑制性的”暈厥。,嬰兒、兒童、青少年超聲心動圖指南,Ⅱb 類生長發育障礙，但無明確的異常體征。Ⅲ 類1.由有經驗的觀察者所發現的無癥狀的心臟雜音，提示功能性的或是無顯著（臨床）意義的心血管異常。2.無癥狀的兒童或青少年，由有經驗的觀察者確認為骨骼肌源性的胸痛。,嬰兒、兒童、青少年超聲心動圖指南,Ⅰ 類1.伴有異常體征的心律失常。2.有心律失常相關心臟缺損家族史的

59、心律失?；純?，如結節性硬化或肥厚性心肌病。3.完全性房室傳導阻滯或高度房室傳導阻滯。4.完全性或高度繼發性房室傳導阻滯。5.需要治療的心律失常。,心律失常/傳導障礙患兒超聲心動圖應用指南,Ⅱa 類1.涉及競技運動的室性心律失常。2.心電圖提示預激的有癥狀的患者。Ⅱb 類1.心電圖提示預激但無異常的心臟表現。2.不需要治療的心律失常復發且臨床檢查無異常。3.射頻消融術后即刻檢查。,心律失常/傳導障礙患兒超聲心動圖應用

60、指南,Ⅲ 類 無其他異常體征及與心律失常有關的家族遺傳病史的竇性心律失?；騿渭冃栽绮?。,心律失常/傳導障礙患兒超聲心動圖應用指南,Ⅰ 類1.所有懷疑或確診的川崎病、心肌心包炎、HIV或風濕熱患兒的基礎評估和復查。2.心臟或心肺移植術后監測急性或慢性排異、栓塞征象和心臟發育。3.接受心臟毒性化療藥物治療患者的基礎評估和復查。4.有心肌疾病臨床證據的患者。5.有嚴重腎臟疾病和/或高血壓病的患者異常心臟體征。6.心臟移

61、植供體的評估。,獲得性心血管疾病患兒超聲心動圖應用指南,Ⅱa 類懷疑有細菌性膿毒血癥或立克次體病的急性病患兒。Ⅱb 類1.心臟體征正常的急性風濕熱患兒的隨訪。2.急性心包炎后無復發或轉為慢性心包疾病證據的后期隨訪。,獲得性心血管疾病患兒超聲心動圖應用指南,Ⅲ 類1.心血管檢查正常的競技運動參賽者的超聲心動圖常規篩查。12.在病程急性期無冠脈病變的川崎病患兒的長期隨訪。,獲得性心血管疾病患兒超聲心動圖應用指南,Ⅰ 類1

62、.伴有肺動脈高壓臨床征象的任何病人。2.肺動脈高壓采用手術或口服和/或注射血管擴張藥物治療后的復查。3.撤除體外心肺輔助裝置時的復查。Ⅱa 類無肺心病征象的囊性纖維化患者的基礎評估。,兒科獲得性心肺疾病超聲心動圖應用指南,Ⅰ 類1.嬰兒、兒童或青少年的血栓栓塞。2.結節性硬化征象或家族史。3.長期置管的病人出現膿血癥、紫紺或右心衰竭。4.有右向左分流并且置管的患者出現體循環栓塞或突發性高血壓。5.中心靜脈置管的患者出

63、現上腔靜脈綜合征。,血栓栓塞病患兒超聲心動圖應用指南,Ⅱb 類置管并出現發熱但無肺或體循環栓塞證據的患者。Ⅲ 類無癥狀的置管患者的長期監測。,血栓栓塞病患兒超聲心動圖應用指南,Ⅰ 類1.需要查超聲心動圖但TTE無法提供確切診斷信息的先天性或獲得性心臟疾病患者。2.心臟外科手術過程中的監測和引導當有殘余分流、瓣膜功能障礙、阻塞或心肌功能障礙的危險時。3.先天性心臟患者導管介入/射頻消融術中對導管/裝置置入的引導。,兒科患

64、者TEE應用指南,Ⅰ 類4.心房內阻滯的患者，由于中心靜脈壓升高、心房擴大、進行性紫紺或出現心律失常而考慮栓塞的可能性，對其進行檢查。5.長期血管內植入裝置的患者，懷疑有血栓或贅生物時檢查。6.懷疑有血栓或贅生物的人工瓣膜患者。7.任何懷疑有心內膜炎且經胸超聲透聲窗不佳的患者。,兒科患者TEE應用指南,Ⅰ 類8.有右心房到肺動脈Fontan連接患者檢查以明確心房血栓。Ⅱa 類接受Fontan旁路緩解術的患者。Ⅲ

65、類1.對未經TTE認真檢查的患者行TEE檢查。2.食管結構異常的患者。,兒科患者TEE應用指南,Ⅰ 類1.在胎兒超聲全身檢查中發現心臟異常。2.在臨床或超聲篩查中發現胎兒心動過速、心動過緩或持續性心律不規則。3.母親或家族有患心血管疾病的危險因素，父母、同胞或一級親屬患有先天性心臟病。4.母親有糖尿病。5.母親患有系統性紅斑狼瘡。,胎兒超聲心動圖應用指南,Ⅰ 類5.母親患有系統性紅斑狼瘡。6.母親在易患期曾使用過致畸藥

66、物。7.其他的胎兒全身性異常(包括染色體異常)。8.進行過經胎盤治療或有過嚴重但非持續性的心律失常。在這種情況下必需復查。Ⅱa 類不明原因的胎兒發育不良。,胎兒超聲心動圖應用指南,Ⅱb 類1.多次流產病史。2.多胎妊娠。Ⅲ 類 1.經超聲檢查解剖結構正常的低危妊娠。2.偶發早搏，但不伴有心動過速或發育不良征象。3.在評估心血管系統時出現非心血管系統的異常，但對治療決策和胎兒的情況不產生影響。,胎兒超聲心動圖應用

67、指南,ⅩⅥ 術中超聲心動圖,Ⅰ 類1.在出現急性、持續性以及危及生命的血流動力學異常時而心功能及其決定因素尚不清楚且經治療無效時的評估。2.瓣膜損傷修補、梗阻性肥厚型心肌病和可能累及主動脈瓣的主動脈夾層的外科手術。3.需要進行自體移植或冠脈修補術的復雜瓣膜置換術的評估，如Ross操作。,術中超聲心動圖應用指南,Ⅰ 類4.需要CPB的大多數先天性心臟缺損的修補手術。5.心內膜炎當術前檢查不充分或是懷疑血管周圍組織擴張時的外科

68、手術。6.心內裝置的置入及端口插入時位置的監測以及其他的心臟手術干預。7.晚期或分隔成腔的心包積液的心包開窗術的評估。,術中超聲心動圖應用指南,Ⅱa 類1.有出現心肌缺血、心肌梗死或血流動力學障礙危險的手術操作。2.瓣膜修補、主動脈粥樣硬化性疾病、迷宮術、心臟動脈瘤修補、心臟腫瘤清除、心內血栓切除和肺內血栓切除術的評估。3.在心臟切開、心臟移植和右上神經外科操作術中氣體栓塞的檢測。,術中超聲心動圖應用指南,Ⅱb 類1.懷