頸腰背疾病預防與自我保健

1、頸腰背疾病的預防與自我保健,北京積水潭醫院 中醫正骨科句朝暉,小問題,我們身體最重要的器官是什么？,大腦與身體,我們身體中最重要的器官是大腦，因為那是我們認知、思想和情感的中樞。我們的身體不過是我們思想的載體，是我們與環境、社會和他人接觸的媒介。我們通過我們的感覺器官接受外界和身體內部的信息并傳達到大腦，大腦又通過我們身體的行為表達我們的反應。,感覺-反應-靈活,我們的感官包括視覺、聽覺、嗅覺、味覺、觸覺、痛覺、冷熱覺、位置覺等，其中

2、最重要的視、聽、嗅、味覺皆在頭部。生存的壓力要求我們必須在短時間內對周圍環境做出快速的觀察和判斷，這皆有賴于靈敏的器官、快速的反應、正確的決斷。所以頭部的靈活與頭腦的敏銳一樣重要。,頸椎的作用,頸椎作為連接頭部與軀干的橋梁，不但承擔保護脊髓的重任，還是大腦供血的干道。它既要為頭部提供穩固的支撐，還要保證頭部靈活的運動?？梢哉f頭和頸是一體的。胸椎與肋骨相連構成胸廓，像鐵籠子般保護重要的臟器，所以它活動范圍很小。靈活與穩定這一矛盾都壓在頸椎

3、上，造成頸椎的易損傷性。,頸椎的進化,兩棲類青蛙1塊頸椎爬行類頸椎數目不定，蜥蜴8塊，恐龍10-20塊。鳥類：野鴨14塊，天鵝25塊。哺乳類包括長頸鹿都是7塊。,頸椎各異的得與失,頸椎少，穩定而欠靈活。頸椎多，靈活但頭不能大(鳥類）。頸椎過大（長頸鹿），軀干負重大、笨拙、血壓高，但看得遠，頭部不易受傷害。頸椎與地面平行（獸類、鳥類），頸椎后部肌肉、韌帶負重大，頭部發育受到限制。頭大頸粗（獸類），頭小頸細長（鳥類）,人類頸椎的

4、設計,頸椎是軀干中最細的部位，這是為頭部的靈活轉動設計的。頸椎與頭顱似桿上頂球，這是人類為能高瞻遠矚付出的代價，如控制的好也是最省力的設計。人類的大腦是所有動物中所占體重比例最大的（2%）。頸椎細長有利于靈活，卻不利于穩定。頸椎短粗有利于穩定，卻不利于靈活。人類的頸椎結構是一種穩定與靈活折中的設計。,靈活與穩定,頸椎的靈活與穩定是由頸椎、椎間盤、韌帶、關節及周圍的肌肉共同賦予的。過度的靈活將付出穩定的代價，導致失穩；過度的穩定會

5、付出靈活的代價，導致僵直。只有每個部分都相互協調，相互輔助，相互制約，才能在靈活與穩定的兩極中找到恰當的支點。每一部分都像鎖鏈的一環，最脆弱的一環即是整個鎖鏈的崩解點。,解剖結構,脊椎是軀干的中軸，由頸椎、胸椎、腰椎、骶椎、尾椎組成。頸椎由7塊椎骨構成。脊椎骨呈疊瓦狀，主要作用為容納和保護脊髓，支撐軀干，并具有一定的活動。頸椎是頭顱活動的平臺，也是整個脊柱中最靈活的部分。,頸椎,,椎間盤,椎間盤嵌在脊椎骨椎體之間，約占脊椎全長的25%。

6、椎間盤富含水、膠原蛋白、粘多糖，富于彈性，可吸收下肢傳來的沖擊力，起到緩沖墊的作用。另外在脊椎活動中起到關節的作用。椎間盤由內層的髓核和外層的纖維環構成。椎間盤的損傷和退變如突出和膨出可導致脊髓和神經根的病變。,頸椎-肌肉與血管,大腦供血：頸內動脈系統（大腦前2/3供血）、椎-基底動脈系統（大腦后1/3供血）頸椎肌肉維持頸椎的穩定，并為頭部的運動提供動力。,頸椎-神經,頸神經分布在頸、肩、背、上肢，賦予頸部及上肢感覺和運動的能力。手可

7、以說是大腦的最重要的功能表達。,工作方式—頸椎疾病,現代生活和工作的方式，如長時間坐位、使用電腦，開車、學業壓力、工作壓力，不但造成屈頸時間過長，壓力還會造成頸部肌肉過度緊張。頸肌損傷、頸肌勞損，椎間盤突出、退變，小關節增生性關節炎、椎體骨贅形成等等，不但造成頸部疼痛，還會累及周圍的組織，如脊髓、神經、血管等，誘發很多不同的癥狀和綜合征。,心理與頸痛,長期的工作和生活壓力過大會使人處于焦慮狀態。頸肌是人體骨骼肌中最敏感的肌肉，焦慮會使頸

8、肌持續處于緊張狀態從而導致慢性損傷。長期難以緩解的頸痛常常也是焦慮和抑郁的外在表現。,,,情緒誘發的生理癥狀：疲勞 90%；頸痛75%；頭暈眼花 80%；便秘 70%；頭痛 80%；咽喉腫大 90%，失眠 75%；胃痛50%。,頸部軟組織損傷--急性頸痛,落枕 外傷、一個姿勢時間過長（靜力性損傷）、受涼等因素。病人晨起后出現頸肌痛性痙攣，頸部僵直伴活動受限。于臥位坐起時痛劇。一般在1~2周內可緩解。,自我按摩——

9、落枕穴,,頸部軟組織損傷--急性頸痛,揮鞭損傷 頸椎快速屈伸損傷，多見于車禍。以頸部軟組織損傷為主，頸痛和僵硬可能持續數月。損傷也可累及椎關節、神經根、椎間盤。有時會伴有頭痛、肩背痛、頭暈、耳鳴、聲音嘶啞。50%在3個月、75%在一年內緩解。 小貼士---安全帶的作用 即使付出頸椎和內臟的損傷，但頭部可避免因撞擊造成致命的損害。,頸部軟組織損傷—慢性頸痛,長期姿勢不良、急性損傷遷延、先天發育不良

10、等因素造成肌肉、筋膜、韌帶、椎間關節、關節囊等組織慢性炎癥，不伴有神經、脊髓和血管的病變。病程超過3個月以上。心境障礙（抑郁和焦慮）可導致疼痛程度加重。,頸椎退行性病變,頸椎的退變主要源于頸椎間盤變性，在青少年后期就已經開始。椎間盤嵌于椎體之間，周圍是纖維環，中心為髓核。隨著年歲的增長，間盤的含水量減低，血供減少，纖維環由于長久承載和活動的不斷磨損及積累的損傷，彈性及韌性下降，可有不同程度的膨出及高度的變矮；纖維環破裂可伴髓核突出，可能

11、導致神經根或頸髓的壓迫和炎癥。,頸椎退行性病變,椎體間的穩定性依賴于椎間盤的完整及周圍韌帶的強健和肌肉的力量。椎間盤退變后，椎間隙變窄，椎間關系失穩，繼發韌帶松弛。在頸椎活動過程中，椎間關節失去原有的穩定性與協調性，關節軟骨反復撞擊導致退變，繼發形成骨性關節炎。,頸椎退行性病變,人體有自求穩定的系統，在失去穩定的時候，必然以喪失靈活作為代價。椎體前后緣骨贅增生，韌帶骨化，關節軟骨喪失，代之以增生肥大僵直的關節突，關節囊肥厚伴繼發性滑膜炎

12、。這一切的退變都是在盡量減少椎體間的活動度，使用的手段是把兩個椎體盡量“焊”在一起。但它們所帶來的后果是骨贅增生影響到周圍組織，如頸髓、神經根、血管，及自主神經系統、食管等，導致一系列綜合征。,頸神經根炎,主要表現為神經根性疼痛，疼痛范圍與神經支配區域相符。疼痛以頸、肩、背、上肢為主，呈放射狀，也可伴有麻木和無力等癥狀。牽拉或擠壓患側往往可誘發癥狀加重。年輕患者多見于頸椎間盤突出壓迫神經根，老年患者骨贅增生導致的椎間孔狹窄。80%的

13、病人可在1~3個月內自發緩解。消炎鎮痛藥可緩解癥狀。如疼痛嚴重超過4周不能緩解，或出現進行性上肢無力加重，可考慮手術治療。,頸神經根炎,C5 少見，疼痛放射至內側肩胛和上臂，很少至肘下。肩外展受限。C6 最易受累的頸神經根之一。典型疼痛在肩胛中部，放射至上肢和手的拇指一側，拇指、食指可感覺異常。屈肘或肩外展可有受限。C7 最易受累。典型癥狀為上肢背側疼痛。食指和中指可感覺異常?？沙霈F伸肘無力（如俯臥撐）。C8 疼痛從頸部放射到

14、上肢內側，環指和小指可感覺異常。,頸椎病 — 脊髓受壓 — 頸椎管狹窄,脊髓型頸椎病可能導致嚴重的功能障礙。較大的中央型椎間盤突出可壓迫脊髓，但更常見的原因是頸椎嚴重的退行性改變。后縱韌帶骨化、椎管內骨質增生、黃韌帶肥厚導致的椎管狹窄。典型的癥狀：頸部僵硬、活動后頸痛加重；上肢進行性感覺減退；下肢進行性肌力下降，本體感覺消失、肌張力增高。這些綜合表現形成典型的“重度脊髓型頸椎病步態”（步態不穩如踩棉花，不能走直線，深一腳淺一腳的感覺）

15、。下肢反射亢進，病理征陽性；上肢反射依病變階段不同可表現為亢進或減退。膀胱與腸道功能障礙與脊髓受累程度相關。此病臨床進展表現不一。癥狀通常持續存在，如果頸椎不穩程度較輕，頸椎病通常不會顯著加重。即使病人目前有中重度的癥狀，病變也會有較長一段時間不會繼續發展。1/3逐漸加重，1/3穩定，1/3時輕時重。手術指征：神經根病經保守治療無效；進行性神經功能障礙；脊髓病表現；無法緩解的疼痛。,頸椎病—脊髓型,,頸椎其他相關疾病,馬奎云主編的《

16、頸源性疾病診斷治療學》總結了近80種源于頸椎所導致的疾病，其中一半以上是與椎動脈和自主神經系統有關。這些頸源性疾病的理論仍屬于假說階段，即臨床上還未得到客觀明確的證據，仍有待于不斷地研究和總結。,頸源性頭痛— 肌緊張性頭痛,頸部肌肉、筋膜的急、慢性損傷可擠壓、牽拉刺激從其中穿出的頸叢神經，導致頭頸部疼痛。,頸椎疾病的預防—姿勢,頭部與身體在一條直線上，避免頭頸過度前屈。避免一個姿勢時間過長。經常變換體位。,不良姿勢,,,,健康狀態、無痛

17、、無壓力,,,頭痛、頸痛、肌肉勞損、肩部緊張,頸椎退行性關節病,,慢性頸痛、難以治愈的脊柱疾病,頸椎疾病的預防—姿勢,,頸椎疾病的預防 功能鍛練,柔韌性練習頸前屈：頭頸前屈，以下頜盡量觸抵胸骨；頸后伸：頭頸輕輕后仰，抬高下頜；頸側屈：頭頸向左側屈，盡量以左耳觸抵左肩；頸右側屈，以右耳觸抵右肩；勿抬肩。頸旋轉：頭頸向左側旋轉，目視左肩；頭頸向右側旋轉，目視右肩； 上述練習每組做6-8次，要求動作緩慢流暢，并盡量

18、在無痛范圍進行。如動作不到位，可通過練習逐步提高。,頸椎疾病的預防 功能鍛練,肌肉力量練習 亦稱抗阻練習，或等長收縮練習，即頸椎始終維持正常位置，通過施加外力使相應肌肉產生收縮以增強肌力。后伸抗阻練習：雙手十指交叉環抱于頭后，使頭頸后仰同時以手抵抗，保持約十秒，放松；前屈抗阻練習：雙手掌置于前額或托下頜，使頭頸前屈同時以手抵抗，保持約十秒，放松；側屈抗阻練習：左手掌置于頭部左側，使頭頸向左側屈同時以手抵抗，保

19、持約十秒，放松；以右手掌置于頭部右側，使頭頸向右側屈同時以手抵抗，保持約十秒，放松；旋轉抗阻練習：左手掌置于頭部左側，使頭頸向左側旋轉同時以手抵抗，保持約十秒，放松；以右手掌置于頭部右側，使頭頸向右側旋轉同時以手抵抗，保持約十秒，放松； 上述抗阻練習每組可進行3-5次，每日一次。,其他頸椎練習方式,,頸椎病體操,,頸椎疾病的預防,自我保健按摩,拿肩井、點按肩井穴,,按揉風池穴,,按揉頸部肌肉,,按揉頸項、拿頸項,,自

20、我保健——按壓后溪穴,,頸椎疾病的預防,增加其他方式的有氧運動，如慢跑、游泳、打球、瑜伽，健身等，可有效地減輕頸腰背部肌肉的緊張。放松心情，避免心理壓力。,腰背部常見疾患與防治,,腰痛,80%的人一生中至少經歷一次腰痛，或者說人的一生中至少有80%的機會會出現腰痛。這說明腰痛的發生機會非常大，因為這是我們人類為直立行走所付出的代價。,,人直立行走后頭的位置變高，眼界也提高且更看得更遠；解放出雙手，使上肢更加靈活，有利于工具的使用。但脊

21、柱的直立增加了腰背的負擔，使得腰椎及其周圍的肌肉、筋膜組織承受著很大的壓力。腰椎幾乎承擔著整個軀干。,脊柱,脊柱上連頭顱下抵骨盆，是軀干的骨性支撐，并容納和保護脊髓。,頸椎與腰椎,頸椎與腰椎結構和功能十分相似。支撐頭部、軀干，向前的生理彎曲，缺少其他骨性結構的支持，穩定與靈活的焦點。,腰椎,人類進化的標志是直立行走和手的解放以創造和使用工具。手眼的配合賦予腰椎靈活與穩定的重任，同頸椎一樣，這種矛盾的復合使腰部易于受傷和腰椎過早出現退化。

22、,腰椎的組成,椎間盤,椎間盤功能復雜，解剖上類似汽車輪胎，外層纖維環似外胎，包裹著具有彈性的內胎，即髓核。,椎間盤富含膠元和水分，粘彈性好，可隨壓力而變形，能夠吸收沖擊力起到彈簧的作用；髓核類似滾軸軸承，可助脊柱作屈伸旋轉運動。,纖維環于前后由前縱、后縱韌帶加強。,椎間盤,腰椎后縱韌帶較弱，特別是在L4-5 和 L5-S1 節段，只是一條附著于纖維環中線部位狹而薄的不重要的結構，椎間盤易于在此部位突出,椎間盤病變,正常椎間盤,椎間盤退行

23、性改變,椎間盤膨出,椎間盤髓核突出,椎間盤高度變窄,椎間盤退變與骨贅形成,椎間盤突出的四個階段,椎間關節,椎間小關節是只能做輕微滑動的滑膜關節。關節囊較松，由前方的黃韌帶和后方的棘間棘上韌帶加強，但纖維環最外層的纖維是限制這些關節活動主要的結構。當這些纖維發生退變，過度的關節活動就會出現，繼而出現關節退化。,腰部的軟組織,腰部的軟組織包括肌肉、筋膜、韌帶等，共同維持腰部姿勢并提供活動的動力。,背肌筋膜炎,以肩胛骨部為主的上背部疼痛。疼

24、痛主要集中在肩胛骨內側緣、骶棘肌，胸椎棘突兩側深層及棘突。病因為長期姿勢不良，急性損傷的遷延。治療：糾正姿勢，功能鍛煉，按摩推拿，理療，拔火罐、刮痧，貼藥、口服藥物。,急性腰痛,用力不當，搬提重物，彎腰時間過長或坐姿不良誘發的急性腰痛在2周以內。疼痛主要集中在腰部，可放射至臀部或大腿后外側，一般在膝關節以上。病程：3-6周 90%的患者可以痊愈，但如不注意可在2個月內復發。治療：休息，臥床不應超過2天。 如局部壓痛明顯可按摩推

25、拿。,慢性腰肌勞損,腰痛超過3個月以上，不伴有腰椎、脊髓和神經系統的病變。腰痛反復發作，勞累后加重，還長受氣候及心理壓力的影響，無明顯功能障礙。此為身體-心理-社會性疾病，要全面治療，還要堅持不懈。姿勢的糾正，功能鍛練，理療，按摩及自我保健，藥物治療，心理治療。,腰椎骨性關節炎,腰椎關節的退行性疾病，常繼發于椎間盤的退變。于晨起或久坐后起來時腰部僵硬疼痛，活動后減輕，勞累也可加重。,腰椎間盤突出癥,腰椎間盤突出刺激、壓迫脊髓或神經導致

26、疼痛、麻木、運動功能障礙或馬尾綜合征。絕大多數腰椎間盤突出（90%~95% ）發生在L4-5和L5-S1階段。全部人群中，無癥狀的腰椎間盤突出發生率為2%。危險因素： 男性 年齡3-~50 舉重物，特別是伴有轉體動作 吸煙 長期從事震動工作并非所有腰椎間盤病變都要臨床意義,腰椎間盤突出癥,無癥狀患者中腰椎間盤MRI的異

27、常表現 年齡 椎間盤突出 椎間盤膨出 椎間盤病變 —————————————————————— 20-39 21% 56% 34% —————————————————————— 40-59 22% 5

28、0% 59% —————————————————————— 60-80 36% 79% 93% ———————————————————————輕中度的腰椎間盤突出患者首先表現為腰痛，這與纖維環的壓力和裂隙有關。纖維環裂隙可直接造成纖維環破裂，髓核突出。此時腰痛減輕，神經根因炎性刺激和

29、壓迫導致根性疼痛、麻痹或無力。,腰椎管狹窄,腰椎管狹窄指椎管、神經根管（側隱窩）、椎間孔的管徑變窄。,正常椎管,椎管狹窄,姿勢—臥姿,姿勢訓練——站姿,站姿,坐姿,起床,坐位站起,姿勢訓練---搬提物品,姿勢訓練---搬提物品,穿襪,運動,有氧運動 可促進馬尾處的血循環?？沈T靜止自行車，且設計成適合向前彎曲的姿勢 。,太極拳,腰椎功能鍛煉,平腰練習（骨盆傾斜練習）：仰臥屈膝，兩足平放地板。以腰抵地板使之平坦，堅持5-10秒。,

30、半仰臥起坐：仰臥屈膝，兩足平放地板。慢慢抬頭及肩離開地板，堅持6秒，慢慢躺下?？稍鰪姼辜?，并拉伸腰背肌和臀肌。,,腹肌力量練習,單膝抱：仰臥屈膝，兩足平放地板。慢慢抱右膝向右肩，堅持5-10秒。右腿回復原位，再抱左膝。雙膝抱：體位如上，抱右膝后再抬左膝至胸，行雙膝抱，堅持5-10秒。腿復位時要緩慢，交替而行。重復6—8 次。,,仰臥椎旁肌拉伸練習,腰部伸肌練習 坐位，雙足平放地板與肩同寬。上身前屈，轉左肩向右膝，左手觸抵左足，頭出

31、右膝外側，保持6秒。坐起時收縮腹肌及臀肌，重復4-6次，前屈時呼氣。靈活松弛的髖關節可明顯減少疼痛的發作；強健的側腹肌及下肢肌肉也會讓患者更好一點。,腰部功能鍛煉,腰背肌力量練習,,腰部穩定性練習,平臥抬膝 1 仰臥屈左膝，腿伸直，右手置于腰下，左臂抬舉于頭上。慢慢抬右膝并以左手觸之。復原位。,腰部穩定性練習,平臥抬膝 2 仰臥屈膝，雙足抬離地板，左膝、髖屈曲約90o，以左手觸右膝，復原位。,腰部穩定性練習,

32、平臥抬膝‘行進’仰面平臥于地板上，屈膝，手臂置于身體兩側。收緊腹肌慢慢交替將腿抬起約距地板10厘米做‘行進’動作約30秒?？芍貜?—3 次，每次之間間隔30秒。 平臥抬膝‘行進’組合動作同上述練習，但配合對側上肢過頭的抬舉、放下。 仰臥抬臀：仰臥屈膝，慢慢將臀部抬離地板，保持8—10 秒，再慢至原位為一次。當力量增強后，每組10次，可行兩組。,練習1俯臥，一腿膝微屈后抬起，堅持4—6 秒，再慢慢復原

33、位，要求不能后屈頸部及腰背。 練習2俯臥，肘臂伸直過頭，抬一臂及對側下肢約5—8厘米高，堅持4—6秒，再復原位。當力量增強后，可完成交叉抬舉2組，每組10次。,腰部穩定性練習,‘四點’支撐穩定練習,‘四點位’為跪姿，以雙膝、雙手支撐。在可控制能力下盡量抬高手臂和下肢，并保持軀干穩定而無扭轉及彎曲。練習1：抬高一側下肢，膝微屈，但不要彎曲腰和頸部，堅持4—6秒，再慢慢復原位。當力量增強后，每組10次抬腿，可行2組。練習

34、2：同上練習，抬腿同時抬舉對側上臂。但不要彎曲腰和頸部，堅持4—6秒，再慢慢復原位。當力量增強后，每組10次抬腿，可行2組。,中醫對腰痛的認識,1.急性閃挫，氣血淤滯型：這類腰痛是常因外力的擊撲閃挫、跌打損傷引起。外傷導致經絡損傷、氣滯血淤，從而產生疼痛如錐，痛有定處。氣血阻于腰間，不能輸送下肢，而見下肢麻痛相間，日久筋失所養，見肢軟無力，肉萎不紅等癥狀，多常見痛。 2.外感風寒濕邪，經絡痹塞型：這類腰痛是因為風寒濕邪客于膀胱經及督脈

35、后，造成氣血凝滯，脈絡不通所致?；颊呖梢虿煌恼T發因素表現為腰膝冷痛、下肢重著、走串麻痛等多種癥狀。 3.久病勞損，腎虛型：這類腰痛患者多為年齡較大、病程較久、體質較差。中醫學認為，“腰者腎之府”?！胺哺雇从朴破萜?，屢發不已者，腎之虛也”。這種腰痛常因七情內傷、房事不節，或年老體衰、腎氣虧損，不運行，筋脈失養所致。,腰部自我按摩法,搓腰(摩腎堂): 兩手掌分別置于腰椎兩側,上下頻頻搓擦,也可配合腰部活動. 兩手摩脅,摩腹后再摩腎堂稱之